優(yōu)思明聯(lián)合致康膠囊治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的療效觀察

1、 優(yōu)思明聯(lián)合致康膠囊治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的療效觀察 530000摘要：目的 比較優(yōu)思明單用與聯(lián)合致康膠囊治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的效果。方法 對(duì)該院2018年1月至2019年3月共收治120例青春期無(wú)排卵性異常子宮出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用優(yōu)思明治療，觀察組加用致康膠囊，比較兩組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間分別為(29.032.25) h、(47.182.22) h，均顯著低于對(duì)照組，差異明顯（p0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組共42例治愈、14例顯效、2例有效，總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的9

2、3.33%，但對(duì)比無(wú)顯著差異( p0.05)。結(jié)論 與優(yōu)思明單獨(dú)用藥治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血相比，優(yōu)思明聯(lián)合致康膠囊可更快止血，避免貧血癥狀加重，應(yīng)用效果顯著，臨床價(jià)值大，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 優(yōu)思明；致康膠囊；異常子宮出血；止血前言異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，aub）是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中的任何一項(xiàng)不符合、來(lái)源于子宮腔的異常出血。aub病因分為9個(gè)類(lèi)型，其中最為多見(jiàn)的是排卵障礙相關(guān)的aub（aub-o）【1】。在青春期，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚不成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔?/p>

3、存在缺陷，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，fsh呈持續(xù)性低水平，無(wú)促排卵性lh峰形成，無(wú)排卵發(fā)生，從而形成無(wú)排卵性異常子宮出血。主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血淋漓不斷或者閉經(jīng)一段時(shí)間后的大量出血，常常會(huì)造成不同程度的貧血和感染，對(duì)青少年成長(zhǎng)發(fā)育造成影響，增加患者精神壓力。本文以南寧市第二人民醫(yī)院接治的青春期無(wú)排卵性子宮出血患者作為研究對(duì)象，比較優(yōu)思明單用與聯(lián)合致康膠囊治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的效果。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料1.1.1一般資料 南寧市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年3月共診治120例符合條件的青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組

4、共60例，年齡14-19(17.031.14)歲，病程時(shí)間1-8(4.581.88)個(gè)月。初潮年齡在11-15(12.61.2)歲。其中血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，38例為輕度貧血，20例為中度貧血，2例為重度貧血。對(duì)照組60例，年齡14-19(17.131.14)歲。病程時(shí)間1-9(4.651.78)個(gè)月。初潮年齡在10-15( 12.41.3)歲。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，41例為輕度貧血，18例為中度貧血，1例為重度貧血。兩組患者在年齡、病程、初潮開(kāi)始年齡、貧血程度等方面的比較無(wú)明顯差異(p0.05)，具有可比性。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)直腸-腹部檢查、經(jīng)腹彩色b超檢查，符合婦產(chǎn)科學(xué)中無(wú)排卵性異常子宮出

5、血診斷標(biāo)準(zhǔn)2。未婚，無(wú)性生活史。年齡14-19歲。8周內(nèi)未使用過(guò)激素治療。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者、血栓性疾病者。心、肝、腎系統(tǒng)疾病者。全身疾病或生殖道器質(zhì)性疾病引起的子宮出血。內(nèi)外生殖器腫瘤、發(fā)育畸形者。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組 患者就診完善檢查后，單獨(dú)應(yīng)用優(yōu)思明(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn) 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字j20080085，規(guī)格:每片含屈螺酮3mg、炔雌醇0.03mg）進(jìn)行治療: 每次口服1片，每間隔8小時(shí)1次。出血停止3天后開(kāi)始減量，改為每次口服1片，每間隔12小時(shí)1次。持續(xù)3天后，改為每次口服1片，每天1次并維持用藥至21天后停止。以此為1個(gè)療程，停藥5天后開(kāi)始

6、第2個(gè)療程，連續(xù)治療共3個(gè)療程。停藥后隨訪6個(gè)月經(jīng)周期。1.2.2觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上于出血期間聯(lián)合致康膠囊( 西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字z20025043，規(guī)格: 0.3g36粒) 進(jìn)行治療: 每次口服2粒，每天3次，血止后即停藥，每次療程用藥時(shí)間不超過(guò)6天。連續(xù)治療共3個(gè)療程。停藥后隨訪6個(gè)月經(jīng)周期。1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組控制出血時(shí)間( 第1次用藥到出血量明顯減少所用時(shí)間) 、完全止血時(shí)間( 第1次用藥到完全止血所用時(shí)間) 。治療完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月經(jīng)周期，根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況判定治療效果: 治愈：治療結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)達(dá)6次；顯效：恢復(fù)規(guī)

