角膜移植術(shù)后護(hù)理PPT幻燈片課件

1、角膜角膜移植術(shù)后護(hù)理移植術(shù)后護(hù)理1 教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)步驟及主要內(nèi)容1、角膜移植手術(shù)概述:基本癥狀、診斷方法包括臨床檢查與化驗檢查、手術(shù)適應(yīng)癥、治療原則藥物與手術(shù)。 2、角膜移植手術(shù)后遺癥及相應(yīng)預(yù)防措施。 3、角膜移植手術(shù)前后護(hù)理措施。4、病人出院后的相關(guān)健康教育及知識拓展。教學(xué)目的教學(xué)目的1、了解角膜基本解剖結(jié)構(gòu)，及其生理特點。2、掌握角膜手術(shù)的基本特點及其分型。3、掌握角膜手術(shù)適應(yīng)癥及其后遺癥的治療原則及預(yù)防措施。4、掌握角膜手術(shù)前后的護(hù)理要點及注意事項。2 教學(xué)方法教學(xué)方法模擬臨床病例式在各論部分通過多媒體課件中大量的臨床實例進(jìn)行說明并分析各種類型的角膜炎的臨床特點與鑒別要點，加強(qiáng)認(rèn)

2、識，對角膜移植手術(shù)前后護(hù)理進(jìn)行提問式教學(xué)。 教學(xué)重點教學(xué)重點1 1、角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥及其分型； 2、角膜移植手術(shù)后護(hù)理要點；3 3、角膜移植手術(shù)后遺癥的治療原則及預(yù)防措施。參考書目：1、眼科學(xué)第六版 惠延年主編 （人民衛(wèi)生出版社） 2、眼科全書 李鳳鳴主編 3 眼球眼球的解剖的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)學(xué)結(jié)構(gòu)4 角膜就是我們俗稱的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圓球體的一部分。角膜透明無血管，感覺神經(jīng)非常豐富。角膜可以保證外界光線毫無障礙地通過，到達(dá)眼底，獲得清晰的成像。先天性、感染、免疫相關(guān)疾病等角膜疾病可使角膜的透明性、形狀、完整性發(fā)生變化，引起視力下降。由于角膜在眼部的正前方，在遭受外傷時，角膜總

3、是首當(dāng)其沖，易受到不同程度的傷害，發(fā)生破裂、感染導(dǎo)致混濁，造成視力下降或失明。角膜病變僅使角膜失去透明性，變得混濁，但眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，如果能用透明健康的角膜將病變角膜置換掉，病人視力即可得到明顯改進(jìn)，因此大部分角膜盲是可治療的。角膜盲患者大部分有可能通過角膜移植重獲光明，目前我國已在北京、上海、廣州等地設(shè)立了眼庫，有能力長期保存眼角膜，但所有的眼庫都遇到了角膜來源奇缺的難題，大多能做角膜移植的醫(yī)院也都面臨著角膜供不應(yīng)求的狀況，目前角膜移植手術(shù)材料基本要靠社會捐贈，但全國捐獻(xiàn)角膜每年不超過5000個，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需要，讓醫(yī)生和患者都陷入失望當(dāng)中。許多患者因為不能及時進(jìn)行角膜移植手術(shù)而失明，甚至

4、需要摘除眼球。5 角膜的角膜的特點特點 1 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和感染。、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和感染。2 2、透明、屈光力強(qiáng)，是屈光系統(tǒng)的重要組成部分。、透明、屈光力強(qiáng)，是屈光系統(tǒng)的重要組成部分。3 3、無血管。含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳。含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳。 角膜緣血管網(wǎng)（15%）；4 4、營養(yǎng)來源：氧氣 房水（5%）； 空氣（80%）6 角膜層次角膜層次 組織學(xué)分層組織學(xué)分層 上皮細(xì)胞層：上皮細(xì)胞層：厚約50um，占整個角膜厚度的10%.由5-6層復(fù)層扁平細(xì)胞組成，對細(xì)菌抵抗力強(qiáng)。再生能力強(qiáng)。愈后無瘢痕。 前彈力層：前彈力層：前彈力層是一層特殊的

