靜脈留置針穿刺、維護及常見并發(fā)癥的處理PPT參考幻燈片

1、靜脈留置針穿刺、維護及常靜脈留置針穿刺、維護及常見并發(fā)癥的處理見并發(fā)癥的處理竹溪縣人民醫(yī)院急診科竹溪縣人民醫(yī)院急診科趙趙 燕燕1 靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史2 靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史 1832歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進入人著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯，體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認為是第一位成功地奠定了靜脈輸液治托馬斯醫(yī)師被認為是第一位成功地奠定了靜脈輸液治療模式的醫(yī)師療模式的醫(yī)師

2、3 靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史 靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的波折年的波折,在在20世紀世紀逐漸形成一套完整的體系逐漸形成一套完整的體系,成為最常用、最直接有效的成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一臨床治療手段之一 4 近近20-3020-30年藥物的迅速發(fā)展年藥物的迅速發(fā)展 藥物治療的復雜性藥物治療的復雜性 綜合療法綜合療法毒性毒性/ / 刺激性藥物刺激性藥物/ / 溶液溶液 護理工作由醫(yī)院向家庭護理轉(zhuǎn)變護理工作由醫(yī)院向家庭護理轉(zhuǎn)變 需要選擇安全、可靠長期靜脈輸液路徑需要選擇安全、可靠長期靜脈輸液路徑 通過改進導管設(shè)計通過改進導管設(shè)計, ,減少導

3、管使用的復雜性減少導管使用的復雜性 輸液工具比以前有更多的產(chǎn)品選擇輸液工具比以前有更多的產(chǎn)品選擇 頭皮鋼針頭皮鋼針 靜脈留置針靜脈留置針 中心靜脈導管中心靜脈導管 PICC 輸液港輸液港靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史靜脈輸液技術(shù)發(fā)展史5 我國輸液治療現(xiàn)狀我國輸液治療現(xiàn)狀 20092009年我國醫(yī)療輸液年我國醫(yī)療輸液104104億瓶億瓶 輸液在中國更像一種長期形成的就醫(yī)文化輸液在中國更像一種長期形成的就醫(yī)文化6 我國輸液治療現(xiàn)狀我國輸液治療現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計 19901990年年81%81%的護士在靜脈輸液治療上需花全天的護士在靜脈輸液治療上需花全天75%75%的的 工作時間工作時間 現(xiàn)在，超過現(xiàn)在，超過80

4、%80%的病人在住院期間，接受不同形式的的病人在住院期間，接受不同形式的 靜脈輸液治療，而且往往持續(xù)到治療結(jié)束靜脈輸液治療，而且往往持續(xù)到治療結(jié)束7 護士每天最重要的工作之一護士每天最重要的工作之一8 靜脈輸液的護理目標靜脈輸液的護理目標準確執(zhí)行醫(yī)囑減少輸液并發(fā)癥9 留置針廣泛應用留置針廣泛應用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)二十幾年前近十幾年10 11 靜脈留置針靜脈留置針 靜脈留置針又稱為靜脈套管針靜脈留置針又稱為靜脈套管針 它是由鐵針芯、軟的套管及塑料針座組成它是由鐵針芯、軟的套管及塑料針座組成 穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管

5、送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具輸液的一種輸液工具12 一代二代三代四代普通留置針普通留置針整體型留置針整體型留置針留置針種類留置針種類13 靜脈留置針由靜脈留置針由針頭針頭部部和和肝素帽肝素帽兩部分組成兩部分組成靜脈靜脈留置針組成留置針組成靜脈留置針靜脈留置針 14 靜脈留置針組成靜脈留置針組成回血栓回血栓針芯針芯vilon導管導管延長管延長管肝素帽肝素帽外套管外套管關(guān)閉夾關(guān)閉夾針柄針柄n針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導

6、管的針頭部芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素空管道，可容納肝素15 靜脈留置針型號靜脈留置針型號國際國際型號型號顏色顏色流速流速臨床應用臨床應用18G綠色綠色76mL/min快速快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血輸血20G粉紅粉紅50mL/min常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液輸血，常規(guī)成人輸液22G藍色藍色33mL/min常規(guī)成人常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈小兒輸液，小而脆的靜脈24G黃色黃色22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液小而脆的靜脈

