環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測主要內(nèi)容一、紫外線消毒的效果監(jiān)測二、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測三、物體表面的消毒效果監(jiān)測四、空氣的消毒效果監(jiān)測五、消毒液的監(jiān)測六、清潔用品/織物的消毒效果監(jiān)測（△注：內(nèi)鏡、血液透析、CSSD等?？浦笜?biāo)的監(jiān)測，不在本次課討論范圍）

原因是多方面的。。。1.多數(shù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生,

沒有一起是通過常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)的,也就是說這種監(jiān)測結(jié)果與是否會出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生無明顯相關(guān)性。（與前瞻性監(jiān)測而言，起不到預(yù)警作用）2.近年來的醫(yī)院感染中,

因病毒所致也很常見,

但常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中卻不包含病毒,

因此監(jiān)測結(jié)果也有局限性。3.常規(guī)監(jiān)測不能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度,

因?yàn)槌Ｒ?guī)監(jiān)測是在有充分準(zhǔn)備的情況下,即消毒后,醫(yī)療操作前采樣,

雖然監(jiān)測一般都能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,

但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實(shí)反映,

不能說明患者在醫(yī)院環(huán)境中的生活狀態(tài)。因此,

這種監(jiān)測與醫(yī)院感染之間沒有相關(guān)性。(靜態(tài)監(jiān)測局限性）

不常規(guī)進(jìn)行≠不進(jìn)行！★監(jiān)測指征：1.感染暴發(fā)或感染流行時(shí),環(huán)境因素在感染傳播中有流行病學(xué)意義。2.監(jiān)測潛在的危險(xiǎn)環(huán)境狀況,證明有危險(xiǎn)的病原體存在或證明危險(xiǎn)的病原體已被成功清除。（某一多耐菌在環(huán)境中的存活力）3.當(dāng)某項(xiàng)感染控制措施改變時(shí),評估其效果；或者根據(jù)規(guī)范要求,儀器設(shè)備或系統(tǒng)初使用時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。（新安裝空氣消毒機(jī)）4.目標(biāo)性監(jiān)測的需要。5.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。懷疑暴發(fā)時(shí)。。。WS/T368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。WS509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測。。。。。。取消常規(guī)監(jiān)測，未取消基本技能！監(jiān)控人員必備技能！

重點(diǎn)部門監(jiān)測要求WS/T368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》空氣凈化效果的監(jiān)測要求：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻度為每季度。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。重點(diǎn)部門監(jiān)測要求WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生效果的監(jiān)測要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。重點(diǎn)部門監(jiān)測要求WS508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》：

6.2.2.5：每半年對工作人員的手、物體表面進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982-2012Ⅲ類環(huán)境規(guī)定。Ⅲ類環(huán)境：物表≦10.0cfu/cm2我們需要改變什么...取消什么？保留什么？一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測?？諝猓浩胀剖颐考径瘸Ｒ?guī)監(jiān)測取消；重點(diǎn)部門（潔凈用房除外）每季度1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室每季度常規(guī)監(jiān)測取消、重點(diǎn)部門保留每季度一次。日常監(jiān)測：保留空氣消毒機(jī)/紫外線的日常監(jiān)測（清潔質(zhì)量、照射強(qiáng)度、累計(jì)記錄等）。二、消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒、滅菌物品：普通科室取消、重點(diǎn)部門：消毒、滅菌物品/器械全部由CSSD供應(yīng)的取消；手術(shù)室（所有手術(shù)室）、口腔科、內(nèi)鏡中心、CSSD保留每月1次；使用中消毒液：染菌量及生物監(jiān)測：普通科室取消、重點(diǎn)部門每季度1次；保留日常化學(xué)監(jiān)測，如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。每個(gè)科室都有~

監(jiān)測類型

監(jiān)測項(xiàng)目

頻次重點(diǎn)部門普通科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣每季度取消物體表面每季度取消醫(yī)務(wù)人員的手每季度取消消毒滅菌效果監(jiān)測消毒物品取消（內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、CSSD、口腔科除外）取消滅菌物品取消（內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、CSSD、口腔科除外）取消使用中消毒液（染菌量）每季度取消日常監(jiān)測空氣消毒機(jī)每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）紫外線燈管每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）使用中的消毒液每日（根據(jù)消毒液性質(zhì)）每日（根據(jù)消毒液性質(zhì)）請監(jiān)測科室自行消毒、滅菌器械！一、紫外線消毒的效果監(jiān)測

一、紫外線消毒效果監(jiān)測

1、紫外線輻照計(jì)測定法：開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。2、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m的中央處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。（GB19258-2012紫外線殺菌燈、GB28235-2011紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）

