重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部護(hù)理的觀察

1、重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部護(hù)理的觀察 摘要： 目的：觀察入住重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部護(hù)理效果。方法：選擇120例昏迷或鎮(zhèn)靜后雙眼眼瞼閉合不全患者分成a.b兩組，各60例。a組作眼部護(hù)理，b組不作護(hù)理。觀察兩組患者眼睛有無結(jié)膜炎、角膜炎等癥狀。結(jié)果：a組出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎等癥狀明顯小于b組（p 關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室患者；眼部護(hù)理；眼部癥狀 【中圖分類號】 r47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1002-3763（2014）07-0237-02 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者存在多種削弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，有發(fā)生眼部并發(fā)癥的潛在可能。研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部并發(fā)癥較重者可發(fā)展為嚴(yán)重的角膜損傷，永久性的眼部損傷是角膜潰瘍

2、、穿孔、血管化和疤痕形成后的結(jié)果1。入住重癥監(jiān)護(hù)室患者因病情危重，病情變化快，治療多，在臨床實(shí)踐中對這一人群的護(hù)理更關(guān)注其重要臟器的功能，對眼部護(hù)理較易忽視，現(xiàn)對入住重癥監(jiān)護(hù)室患者的眼部護(hù)理效果觀察報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料： 對2012年1月至2013年1月入住重癥監(jiān)護(hù)室患者120例昏迷或鎮(zhèn)靜后雙眼眼瞼閉合不全患者，其中男68例，女52例，年齡1778歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（a組）和對照組（b組），每組60例，兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)均由眼科醫(yī)師確定無眼部疾患。 1.2 方法： a組：入住重癥監(jiān)護(hù)室后患者雙眼護(hù)理包括：（1）閉合眼瞼：使用敷貼將眼瞼貼攏、使用眼罩，必要時(shí)行眼瞼縫

3、合；（2）保持眼部清潔：生理鹽水擦拭殘留在睫毛邊緣的分泌物、異物以及微生物；（3）保持眼部濕潤：每天早晚各涂一次金霉素眼膏，并輕輕地上下移動(dòng)上眼瞼，使金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，并用濕潤無菌紗布覆蓋雙眼 b組： 入住重癥監(jiān)護(hù)室后雙眼不作任何護(hù)理，任其自然。 1.3 觀察方法： 入住重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行觀察，觀察患者雙眼是否有充血水腫、眼分泌物增多或角膜干燥，出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎例數(shù)用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 兩組患者眼部的臨床表現(xiàn)見表1 由表1可見，眼部并發(fā)癥以結(jié)膜充血最常見，b組患者48小時(shí)后有60例（100%）雙眼出現(xiàn)不同程度結(jié)膜炎癥狀，同時(shí)伴有50例（83.3

4、%）雙眼眼分泌物增多、48例（80%）角膜干燥和1例（1.7%）角膜潰瘍。a組僅18例（30%）雙眼出現(xiàn)結(jié)膜水腫，其中16例（26.7%）雙眼出現(xiàn)單純結(jié)膜水腫，兩組癥狀發(fā)生率有顯著性差異（p 3 討論 在昏迷和機(jī)械通氣患者中，因疾病或治療用藥的原因，部分會發(fā)生眼瞼閉合不全，眼瞼閉合不全的患者喪失了眼瞼對眼部的機(jī)械保護(hù)作用，局部易受到生物、理化因素的傷害；眼瞼閉合不全，瞬目運(yùn)動(dòng)的減少還會造成淚液的過度蒸發(fā)和淚膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部損傷和感染的危險(xiǎn)性2.人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無血管性透明組織，營養(yǎng)供應(yīng)有一定限制，新陳代謝比較緩慢，對病變的抵抗力和修復(fù)

5、也受到影響3。因此，該人群眼部護(hù)理的重點(diǎn)在于保護(hù)眼部、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時(shí)識別局部的異常表現(xiàn)給予針對性的處理。 較多文獻(xiàn)提及對重癥患者進(jìn)行眼部評估的重要性，尤其對眼瞼閉合狀況的評估，有研究表明：角膜上皮脫落和眼瞼閉合不全有高度相關(guān)性， 眼瞼閉合狀況對眼表疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要作用4。眼部的評估除識別眼保護(hù)機(jī)制的異常改變外，還應(yīng)關(guān)注局部的病理表現(xiàn)，如結(jié)膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況等，以便為進(jìn)一步的處理提供信息。 清潔眼部的方法有清潔眼瞼和沖洗結(jié)膜，其中拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物以清潔眼瞼被認(rèn)為是眼部護(hù)理的重要內(nèi)容之一1。金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑作用，可防止

6、細(xì)菌感染，使雙眼表面形成一層保護(hù)膜以減少水分蒸發(fā)，降低因干燥摩擦對角膜的物理損傷5。a組出現(xiàn)兩側(cè)眼角處結(jié)膜水腫的18例患者，均為顱腦術(shù)后患者腦部水腫所致。其中3例出現(xiàn)角膜干燥和眼分泌物增多可能與術(shù)中術(shù)后眼部護(hù)理不到位有關(guān)。b組出現(xiàn)角膜炎結(jié)膜炎癥狀的患者，為長時(shí)間眼瞼閉合不全導(dǎo)致雙眼抵抗力下降和修復(fù)能力降低所致。 觀察發(fā)現(xiàn)病房強(qiáng)光、頭部手術(shù)水腫及機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等多因素對眼睛有不利影響。因此，重癥監(jiān)護(hù)室患者特別是眼瞼閉合不全患者應(yīng)從清潔、濕潤眼部，促使眼瞼閉合等方面做好眼部護(hù)理，以減少角膜炎結(jié)膜炎等不良癥狀。 參考文獻(xiàn) 1 joyce n.eye care for the intensive care patient a systematical reviewm.australia：the joanna briggs institute for evidence based nursing and midwifery，2002.12 2 李錚.盧惠娟等. 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士眼部護(hù)理知識掌握與實(shí)踐狀況分析j.上海護(hù)理，2008.8（4）. 3 宋振英主編. 眼科診斷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，363364. 4 dawson d.development of a new eye care guideline for critically i