7、，常規(guī)小兒輸液16 留置針與頭皮針比較留置針與頭皮針比較 頭皮針留置針17 二者比較二者比較優(yōu)點缺點頭皮針頭皮針價格價格操作簡單，容易操作簡單，容易許多臨床工作者都會使許多臨床工作者都會使用用反復穿刺的痛苦反復穿刺的痛苦針刺傷的概率增加針刺傷的概率增加活動受限活動受限高滲漏率高滲漏率不能保留不能保留留置針留置針保護血管保護血管避免反復穿刺的痛苦避免反復穿刺的痛苦感覺舒適感覺舒適便于急救和給藥便于急救和給藥提高工作效率提高工作效率提高護理質(zhì)量提高護理質(zhì)量留置時間較短留置時間較短患者生活稍不便患者生活稍不便18 什么病人適合用套管針什么病人適合用套管針須按時靜脈注射藥物的病人須按時靜脈注射藥物的病

8、人輸液療程長且使用無刺激性藥物的病人輸液療程長且使用無刺激性藥物的病人血管健康的輸液病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年患者兒童患者、老年患者19 靜脈留置針已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)的頭皮針輸液方法，成為靜脈留置針已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)的頭皮針輸液方法，成為被廣大患者接受的靜脈輸液方式，而廣泛應用于臨床被廣大患者接受的靜脈輸液方式，而廣泛應用于臨床20 21 留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針穿刺留置針穿刺 評估評估 選擇選擇 血管血管 消毒消毒固定固定送管送管穿刺穿刺22 第一步驟：確認輸液特性是否需要中心靜脈導管第一步驟：確認輸液特性是否需要中心靜脈導管輸液的輸液的PH值值5或或9輸液的滲透

9、壓輸液的滲透壓500 mOsm/L起皰性或刺激性起皰性或刺激性第二步驟：確認治療計劃第二步驟：確認治療計劃 短期（小時短期（小時天）：外圍靜脈導管天）：外圍靜脈導管 中期（中期（6天天6個月）：個月）：PICC、Port-A或或Hickman 長期（長期（1個月個月1年以上）：年以上）：PICC、Port-A或或Hickman第三步驟：病人身體評估第三步驟：病人身體評估第四步驟：評估病人家庭社會支持系統(tǒng)與自我照顧能力第四步驟：評估病人家庭社會支持系統(tǒng)與自我照顧能力第五步驟：病人的意愿第五步驟：病人的意愿評估評估23 血管正常血清值：血管正常血清值：280-295mOsm/L -化學性靜脈炎化學

10、性靜脈炎低度危險低度危險600mOsm/L血管正常血管正常PH值：弱酸值：弱酸 -堿性藥物引起血管內(nèi)膜粗糙堿性藥物引起血管內(nèi)膜粗糙沉淀沉淀栓塞栓塞血管的物理特質(zhì)血管的物理特質(zhì)24 最佳的靜脈條件最佳的靜脈條件 靜脈的位置靜脈的位置 靜脈管徑大小及長度靜脈管徑大小及長度1.1.柔軟、直、有彈柔軟、直、有彈性性2.2.皮膚完整，有彈皮膚完整，有彈性性3.3.易于觸及、充盈易于觸及、充盈良好不易滑動良好不易滑動1.1.根據(jù)治療方案根據(jù)治療方案選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈2.2.能容納輸液量能容納輸液量的傳輸?shù)膫鬏?.3.提供必需的血提供必需的血液稀釋液稀釋應避免：應避免：1.1.關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位2.

11、2.已損傷部位已損傷部位3.3.下肢末端下肢末端4.4.受限制部位受限制部位血管的選擇血管的選擇u選擇血管三要素選擇血管三要素25 血管的選擇血管的選擇 上肢上肢26 血管的選擇血管的選擇 頭皮頭皮27 大隱靜脈大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長，盡量避下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長，盡量避免在下肢靜脈進行穿刺，增加靜脈炎和栓塞的危險免在下肢靜脈進行穿刺，增加靜脈炎和栓塞的危險血管的選擇血管的選擇下肢下肢28 推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的

12、血管推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管 選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈 輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎血管的選擇血管的選擇29 避免穿刺的部位避免穿刺的部位 關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位 硬化靜脈硬化靜脈 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位靜脈曲張及影響循

13、環(huán)的部位 禁忌部位遠端或附近區(qū)域禁忌部位遠端或附近區(qū)域 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 不可在同一部位反復穿刺不可在同一部位反復穿刺 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應避免在下肢進行除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應避免在下肢進行穿刺穿刺30 留置針的選擇留置針的選擇 根據(jù)評估的結(jié)果，選擇合適的留置針型號根據(jù)評估的結(jié)果，選擇合適的留置針型號 原則上在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號小原則上在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號小的導管的導管 臨床實踐證明：細而短的臨床實踐證明：細而短的24G型靜脈留置針進入血型靜脈留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦管后漂浮在