細(xì)菌

破傷風(fēng)桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌

流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、乙肝病毒、嗜菌胞病毒

病毒紫外線強(qiáng)烈作用于皮膚時(shí)，可發(fā)生光照性皮炎，皮膚上出現(xiàn)紅斑、癢、水皰、水腫等；嚴(yán)重的還可引起皮膚癌。紫外線作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、體溫升高等。作用于眼部，可引起結(jié)膜炎、角膜炎，稱為光照性眼炎，還有可能誘發(fā)白內(nèi)障。

紫外線燈殺菌范圍廣，職業(yè)防護(hù)很重要霉菌霉菌孢子、青霉菌屬3、結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70uw/c㎡為合格；30w高強(qiáng)度紫外線燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/c㎡為合格。4、注意事項(xiàng)測定時(shí)電壓220v±5v，溫度20℃~25℃，相對濕度＜60﹪，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

監(jiān)測流程與標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測（2-3人配合完成）

二、醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測（一）：手消毒效果監(jiān)測：1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。操作前、后，勿忘洗手?。√貏e提醒?。?！采樣每一位醫(yī)務(wù)人員的手：被采面積均為雙手十指的面積！一只手采樣的面積約為30cm2，而醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)計(jì)算公式，分母為30*2?。▋芍皇植蓸拥拿娣e）GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》手部采樣方法手部采樣方法3、手消毒效果監(jiān)測要求（GB15982-2012）：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡4、監(jiān)測頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。（二）皮膚的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡。三、物體表面的消毒效果監(jiān)測（2-3人配合完成）環(huán)境類別GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所（如潔凈監(jiān)護(hù)病房等）Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)GB19582-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

三、物體表面消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100c㎡,取全部表面；被采表面≥100㎡取100c㎡。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

物體表面采樣方法（1）表面面積≥100c㎡取100c㎡：用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面

物體表面采樣方法在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次橫豎往返各五次5cm

物體表面采樣方法（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：c㎡

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（可同時(shí)靠近火源）

物體表面采樣方法剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（再次靠近火源）及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過24h3、結(jié)果判定Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡。如Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所；Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等。Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡。如Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診及其病房等。四、空氣的消毒效果監(jiān)測環(huán)境類別GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所（如潔凈監(jiān)護(hù)病房等）Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)GB19582-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測結(jié)果要求：標(biāo)準(zhǔn)相同。結(jié)果判定與報(bào)告：按照環(huán)境類別分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1.GB50333潔凈標(biāo)準(zhǔn)；2.≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)；3.≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

四、空氣的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣2、監(jiān)測方法：（1）潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房：沉降法：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。細(xì)菌濃度檢測方法，應(yīng)有2次空白對照。第1次對用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對比試驗(yàn)，每批一個(gè)對照皿。第2次是在檢測時(shí)，應(yīng)每室或每區(qū)1個(gè)對照皿，對操作過程做對照試驗(yàn)：模擬操作過程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應(yīng)置于37℃條件下培養(yǎng)24h，然后計(jì)數(shù)生長的菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。當(dāng)某個(gè)皿菌落數(shù)太大受到質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)重測，當(dāng)結(jié)果仍很大以兩次均值為準(zhǔn)；如果結(jié)果很小可再重測或分析判定。布皿和收皿的檢測人員必須遵守?zé)o菌操作的要求。使用采樣器的：監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8~1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10㎡者，每增加10㎡增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。當(dāng)采用浮游法測定浮游菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測區(qū)域的含塵濃度測點(diǎn)點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上。每次采樣應(yīng)滿足表13.3.18-1規(guī)定的最小采樣量的要求，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。培養(yǎng)皿正確打開步驟ⅠⅡⅢⅣ培養(yǎng)皿放置的正確方式手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√（2）未采用潔凈技術(shù)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）空氣凈化的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。收回培養(yǎng)皿的正確方式以“未采用空氣潔凈技術(shù)凈化”的手術(shù)室空氣采樣為例（如圖所示）：放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，3點(diǎn)布點(diǎn)的在蓋上注明“里、中、外”及科室；五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”及科室。采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅰ類環(huán)境）：根據(jù)GB50333-201313.3.18要求：當(dāng)用沉降法測定沉降菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測區(qū)域含塵濃度測點(diǎn)數(shù)相同，同時(shí)應(yīng)滿足表13.3.18-2規(guī)定的最少培養(yǎng)皿數(shù)的要求。綜合2圖表得出的結(jié)論：Ⅰ級潔凈手術(shù)室5級手術(shù)區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：表13.3.18-2：5級潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是13個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測布點(diǎn)方法是Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)5個(gè)。綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：在沉降菌檢測時(shí)，平板布點(diǎn)數(shù)取最大值：Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為13個(gè)。Ⅰ級潔凈手術(shù)室6級周邊區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：表13.3.18-2：6級潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是4個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測布點(diǎn)方法是Ⅰ級手術(shù)室周邊區(qū)8個(gè)，綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：Ⅰ級手術(shù)室周邊區(qū)沉降菌檢測的平板布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為8個(gè)。因此，Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)加上周邊區(qū)沉降法細(xì)菌采樣共需布21個(gè)點(diǎn)（不包括對照平皿）！最終結(jié)論：Ⅰ級（5級）潔凈手術(shù)室