5、膜，厚約8-14微米。用電鏡觀察顯示該膜主要由膠原纖維所構(gòu)成。對機(jī)械性損傷抵抗力強(qiáng)，但對化學(xué)性損傷抵抗力弱，不能再生。愈后形成瘢痕。 基質(zhì)層：基質(zhì)層：厚約500um，占整個角膜厚度的90%，實質(zhì)層共包含200-250個板層由平行排列的膠原纖維束薄板構(gòu)成，損傷后不能再生。瘢痕代替。 后彈力層后彈力層：后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，約厚10微米，很容易與相鄰的基質(zhì)層及內(nèi)皮細(xì)胞分離,對化學(xué)物質(zhì)和細(xì)菌毒素的抵抗力強(qiáng)。損傷后可以再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：內(nèi)皮細(xì)胞層：一單層細(xì)胞，厚約5微米。角膜-房水屏障功能，密度隨年齡增長而降低。7 角膜組織結(jié)構(gòu)角膜組織結(jié)構(gòu)8 角膜移植角膜移植v角膜移植手術(shù)是用透明的角膜片

6、置換混濁或有病變部分的角膜，以達(dá)到增視、治療某些角膜病和改善外觀的目的。是異體移植效果最好的一種手術(shù)。 v角膜移植是迄今為止最成功的器官移植，因為正常角膜具有無血管和淋巴管的特性，可以阻止組織相容性抗原到達(dá)局部移植組織，從而隔絕了與免疫系統(tǒng)的接觸，因而角膜被稱為人體中的“免疫赦免區(qū)”。9 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 角膜移植手術(shù)分兩種：v全層（穿透性）角膜移植術(shù)：全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，適用于中央性角膜白斑、角膜變性、圓錐角膜、頑固性角膜炎或潰瘍及角膜瘺等。v板層角膜移植術(shù)，是一種部分厚度的角膜移植，適用于營養(yǎng)不良性混濁、進(jìn)行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤等。 10 全層（穿透性）角膜移植術(shù)全

7、層（穿透性）角膜移植術(shù) 11 板層角膜移植術(shù)板層角膜移植術(shù)【適應(yīng)證適應(yīng)證】病變未累及角膜深基質(zhì)層及后彈力層，內(nèi)皮細(xì)病變未累及角膜深基質(zhì)層及后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞功能正常的：胞功能正常的：1. 1.角膜中央?yún)^(qū)中淺層瘢痕性混濁，直徑角膜中央?yún)^(qū)中淺層瘢痕性混濁，直徑6mm6mm最佳。最佳。2. 2.各中淺層角膜各中淺層角膜營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良。12 角膜移植手術(shù)治療類型角膜移植手術(shù)治療類型穿透性角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。穿透性角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。治療性角膜移植治療性角膜移植光學(xué)性角膜移植光學(xué)性角膜移植美容性角膜移植美容性角膜移植手術(shù)目的手術(shù)目的: :提高視力

8、。提高視力。手術(shù)目的手術(shù)目的: :恢復(fù)角膜的組織恢復(fù)角膜的組織結(jié)構(gòu)（如治療角膜組織變結(jié)構(gòu)（如治療角膜組織變薄、穿孔等薄、穿孔等) )手術(shù)目的手術(shù)目的: :為了治療藥物處理為了治療藥物處理失敗的細(xì)菌、真菌、病毒或失敗的細(xì)菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角膜潰瘍棘阿米巴等感染性角膜潰瘍或自身免疫性角膜病變（如或自身免疫性角膜病變（如蠶食性角膜潰瘍）或角膜因蠶食性角膜潰瘍）或角膜因感染、外傷、炎癥性潰瘍繼感染、外傷、炎癥性潰瘍繼發(fā)穿孔，非手術(shù)療法不能恢發(fā)穿孔，非手術(shù)療法不能恢復(fù)前房，為挽救眼球而手術(shù)。復(fù)前房，為挽救眼球而手術(shù)。手術(shù)目的手術(shù)目的: :改善外觀改善外觀成形性角膜移植成形性角膜移植13 1