14、血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間長留置時間31 扎止血帶扎止血帶 選擇在穿刺部位上方選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶處扎止血帶 如果靜脈不充盈可作如下處理：如果靜脈不充盈可作如下處理： 局部熱敷局部熱敷 上肢下垂同時做握拳運動上肢下垂同時做握拳運動 注意扎止血帶不可過緊，時間不可過長（不超過注意扎止血帶不可過緊，時間不可過長（不超過2分鐘）分鐘）32 消毒消毒 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 消毒面積不小于消毒面積不小于8*8cm 以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋

15、轉(zhuǎn)涂擦內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦 使用消毒措施后不要再進行穿使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒刺部位的觸診，除非再次消毒 消毒劑自然風干后再進行穿刺消毒劑自然風干后再進行穿刺8X8cm33 排氣排氣 按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體出液體 將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣式套管針內(nèi)的空氣34 穿刺送管穿刺送管 穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意角進

16、針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔觀察回血腔35 見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。以保證外套管也在靜脈內(nèi) 左手持左手持Y接口，右手后撤針芯約接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯穿刺送管穿刺送管36 固定固定無張力貼膜無張力貼膜塑形塑形撫平敷料撫平敷料邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓37 1.1.記錄標簽貼封閉針座處記錄標簽貼封閉針座處2.2.記錄標簽用紅筆注明置管類記錄標簽用紅筆注明置管類 型、穿刺日期、時間（精確型、穿刺

17、日期、時間（精確 到分）、穿刺人員到分）、穿刺人員標記標記38 1.1.延長管延長管“U”U”型盤繞型盤繞2.2.肝素帽高于導管尖端肝素帽高于導管尖端3.3.高舉平臺法固定肝素帽高舉平臺法固定肝素帽留置針延長管上的小夾子留置針延長管上的小夾子靠近靠近Y Y接口端夾畢接口端夾畢固定固定39 40 導管的維護導管的維護A-C-L導管維護最佳實踐標準導管維護最佳實踐標準A- Assess A- Assess 導管功能評估導管功能評估C- Clear C- Clear 沖管沖管L-L- Lock Lock 封管封管41 A-C-L導管維護最佳實踐標準導管維護最佳實踐標準uA- Assess A- As

18、sess 導管功能導管功能評估（抽回血）評估（抽回血）u導管穿刺期間導管穿刺期間u導管留置期間導管留置期間uC- Clear C- Clear 沖管沖管uL Lock L Lock 封管封管42 A-C-L導管維護最佳實踐標準導管維護最佳實踐標準uA- A- 導管功能評估導管功能評估u置管期間置管期間- -評估短外周導管是否已被恰當放置評估短外周導管是否已被恰當放置u導管留置期間導管留置期間- -評估留置導管的開放情況評估留置導管的開放情況u每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況u無回血則說明導管功能喪失無回血則說明導管功能喪失43 A-C-L導管維護最佳實踐標準

19、導管維護最佳實踐標準uA- AssessA- Assess導管功能評估導管功能評估uC- ClearC- Clear 沖管：將導管內(nèi)沖管：將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血殘留的藥液和血液沖入血管管uL Lock L Lock 封管封管44 Turbulent FlowLaminar Flow 沖管方法沖管方法u推一下停一下推一下停一下, ,在導管內(nèi)造成小漩渦在導管內(nèi)造成小漩渦, ,加強沖管效果加強沖管效果45 A-C-L導管維護最佳實踐標準導管維護最佳實踐標準uA- AssessA- Assess導管功能評估導管功能評估uC- Clear C- Clear 沖管沖管uL- Lock L- Loc

20、k 封管：輸液完封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維間，需用封管液封管，維持導管通暢持導管通暢46 封管方法正壓封管封管方法正壓封管方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml， 邊推注藥液邊退針的方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭拔出注射器的針頭47 封管方法正壓封管封管方法正壓封管方法方法2 2（普通無針接頭（普通無針接頭 Q-Q-sytesyte ）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，夾輸液夾，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一

21、端）推至輸液管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部夾底部48 封管方法正壓封管封管方法正壓封管方法方法3 3（正壓無針接頭）（正壓無針接頭）不需要正壓封管的手法，由接頭產(chǎn)生的正壓排量保證血液不需要正壓封管的手法，由接頭產(chǎn)生的正壓排量保證血液不會回流到留置針，斷開注射器和留置針之后，再夾住輸不會回流到留置針，斷開注射器和留置針之后，再夾住輸液夾液夾49 高滲藥液封管高滲藥液封管 高滲、刺激性強的藥物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等高滲、刺激性強的藥物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建議采用注射器直接封管法，所用封管液約建議采用注射器直接封管法，所用封管液約20ml 對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高滲

