老年人肺氣腫治療方法

1、老年人肺氣腫治療方法吸煙(20%):環(huán)境污染(20%):長(zhǎng)期接觸有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，接觸有害氣體，易發(fā)生肺氣腫。感染(20%):反復(fù)氣道感染可引起支氣管黏膜充血，水腫，腺體增生，分泌亢進(jìn)，蛋 白酶活性增高等，它將導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。遺傳因素(10%)：因遺傳缺陷導(dǎo)致a 1抗胰蛋口酶的嚴(yán)重缺乏，可以引起肺氣腫，這類(lèi)肺 氣腫往往青年期發(fā)病，病程較短，病情較重，多見(jiàn)于口色人種，我國(guó)少 見(jiàn)。老年肺氣腫的治療應(yīng)包括穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個(gè)方面。1 .穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期管理的重點(diǎn)是康復(fù)治療，其目的是提高患者的生活質(zhì)量，減少急 性發(fā)作次數(shù)和延長(zhǎng)生存期。(1)改善患者的一般狀況：(2)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作腹式呼

2、吸和縮唇呼氣一一先作縮唇呼氣，腹 肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨后經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下 移。這種深緩細(xì)勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加潮氣量，減少無(wú) 效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗;縮唇呼氣可以使氣道 外口段壓力增高，等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早閉合， 減少肺內(nèi)氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調(diào)。(3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營(yíng)養(yǎng)不良和疲勞是低通氣與 呼吸衰竭的重要基礎(chǔ)及誘因。呼吸肌鍛煉對(duì)于老年肺氣腫患者的康復(fù)來(lái)說(shuō) 是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉。如使用呼吸 阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的，經(jīng)鍛煉后

3、呼吸肌 的力量和耐力可以明顯提高。應(yīng)注意的是阻力呼吸鍛煉時(shí)，阻力過(guò)小將達(dá) 不到鍛煉目的，過(guò)大則易誘發(fā)呼吸肌疲勞。(4)家庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動(dòng)強(qiáng) 度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，延長(zhǎng)生存期。每天堅(jiān)持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸 氧效果好。隨著供氧器械的改進(jìn)，家庭氧療己成為可能。氧濃縮器、液氧 貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。下列穩(wěn)定期患者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療一一 pao28. okpa(60mmhg),但夜間睡眠時(shí) sa02v88%者。(5)其他：非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理。在 醫(yī)生指導(dǎo)下作而罩+間斷輔助性機(jī)械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸 肌疲勞，改

4、善呼吸肌功能。最近有不少報(bào)道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrinebismesylate)不僅能興奮 呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn) 定期治療。2 .加重期的治療輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗(yàn)性治療可選用竣節(jié) 西林(竣氨節(jié)西林)、新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、氟座諾酮類(lèi)抗生素和第 一、二代頭泡類(lèi)抗生素。療程一般為510天。重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主?？上冗x用二、三代頭抱類(lèi)抗生 素、氟座諾酮類(lèi)抗生素，試驗(yàn)性治療35天，以后則根據(jù)痰菌學(xué)和藥敏結(jié) 果及時(shí)調(diào)整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌 感染的比例比較高，應(yīng)高度警惕。厭

5、氧菌感染可先選用替硝哇、克林霉素 (氯林可霉素)或第三代頭泡類(lèi)抗生素。真菌感染(絕大多數(shù)是白色念珠菌)可選用氟康坐，每次口服loomg,2 次/d,療程至少2周。（2） 祛痰：臨床上通常應(yīng)用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者 多 通過(guò)刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出；后者是直 接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨浪索（沐舒痰,mucosolvan）可以調(diào)節(jié)、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分 泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰;刺激肺表面活性物質(zhì)形成， 減少黏液對(duì)終末氣道的黏附，防止黏液形成團(tuán)塊而易于流動(dòng)，防止終末氣 道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的

6、祛痰作用，而且還能提高病 灶中抗生素的濃度，是一個(gè)比較理想的祛痰藥，每天劑量60mgo霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋?zhuān)固狄阂子诳瘸?。?） 解痙平喘：老年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進(jìn)行性的，可能伴有氣道高反應(yīng)性，部分表現(xiàn)是可逆 的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為e2-腎上 腺素能受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥、茶堿類(lèi)及皮質(zhì)激素。b 2 -腎上腺素能受 體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥應(yīng)以吸入為主。老年患者因b受體敏感性下降，使 用b 2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗 膽堿能藥是異丙托浪彼（澳化 異丙托品），該藥吸入后5min起

7、效， 3090min達(dá)高峰，持續(xù)作用 時(shí)間46h,不易吸收，局部應(yīng)用十分安全。嚴(yán) 重發(fā)作可選用氨茶堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其血清濃度在 1012ug/ml,伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質(zhì)激 素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發(fā)作 或嚴(yán)重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上腺皮質(zhì)功能減退， 長(zhǎng)期給予“生理劑量”的皮質(zhì)激素（如地塞米松0. 375mg或潑尼松2. 5mg每天或隔天1次）常有助于癥狀的控制和減少發(fā) 作次數(shù);還有一些沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的肺氣腫患者，長(zhǎng)期使用激 素也可以改善癥狀。但老年患者長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)甚多，應(yīng)慎 重，必要時(shí)最好采用定量霧化吸入給藥。（4）改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續(xù) 給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢(shì)，呼吸中樞對(duì)二氧化 碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動(dòng)藥，高濃度給氧或企求“完 全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣，在沒(méi)有機(jī)械通 氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。(5)營(yíng)養(yǎng)支持和維持水-電解質(zhì)平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合 并有營(yíng)養(yǎng)不良，它不僅損害了機(jī)體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所 以，