醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

1、醫(yī)院臨床路徑管理實施方案為適應(yīng)醫(yī)改，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。臨床路徑（clinical pathways，cp）是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。一、實施臨床路徑管理的意義臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理

2、安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。二、臨床路徑的組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長：院長副組長：主管院長組員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、病案室主任、質(zhì)控辦主任職責(zé)：1.建立以臨床

3、路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定；2.組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育；3.審核臨床路徑文本；4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助；5.審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進措施；6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。（二）評價小組組長：主管院長組員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、院內(nèi)感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務(wù)部主任、運營辦主任、供應(yīng)部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控辦主任職責(zé)：1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；2.制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3.對開展的臨床路徑病例進行專項

4、檢查；4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；5.根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）實施小組各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關(guān)人員?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。職責(zé)：1.負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；4.制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑；5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；6.個案管理員負(fù)責(zé)

5、查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。三、臨床路徑制訂階段實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。（一）病案室和網(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和

6、分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。（四）擬定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。四、科室臨床路徑的申報流程五、臨床路徑的實施階段（一）醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑

7、診療的患者，與科主任溝通確認(rèn)后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負(fù)責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。（二）醫(yī)護人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。（三）臨床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需