9、4 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、術(shù)前遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，清潔結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染3、穿透性角膜移植病人手術(shù)前晚、手術(shù)晨點毛果蕓香堿縮瞳，術(shù)中保護(hù)晶體不被損傷。4、板層角膜移植術(shù)前點散瞳藥。5、術(shù)前應(yīng)用降眼壓藥物，使眼壓保持在適宜手術(shù)的范圍內(nèi)。6. 術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾，更換衣服。15 術(shù)后觀察要點術(shù)后觀察要點v1、密切觀察眼壓、角膜植片和傷口情況，尤其是角膜感染和角膜排斥反應(yīng)征象；v2、排斥反應(yīng)征兆：視力突然下降，畏光、流淚、疼痛、眼球充血，眼壓升高或角膜植片由透明逐漸呈混濁、水腫，并向外膨隆，結(jié)膜囊異常分泌物等；v3、視力、前房深淺。16 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、穿透性角

10、膜移植術(shù)后平臥位，遵醫(yī)囑前房形成后可改帶眼罩，病人可適當(dāng)下床活動，盡量避免低頭、彎腰，謹(jǐn)防碰撞術(shù)眼，必要時戴保護(hù)眼罩。板層角膜移植術(shù)后同一般術(shù)后護(hù)理。2、密切觀察有無排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般發(fā)生在術(shù)后1015天以后，如術(shù)眼疼痛加重，分泌物增多，視力突然明顯下降、流淚，角膜上出現(xiàn)白色排斥線、混濁、水腫等，及時報告醫(yī)生搶救治療。3、術(shù)后3-5天后開始點眼藥水，眼藥水切勿滴在角膜上，操作時動作要輕柔，以免眼球受壓。4、飲食指導(dǎo)1) 角膜傷口大，愈合慢，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，如雞蛋、豆制品，多吃新鮮水果蔬菜，以促進(jìn)傷口修復(fù)；多吃軟食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用硬食，以防過度用力，使傷

11、口裂開。2)保持大便通暢，防止便秘，以防過度用力，使傷口裂開。17 排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)v原因：病變角膜新生血管形成，與血管無關(guān)的角膜緣朗罕細(xì)胞也在排斥反應(yīng)中起重要作用。v屬于型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型），一般發(fā)生在手術(shù)周以后。v角膜刺激征：感覺疼痛、異物感、畏光、流淚等。18 排斥反應(yīng)表現(xiàn)排斥反應(yīng)表現(xiàn)v1.角膜移植術(shù)后患眼突然充血，畏光、流淚、疼痛、視力下降；v2.角膜移植片由透明逐漸呈混濁、水腫；v3.移植片出現(xiàn)上皮排斥線，角膜后沉著物；v4.眼壓升高或角膜植片向外膨隆，結(jié)膜囊異常分泌物等。19 治療及用藥原則治療及用藥原則v1.抗排斥反應(yīng)治療：輕癥或上皮性排斥反應(yīng)以局部用藥為主，輔以營養(yǎng)，支持治療；重癥除局部用藥外，還應(yīng)全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素，必要時口服或滴眼用環(huán)孢霉素A或FK506（他克莫司）。v2.預(yù)防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎滴眼液應(yīng)用。20 健康教育健康教育v1、出院指導(dǎo)：角膜移植需很長時間恢復(fù)，應(yīng)注意術(shù)眼保護(hù)，無菌紗布遮蓋或戴保護(hù)鏡，滴抗生素眼藥水，防止細(xì)菌感染。v2、角膜移植術(shù)后，教會病人正確滴眼藥水的方法，囑其按時吃藥或點眼藥外；眼部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水及環(huán)孢霉素A眼藥水等，需持續(xù)長達(dá)3個月。v