22、性刺激性藥對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時間激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時間50 封管液種類封管液種類 等滲鹽水等滲鹽水 用量用量5-10ml，6-8小時沖管一次小時沖管一次 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100單位，用量單位，用量2-5ml。抗凝作用持?？鼓饔贸掷m(xù)續(xù)12小時以上小時以上封管液的選擇封管液的選擇51 敷料的更換敷料的更換 穿刺點透明敷料不需要經(jīng)常更換穿刺點透明敷料不需要經(jīng)常更換 敷料

23、出現(xiàn)潮濕、松動或者玷污時應立即更換敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者玷污時應立即更換52 導管的更換導管的更換 成人外周靜脈短導管保留時間成人外周靜脈短導管保留時間72-96h -外周靜脈短導管置入時間外周靜脈短導管置入時間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌 定植的發(fā)生率會增加。然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管定植的發(fā)生率會增加。然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72h內(nèi)和內(nèi)和 96h內(nèi)卻沒有明顯的不同內(nèi)卻沒有明顯的不同 兒童外周靜脈短兒童外周靜脈短導管導管如如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束束 -兒童靜脈炎的發(fā)生率并不會隨著導管保留時間的延長而增加兒童靜脈炎的發(fā)生率并不會

24、隨著導管保留時間的延長而增加53 建議：無針輸液連接建議：無針輸液連接無針輸液接頭54 健康教育健康教育 留置針置入肢體活動留置針置入肢體活動 可適當活動，如進食、入廁等，應盡量避免劇烈活動，可適當活動，如進食、入廁等，應盡量避免劇烈活動，如提重物、打球等，避免肢體下垂如提重物、打球等，避免肢體下垂 關(guān)于洗澡問題關(guān)于洗澡問題 留置針的無菌透明貼具備防水的功能，但洗澡的時候，留置針的無菌透明貼具備防水的功能，但洗澡的時候，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴時避免將針長時間建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴時避免將針長時間浸在水中，換衣服時先脫打針的手，穿衣服時先穿打針浸在水中，換衣服時先脫打針的手，

25、穿衣服時先穿打針的手的手55 健康教育健康教育 留置針的觀察留置針的觀察 留置針一般可保留留置針一般可保留3-5天，如果置管或輸液時出現(xiàn)不天，如果置管或輸液時出現(xiàn)不 適，如穿刺局部疼痛紅腫，貼膜不牢固，應及時告知適，如穿刺局部疼痛紅腫，貼膜不牢固，應及時告知護士，做好處理護士，做好處理 ，平時不要隨意轉(zhuǎn)動留置針和肝素帽，平時不要隨意轉(zhuǎn)動留置針和肝素帽 關(guān)于回血關(guān)于回血 輸液結(jié)束后，有時會有血液回流到延長管，請不要擔輸液結(jié)束后，有時會有血液回流到延長管，請不要擔心，因為輸液完畢后已經(jīng)采用正壓封管，少量的回血心，因為輸液完畢后已經(jīng)采用正壓封管，少量的回血對血管和下次輸液沒有影響對血管和下次輸液沒有

26、影響56 便民措施便民措施保鮮膜 自粘膠帶57 58 靜脈靜脈靜脈留置針并發(fā)癥靜脈留置針并發(fā)癥59 靜脈炎的定義靜脈炎的定義發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥炎癥血管內(nèi)膜血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流增生，管腔變窄，血流緩慢緩慢60 靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)穿刺部位沿靜脈通路出現(xiàn)血管紅、腫、熱、痛穿刺部位沿靜脈通路出現(xiàn)血管紅、腫、熱、痛觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀，無彈性觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀，無彈性嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀等全身癥狀周圍皮膚可呈現(xiàn)出充血性紅斑，有時伴有水腫周圍皮膚可呈現(xiàn)出充血性紅斑，有時伴有水

27、腫以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)橐院笾饾u消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)樽睾稚睾稚?1 靜脈炎的發(fā)生機制靜脈炎的發(fā)生機制 血管受到化學、物理和感染等因素的刺激血管受到化學、物理和感染等因素的刺激 血管內(nèi)血液的成分發(fā)生改變血管內(nèi)血液的成分發(fā)生改變 血管的內(nèi)皮受到損傷血管的內(nèi)皮受到損傷 血管壁的通透性增加血管壁的通透性增加 誘發(fā)炎性介質(zhì)的釋放誘發(fā)炎性介質(zhì)的釋放 局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛62 靜脈炎判斷標準靜脈炎判斷標準美國靜脈輸液護理學會（美國靜脈輸液護理學會（INSINS）0級級沒有癥狀沒有癥狀1級級輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛輸液