（局部百級周圍千級）設(shè)置21點(diǎn)（不包括對照皿）手術(shù)區(qū)：13點(diǎn)周邊區(qū)：8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）Ⅱ級（6級）潔凈手術(shù)室

（局部千級周圍萬級設(shè)置10點(diǎn)）手術(shù)區(qū)：4點(diǎn)（四角布點(diǎn)）周邊區(qū)：6點(diǎn)（長邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）Ⅲ級（7級）潔凈手術(shù)室

（局部萬級周圍十萬級）設(shè)9點(diǎn)手術(shù)區(qū)：3點(diǎn)（對角線布點(diǎn)）周邊區(qū)：6點(diǎn)（長邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）Ⅳ級（8.5級）潔凈手術(shù)室根據(jù)面積設(shè)置，至少應(yīng)設(shè)置≧3點(diǎn)（根據(jù)面積而定，測點(diǎn)數(shù)=）

沉降菌采樣布點(diǎn)及結(jié)果判定潔凈用房等級空氣潔凈程度等級布點(diǎn)方法布點(diǎn)數(shù)合計(jì)正常值：個(gè)/30minф9cm皿Ⅰ手術(shù)區(qū)5級雙對角線布點(diǎn)1321點(diǎn)0.2周邊區(qū)6級每邊內(nèi)兩點(diǎn)80.4Ⅱ手術(shù)區(qū)6級四角布點(diǎn)410點(diǎn)0.75周邊區(qū)7級長邊內(nèi)兩點(diǎn)，短邊內(nèi)一點(diǎn)61.5Ⅲ手術(shù)區(qū)7級單對角線39點(diǎn)2周邊區(qū)8級長邊內(nèi)兩點(diǎn)，短邊內(nèi)一點(diǎn)64ⅣⅣ級潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室8.5級分散布置送風(fēng)口的潔凈室避開送風(fēng)口正下方≧3測點(diǎn)數(shù)=6（3）.注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。母嬰同室空氣采樣（4）.監(jiān)測頻次對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房等每季度進(jìn)行監(jiān)測。潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。監(jiān)測結(jié)果符合GB50333要求。普通病區(qū)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的監(jiān)測。五、消毒液的監(jiān)測五、消毒液的監(jiān)測：1、常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒液的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙(卡）進(jìn)行檢測2、使用中消毒液染菌量監(jiān)測的采樣方法：

用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。消毒液的采樣方法：及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過24h3、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌：≤100cfu/ml使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml,其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml(WS/T367-2012)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WT/T510-2016中對使用中消毒液最低染菌量是低于100CFU/ml滅菌用消毒液的菌落數(shù)為0cfu/ml,皮膚黏膜消毒液菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，其它使用中消毒液菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml（GB15982-2012）

六、清潔用品/織物的監(jiān)測（一）清潔用品的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間消毒后、使用前進(jìn)行采樣。（干燥）2、采樣方法布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。1cm3cmWS/T367-20123、檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液監(jiān)測致病菌。4、結(jié)果判定未檢出致病菌為消毒合格。（二）清潔織物的采樣1.采樣及送檢時(shí)間：對洗滌后的衣物、被服等清潔織物樣品，可在洗滌消毒等工序完成后于規(guī)定的儲存時(shí)間內(nèi)采樣，送檢時(shí)間不應(yīng)超過4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過24h。

清潔織物采樣的必要性！案例1：2010年美國CDC一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)：某院新生兒/兒童皮膚真菌感染爆發(fā),復(fù)用織物是唯一共同暴露源

InvestigatesHospitalTextileConnectiontoInfectionOutbreak,2010案例2香港瑪麗醫(yī)院致命感染源-洗衣場所毛霉菌超標(biāo)75倍2015年6-7月,香港瑪麗醫(yī)院有5例病人感染，其中2人死亡。早前