樞椎椎弓骨折的治療觀(guān)察

1、樞椎椎弓骨折的治療觀(guān)察 摘要 目的：探討樞椎椎弓骨折的治療方法和臨床療效。方法：回顧性分析我院16例樞椎骨折的治療，按levine-edwards分型，型3例，型1例行保守治療，a型4例，型8例行頸前路c23椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定。結(jié)果：骨折脫位均得到糾正，所有患者均獲得骨性融合，頸部疼痛癥狀全部消失，頸部活動(dòng)好。結(jié)論：頸前路間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型樞椎椎弓骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性低，損傷小，并能夠達(dá)到復(fù)位和穩(wěn)定，植骨融合率高，是治療樞椎不穩(wěn)定性骨折的有效方法。 關(guān)鍵詞 頸椎骨折；樞椎；椎弓 中圖分類(lèi)號(hào)r68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（c）-166-01 樞椎

2、椎弓骨折又稱(chēng)hungman骨折，1866年由hanghton首次報(bào)道，最早由wood jones于1913年摘述，而后schneider于1965年定義和命名，樞椎椎弓骨折最早發(fā)現(xiàn)于被絞刑者，常因頸部遭受過(guò)伸暴力所引起。目前常見(jiàn)原因是墜落傷，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，車(chē)禍傷引起者越來(lái)越多。我院2000年3月2007年12月共治療16例樞椎椎弓骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下： 資料與方法 1.1 臨床資料 本組16例患者，男13例，女3例，年齡2762歲，平均41歲。 臨床表現(xiàn)：急性期患者感覺(jué)頸枕部疼痛、麻木、活動(dòng)受限、頸部僵硬等局部癥狀，所有病例無(wú)脊髓壓迫癥狀。 影像學(xué)資料：樞椎椎弓骨折的診斷主要依賴(lài)影像學(xué)

3、資料，所有的患者均攝頸椎正側(cè)位片，ct掃描和三維重建，并行mri檢查，以了解椎間盤(pán)和前后總韌帶的完整性，顯示椎間盤(pán)有無(wú)損傷及髓核有無(wú)突出和c23位移程度，以及椎體有無(wú)骨折情況。按照l(shuí)evine-edwards分型：型3例，型1例，a型4例，型8例。 1.2治療方法 對(duì)穩(wěn)定型骨折，包括levine-edwards分型型和型，給予顱骨牽引，halo-vest支架固定，并行x線(xiàn)片檢查證實(shí)骨折復(fù)位，不能復(fù)位者可調(diào)halo-vest支架，4例患者均能復(fù)位，固定時(shí)間為3個(gè)月，期間注意觀(guān)察有無(wú)螺絲松動(dòng)，拆除halo-vest支架前要拍攝x線(xiàn)片觀(guān)察骨折愈合情況。 對(duì)不穩(wěn)定型骨折，包括levine-edward

4、s分型a型和型行手術(shù)治療。術(shù)前行顱骨牽引，床邊攝x線(xiàn)片證實(shí)骨折復(fù)位，如骨折不能復(fù)位時(shí)c23椎體序列恢復(fù)亦可，在鼻插管全麻，顱骨牽引下行前路手術(shù)治療。患者取仰臥位，肩部墊高，頸部適度后伸，顱骨牽引維持牽引。取頸部右側(cè)橫切口，在頸動(dòng)脈鞘和內(nèi)臟鞘之間顯露頸枕間隙后，“c”臂x線(xiàn)光機(jī)透視定位后，切除c23椎間盤(pán)，取自體髂骨修整后植入，并以頸前路鎖定鋼板固定，術(shù)后頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)3個(gè)月，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。 2結(jié)果 保守治療行halo-vest支架固定者4例，1例有螺釘松動(dòng)脫出，消毒后重新置入，3個(gè)月后行halo-vest支架拆除，x線(xiàn)片檢查見(jiàn)骨折已愈合，患者拆除halo-vest支架后感頸部無(wú)力、沉

5、重，略有僵硬感，1個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。手術(shù)治療者均無(wú)脊髓、血管、神經(jīng)根、聲音、進(jìn)食等方面的繼發(fā)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后35 d攝片檢查內(nèi)固定位置及椎體序列良好。隨診348個(gè)月，平均28個(gè)月，每36個(gè)月攝片1次?；颊?個(gè)月后去除外固定，頸椎活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，活動(dòng)度無(wú)明顯影響，所有患者均基本獲解剖復(fù)位，34個(gè)月植骨達(dá)到骨性融合，頸椎穩(wěn)定性良好，尚未見(jiàn)到內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂的病例。 3討論 樞椎椎弓骨折的治療手段很多，目前尚有爭(zhēng)議，治療方法的選擇取決于骨折的穩(wěn)定程度。要盡量保留頸椎的活動(dòng)功能，并要考慮合并傷的情況等。一般情況下樞椎椎弓骨折是容易愈合的。不愈合率低，這也是保守治療的依據(jù)。治療方法可分為非手術(shù)治療

6、法和手術(shù)療法。主要用于穩(wěn)定型骨折，有些作者認(rèn)為頸椎牽引復(fù)位加halo-vest支架固定可獲得良好療效1。雖大部分病例采取保守治療即可獲得滿(mǎn)意的近期療效，但遠(yuǎn)期易發(fā)生c23遲發(fā)型鵝頸畸形，因此，有些作者傾向于外科手術(shù)治療行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。我們認(rèn)為levine-edwards分型型、型可保守治療。經(jīng)3個(gè)月治療觀(guān)察仍有不穩(wěn)者再行手術(shù)治療。對(duì)a型、型建議手術(shù)治療。 手術(shù)方式的選擇：我們建議行頸前路c23間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定。樞椎椎弓骨折最主要的問(wèn)題是c23不穩(wěn)定所引起的一系列問(wèn)題。因此前路c23椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)能夠很好地解決椎間不穩(wěn)定的問(wèn)題。 前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)固定確實(shí)。植骨塊牢固，植骨融合率高，能

7、夠達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定。能夠獲得良好的椎間盤(pán)高度，以及生理弧度的重建，有效防止鵝頸畸形。能夠以最少的功能限制獲得c23椎體復(fù)位和骨性融合。對(duì)合并有c23椎間盤(pán)突出，脊髓受壓者以及椎體的后緣骨塊撕脫者可同時(shí)行摘除減壓。 前路手術(shù)的缺點(diǎn)：切口小，下頜骨遮擋，顯露困難。筆者的體會(huì)是經(jīng)鼻插管能在一定程度減輕下頜骨的遮擋。此部位頸枕枕角較小，螺釘固定困難，尤其orion鋼板鎖定釘?shù)陌惭b較為困難，相比之下zephir鋼板更為方便。 另外，術(shù)前采用顱骨牽引復(fù)位，有助于手術(shù)操作，避免在麻醉狀態(tài)下復(fù)位引起脊髓神經(jīng)根的損傷，如術(shù)中需要調(diào)整位置，最好在脊髓神經(jīng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。術(shù)中也要注意保護(hù)甲狀腺上動(dòng)靜脈和喉上神經(jīng)。 總之，c23椎體復(fù)位頸前路c23間盤(pán)切除植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷小，融合率高，頸椎高度和生理弧度重成效果好，生理功能影響小，是治療不穩(wěn)定樞椎椎弓骨折脫位的有效方法。 參考文獻(xiàn) 1vaclaro ar, madigan lb，auerle wb，et al. early halo,immob