28、部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3級級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈形成，可觸及條索狀靜脈 4級級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出，有膿液流出63 靜脈炎分型靜脈炎分型機械性靜脈炎機械性靜脈炎化學性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎64 機械性靜脈炎機械性靜脈炎不正當?shù)墓?/p>

29、定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動管的滑動穿刺技術(shù)不熟練，動作粗暴穿刺技術(shù)不熟練，動作粗暴選用的導管管徑太粗，刺激血管壁選用的導管管徑太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應65 化學性靜脈炎化學性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物輸注高濃度、刺激性強的藥物輸液速度過快輸液速度過快藥物稀釋不足藥物稀釋不足留置針留置針材質(zhì)的差異性材質(zhì)的差異性66 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎消毒方法不正確消毒方法不正確穿刺技術(shù)不良穿刺技術(shù)不良輸

30、液套管無菌狀態(tài)的破壞輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導管留置時間過長有關(guān)導管留置時間過長有關(guān)有引發(fā)敗血癥的潛在危險有引發(fā)敗血癥的潛在危險67 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物輸注高濃度、刺激性強的藥物靜脈內(nèi)反復置留插管靜脈內(nèi)反復置留插管超過超過24h24h，持續(xù)性輸液，持續(xù)性輸液下肢靜脈輸液下肢靜脈輸液偏癱側(cè)肢體輸液偏癱側(cè)肢體輸液68 靜脈炎的預防靜脈炎的預防操作者嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則操作者嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則合理選擇穿刺部位，保護血管合理選擇穿刺部位，保護血管提高提高技能，爭取一次穿刺成功技能，爭取一次穿刺成功注意注意留置針使用期間的觀察留置針使用期間

31、的觀察正確沖、封管，特別是輸注特殊藥物時正確沖、封管，特別是輸注特殊藥物時69 靜脈炎的處理靜脈炎的處理 處理處理 立即拔除套管針，停止在患處輸液立即拔除套管針，停止在患處輸液 抬高患肢休息抬高患肢休息 局部給予局部給予50硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 或外涂喜遼妥軟膏或外涂喜遼妥軟膏70 液體滲出和外滲的定義液體滲出和外滲的定義 輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲妮斠簼B出是指在輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織 輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲妮斠和鉂B是指在輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲陌l(fā)皰

32、劑及刺激性藥液進入了周圍組織發(fā)皰劑及刺激性藥液進入了周圍組織71 液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)72 液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)圖片來源：圖片來源：Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230-232.73 液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲化療藥物外滲靜脈導管造成的外滲靜脈導管造成的外滲外滲造成的組織壞死外滲造成的組織壞死74 液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為穿刺局部腫脹主要表現(xiàn)為穿刺局部腫

33、脹疼痛（常為脹痛、燒灼樣疼痛、刺痛）疼痛（常為脹痛、燒灼樣疼痛、刺痛）或者局部有水泡，重者皮膚呈暗紅色，甚至引起組織壞死或者局部有水泡，重者皮膚呈暗紅色，甚至引起組織壞死回抽輸液管路無回血回抽輸液管路無回血75 液體滲出和外滲的原因液體滲出和外滲的原因 原因原因 外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等觸面積太大等 血管選擇不當血管選擇不當 固定不牢、患者躁動不安固定不牢、患者躁動不安76 液體滲出和外滲的預防液體滲出和外滲的預防 預防預防 選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，技術(shù)熟練選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，技術(shù)熟練 妥善固定導管，囑患者

34、避免留置針肢體過度活動，同妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊時注意穿刺部位上方衣物勿過緊 加強對穿刺部位的觀察及護理加強對穿刺部位的觀察及護理 避免在同一條血管的相同部位反復穿刺避免在同一條血管的相同部位反復穿刺77 液體滲出和外滲的處理液體滲出和外滲的處理處理處理 立即拔除套管針，停止在患處輸液立即拔除套管針，停止在患處輸液 抬高患肢制動抬高患肢制動 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用50%的硫酸的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退鎂濕敷，腫脹很快就會消退 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用用50%的冰硫酸鎂，紅腫也會很快消失的冰硫酸鎂，紅腫也會很快消失78 液體滲出和外滲的處理液體滲出和外滲的處理處理處理 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用抬高患肢，用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，配合理療，局部的硫酸鎂持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗封閉，亦可用相對應的藥物相拮