透析糖尿病足壞疽截肢監(jiān)護(hù)認(rèn)識

1、透析糖尿病足壞疽截肢監(jiān)護(hù)認(rèn)識 隨著我國生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖藥的依從性和足部護(hù)理的自覺性均較低，大約有515的糖尿病患者面臨下肢截肢的危險1，2。下肢截肢給患者、家庭和社會均造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)就顯得相當(dāng)重要。我院自2005年1月2011年5月，共收治31例糖尿病足壞疽截肢的病人，經(jīng)過精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)將具體的護(hù)理體會報告如下。 1臨床資料 11一般資料 本組病例31例，男22例，女9例；年齡6182歲，平均73歲；均為2型糖尿病，病史1025年，合并高血壓15例，腦梗死5例

2、。 12方法 31例中，大腿中下13截肢5例，小腿中下13截肢16例，足趾截肢10例。13結(jié)果術(shù)后27例患者傷口期愈合，4例患者傷口期愈合，術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在79mmoll，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)護(hù)，均順利出院。 2護(hù)理 21病情觀察 術(shù)后按連續(xù)硬膜外麻醉的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，禁食禁水、去枕平臥6h后改平臥位，糖尿病飲食，嚴(yán)密觀察意識、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，同時要協(xié)助患者做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理。 22疼痛護(hù)理 首先讓患肢保持舒適體位，避免受壓迫。鼓勵患者看電視、聽音樂，放松心情，減輕精神緊張和焦慮，緩解疼痛。其次，必要時使用止痛藥物以緩解疼痛。也可用磁療進(jìn)行患肢局部

3、照射，2次d，30min次，主要作用是調(diào)暢氣血，消腫止痛。還有一部分患者有一種叫幻想痛，又叫幻覺痛，是截肢者常見的并發(fā)癥，要讓患者認(rèn)識到患肢造成的危害和痛苦，又可以認(rèn)識到截肢后可以保全生命，使其從思想上接受截肢的現(xiàn)實；其次，要設(shè)法轉(zhuǎn)移患者注意力，從而消除幻覺痛的壓力。 23心理護(hù)理 患者長期受疾病的折磨，再加上截肢，生活不能自理，飲食的嚴(yán)格控制等諸多因素的影響，使患者產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮、恐懼的心里，以至于失去生活的信心。護(hù)士要主動與患者溝通，從不同的角度去關(guān)心、體貼病人，讓病人感到溫暖和親切，同時告訴患者，肢體殘缺和生命的價值是不可同日而語的，并說服患者放下思想包袱，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同

4、時告知患者家屬參與，共同減輕患者精神負(fù)擔(dān)，及早接受截肢現(xiàn)實。 24下肢殘端的護(hù)理 抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹出血，嚴(yán)密觀察傷口包扎敷料情況（松緊度、滲出液的顏色及量），保持傷口引流通暢，記錄引流液的顏色及量，一般術(shù)后13d撥出引流管，并將殘肢維持在功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。傷口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持殘端衛(wèi)生。 25飲食指導(dǎo) 飲食量應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、營養(yǎng)狀況、活動規(guī)律等具體情況制定。護(hù)理中要向病人及家人說明控制血糖在正常范圍對于傷口愈合的重要性，使病人做到主動遵守飲食計劃，食用低脂肪、低鹽、低糖和高纖維素食物，多選用富含維生素類食物，特別是新鮮蔬菜應(yīng)多吃，少食動物內(nèi)臟并

5、戒煙。 26控制血糖 糖尿病患者控制好血糖是促進(jìn)傷口愈合的基本條件，所以，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格的按醫(yī)囑監(jiān)測血糖，為醫(yī)生提供可靠的臨床依據(jù)，正確調(diào)整胰島素用量，控制原發(fā)病促進(jìn)傷口的愈合。 27功能鍛煉 告訴病人功能鍛煉的重要性，使病人主動配合。鼓勵病人使用健側(cè)肢體照顧自己，把用物放在病人伸手可觸及之處，并教病人進(jìn)行健側(cè)肢體的主動鍛煉，如雙上肢的鍛煉，有計劃的進(jìn)行抓握、捏握運動，下肢做股四頭肌的運動，直腿抬高練習(xí)等，全身情況好者鼓勵其早日扶拐下床活動。術(shù)后24h可指導(dǎo)病人在床上開始?xì)堉糠值募∪膺\動及抬起、放下運動，拆線后進(jìn)行肌肉主動運動及抗阻力運動，殘肢節(jié)伸屈運動。另外，在截肢初期，病人常常忘記截肢，

6、在沒有任何幫助的情況下欲下床活動，易發(fā)生意外危險，尤以夜間多見，因此在夜晚，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，采取必要的措施，注意保護(hù)病人的安全。 28健康教育 糖尿病是終身性疾病，難以根治，護(hù)理人員應(yīng)對病人和家屬做好健康教育。告訴截肢的病因及危險因素，以防再次截肢，告訴病人截肢后仍要堅持規(guī)律服藥，以控制血糖在正常范圍內(nèi)，防止肢體繼續(xù)壞疽及出現(xiàn)其他并發(fā)癥3。告訴病人注意健側(cè)足部的護(hù)理，出現(xiàn)雞眼及腳癬等異常情況及時就醫(yī)，不能自行處理，防止感染化膿。同時，告訴病人定期到醫(yī)院復(fù)查，以了解病情，以便做出及早治療。 3討論 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，本組31例患者大多是由于不注意生活小節(jié)，自行處理傷口，不重視基礎(chǔ)病，就醫(yī)遲，最終不得不截肢。截肢是一種不得已而為之的治療方案，雖然保全了生命，但這種破壞性的手術(shù)對患者肢體造成了缺損，導(dǎo)致了生理和心理的失衡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理和有效的健康指導(dǎo)非常