益氣活血利水法治療肝硬化腹腔積液

1、益氣活血利水法治療肝硬化腹腔積液 摘要 目的：觀察使用益氣活血利水中藥在肝硬化腹腔積液治療中的臨床療效。方法：回顧性分析我院肝膽科2002年1月2003年12月給予益氣活血利水中藥治療的病人65例。結(jié)果：全部病例均完成觀察，療程2個(gè)月。好轉(zhuǎn)、有效63例，無效2例。總有效率96.9。結(jié)論：本方法治療肝硬化腹腔積液療效確切，經(jīng)濟(jì)，無痛苦且無不良反應(yīng)，臨床可推廣使用。 關(guān)鍵詞 益氣活血；利水；中藥；肝硬化腹腔積液 中圖分類號 r575.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210（2008）06（c）-080-02 筆者采用益氣活血利水法治療肝硬化腹腔積液65例，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1

2、肝硬化腹腔積液的診斷 包括以下幾方面。具有肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史等。體檢可見門靜脈高壓征、肝掌、蜘蛛痣、腹腔移動(dòng)性濁音等。肝功能檢查：血清清蛋白降低、球蛋白升高，膽紅素升高，凝血時(shí)間延長等提示肝功能失代償。影像學(xué)檢查：肝b超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝表面不光滑或凸凹不平；肝葉比例失調(diào)；肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)；門靜脈擴(kuò)張；脾腫大；腹腔積液1。 1.2 病例選擇 我院肝膽科2002年1月2003年12月給予益氣活血利水中藥治療病人65例，其中，男41例，女24例；年齡2635歲6例，3645歲10例，4655歲32例，56歲以上17例。 1.3處方 治法：益氣活血利水。 自擬方：生黃芪100 g ，當(dāng)歸

3、15 g ，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，益母草30 g，大腹皮30 g，冬瓜皮30 g，白茅根30 g，車前子15 g，內(nèi)金30 g，生山藥30 g，阿膠10 g，三七粉6 g，澤蘭30 g。 化裁：肝脾明顯腫大者加用炙鱉甲、炮山甲軟堅(jiān)散結(jié)；大便干結(jié)者加牽牛子通便泄水；濕熱偏重者加茵陳、金錢草清利濕熱；脾腎陽虛，癥見脘腹冷痛、晨起腹瀉者加干姜、炮附子、肉桂溫腎健脾等；肝腎陰虛者配合服用六味地黃丸等滋補(bǔ)肝腎之品。 1.4 給藥方法 上方除阿膠、三七粉外以冷水浸泡2 h，頭煎30 min，二煎20 min，共取汁300 ml，阿膠烊化，分兩次溫服，三七粉分兩次沖服，每日1劑。 1.5

4、 觀察指標(biāo) 治療前后肝功能b超檢查腹腔積液量的變化；治療前后臨床癥狀的變化情況。 2 結(jié)果 2.1 療效判定 治愈：臨床癥狀減輕，肝臟b超檢查腹腔積液全部消除。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肝臟b超檢查，腹腔積液減少，但未完全消除。無效：臨床癥狀無改變，b超示腹腔積液無明顯減少。 2.2觀察結(jié)果 全部65例病人均完成觀察，療程2個(gè)月。治愈58例，好轉(zhuǎn)、有效6例，無效2例?？傆行?6.9，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 3討論 西醫(yī)認(rèn)為，腹腔積液為肝硬化失代償期的常見癥候之一，究其形成機(jī)制應(yīng)為多種因素綜合作用的結(jié)果，門靜脈高壓是使水分潴留腹腔的主要原因，血清清蛋白減少是引起腹腔積液的重要因素1,2。 關(guān)幼波3

5、認(rèn)為肝硬化腹腔積液是肝硬化晚期，也就是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，腹腔積液是其主要的臨床特征，屬于中醫(yī)學(xué)的“水臌”、“石水”、“蜘蛛臌”、“單腹脹”等范圍。其病因病機(jī)為：本病發(fā)病與氣、血、水三者息息相關(guān)，與肝、脾、腎三臟密不可分。本病發(fā)生有以下三點(diǎn)：慢性肝炎長期反復(fù)不愈。本身調(diào)養(yǎng)失宜及治療延誤所致。本病初發(fā)之時(shí)，多因濕熱毒邪加之情志抑郁，殃及脾胃，脾失健運(yùn)，日久則水濕停留，積蓄腹中。濕傷脾陽耗氣，熱灼陰血耗津，濕熱久羈，致使肝腎陰虧虛火內(nèi)耗；脾陽不振，濕留不化日久則蘊(yùn)熱。濕熱與虛熱相合日漸傷正，終至氣血兩虛，氣虛則血行滯緩，氣血運(yùn)行不暢，則津液不能輸布，日復(fù)一日，著而不去，聚于腹中。脾失健運(yùn)，濕困日久而熱蒸

6、生痰，入于肝經(jīng)，阻于血絡(luò)，形成瘀血，痰瘀交阻妨礙肝脾健運(yùn)，致后天生化無源。新血不生，惡血不去，三焦阻塞，決瀆無權(quán)，致生腹腔積液。治療上以扶正為本，逐水為標(biāo)。先以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾化痰，而以平和之品行血利水，終奏氣旺中州運(yùn)，無形勝有形之功，此即以無形之氣勝有形之血、水3。 據(jù)報(bào)道，肝硬化一旦出現(xiàn)腹腔積液，則提示進(jìn)入晚期，其主要病因，乃臟氣大虛之后果，其病位雖在肝，而治療應(yīng)重脾腎。氣、血、水之為病，既各有側(cè)重，又相因?yàn)榛迹詺馓摓楸?，血瘀為?biāo)，腹腔積液乃標(biāo)中之標(biāo)。因氣病而水病者，治氣即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以利水。本病尚有其他兼癥變化：如濕熱挾瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，然而主要病機(jī)為氣虛血

7、瘀水停，故治以益氣活血利水。 肝硬化腹腔積液是肝硬化失代償?shù)陌Y狀之一，臨床較為常見4，一旦出現(xiàn)則標(biāo)志病情進(jìn)入晚期，遷延難愈。單純西醫(yī)治療效價(jià)比低下。而中醫(yī)理論對此病有悠久的認(rèn)識，歷代中醫(yī)名家則各立諸法名方以俟天下。筆者有幸曾隨關(guān)氏進(jìn)修學(xué)習(xí)，對其留人治病之說深以為然，立方仿關(guān)老益氣活血利水，意在緩緩圖之，不致有耗氣、動(dòng)血、傷陰之弊。 自擬方方解：重用生黃芪補(bǔ)氣扶正以帥血行，更能走皮膚之濕以消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黨參、白術(shù)、茯苓益氣建中，健脾運(yùn)濕，澤蘭、益母草行血利水；大腹皮、冬瓜皮行氣利水；車前子清熱利濕；雞內(nèi)金、三七粉破瘀消積，且三七粉活血不致出血；生山藥滋補(bǔ)脾腎；阿膠滋陰補(bǔ)血，以防利水傷陰。此方法為標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，使邪去不傷正，扶正不留邪，有效地改善肝、脾的微循環(huán)，延緩肝硬化發(fā)展，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，使正氣得復(fù)，瘀濁得除。 參考文獻(xiàn) 1王吉耀，廖二元，胡品津. 內(nèi)科學(xué)m. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005. 499,504. 2張八和.利尿劑聯(lián)合復(fù)方中藥治療肝硬化腹水30例療效觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4