7、律月經(jīng)次數(shù)在3-5次，期間無(wú)異常出血情況；有效：恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)次數(shù)少于3次，期間出現(xiàn)少許異常子宮出血情況; 無(wú)效：月經(jīng)未恢復(fù)正常，存在頻繁異常子宮出血情況。治療總有效率= ( 治愈+顯效+有效) /總例數(shù)100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（ s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1兩組患者止血情況比較 觀察組的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異明顯（p0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。表1 兩組患者止血情況比較（ s，t/h）組別n控制

8、出血時(shí)間完全止血時(shí)間觀察組6029.032.2547.182.22對(duì)照組6033.831.6172.982.00t-13.429-66.933p0.0000.0002.2兩組患者治療總有效率比較 觀察組共42例治愈、14例顯效、2例有效，總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的93.33%，但對(duì)比無(wú)顯著差異( p0.05) 。見(jiàn)表2。表2 兩組患者治療總有效率比較 （n%）組別n治愈顯效有效無(wú)效總有效率/%觀察組6042142296.67對(duì)照組6038153493.33c2-0.175p-0.6753 討論青春期無(wú)排卵性異常子宮出血發(fā)生主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸激素間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，

9、下丘腦和垂體對(duì)卵巢分泌的雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩?fsh呈持續(xù)性低水平，無(wú)明顯lh高峰形成，導(dǎo)致排卵障礙，從而導(dǎo)致體內(nèi)缺乏孕激素，而子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一雌激素作用下持續(xù)增生，發(fā)生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血3，表現(xiàn)為不規(guī)則出血。青春期無(wú)排卵性異常子宮出血影響患者身心發(fā)育，可能導(dǎo)致不同程度的貧血，嚴(yán)重貧血者可危及生命。優(yōu)思明是青春期無(wú)排卵性子宮出血出血期主要止血藥物，也是止血后月經(jīng)調(diào)整周期的推薦藥物4。優(yōu)思明是第四代新型甾體口服短效避孕藥，它含有接近天然的孕激素成分屈螺酮，屈螺酮有高效孕激素活性，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，改變子宮內(nèi)膜厚度，并使子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞，

10、從而增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性，減少子宮出血情況發(fā)生5。屈螺酮還有抗雄激素、鹽皮質(zhì)激素的生物活性，服藥過(guò)程中無(wú)明顯因水鈉潴留而引起體重增加，服藥依從性好。優(yōu)思明中炔雌醇為人工合成的高效雌激素，劑量較低，服藥副作用小。雌激素通過(guò)增加孕激素受體來(lái)增加藥物孕激素的活性，還可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，修復(fù)子宮內(nèi)膜組織，減少子宮出血時(shí)間6。致康膠囊由大黃、黃連、三七、白芷、阿膠、龍骨鍛、白及、沒(méi)藥制、海縹峭、茜草、龍血竭等十四味中藥材制成,具有清熱涼血止血、化瘀生肌定痛的功效， 臨床用于創(chuàng)傷性出血、崩漏、嘔血及便血等出血性疾病。致康膠囊中多種成分具有止血作用。三七的主要止血活性成分為三七素，張希等7研究表明三七素

11、能提高血漿中纖維蛋白原的量，促進(jìn)血小板凝集，抑制纖維蛋白溶解，形成血栓從而達(dá)到止血作用的。邸志權(quán)等8提出阿膠能提高凝血因子活化作用，縮短凝血酶原時(shí)間，從而起到止血收斂的作用。百及中的白及多糖可以通過(guò)升高血小板聚集率、增加血栓素b2含量、調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)、促進(jìn)病變組織中細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生等方面綜合發(fā)揮止血、修復(fù)創(chuàng)面的作用9。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，致康膠囊還可促進(jìn)局部血管收縮，降低血管脆性與通透性，發(fā)揮消炎效果，促進(jìn)組織修復(fù)。聯(lián)合用藥在調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮止血效果，促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織更快恢復(fù)，因此患者出血癥狀得到更快控制，避免由于出血而加重貧血問(wèn)題，與優(yōu)思明的共同作用下重建月經(jīng)周期，避

12、免疾病復(fù)發(fā)。綜上所述，優(yōu)思明聯(lián)合致康膠囊治療青春期無(wú)排卵性異常子宮出血與優(yōu)思明單獨(dú)用藥相比，前者可通過(guò)協(xié)同作用更快發(fā)揮止血效果，縮短出血時(shí)間，避免貧血情況加重，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組異常子宮出血診斷與治療指南j.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(11) : 801 8062 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)m人民衛(wèi)生出版社，2018: 334-3383黃穎,高波,李玲.兩種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血98例臨床療效分析j.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(02):170-172.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組

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