養(yǎng)老院入住協(xié)議范本

1、養(yǎng)老院入住協(xié)議養(yǎng)老院入住協(xié)議甲方（養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)）： 法定代表人： 地址： 電話： 乙方（入住老人）姓名：性別家庭住址丙方姓名： 性別： 與乙方關(guān)系： 住址： 手機號： 鑒于：1、甲方 是成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；2、乙方經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費用；3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責任保證人。 4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本

2、著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。2、入住程序：（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的體檢報告（體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病）。（3）自理能力測評甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報告及對乙方的身體狀況進行綜合測評，確定乙方為 （在以下三種情況中選擇一種）：生活自理的老人（1200元/月） 生活半自理的老人（1500元/月）

3、生活完全不能自理的老人（2000元/月）。 第二條 服務(wù)地點1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號第三條 服務(wù)項目及質(zhì)量標準1、甲方提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。2、乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項目，由三方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。 第四條收費 1、養(yǎng)老服務(wù)費用（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費標準為每月 元，計每年 元。（2）所有相關(guān)費用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。（3）上述養(yǎng)老服務(wù)費的支付時間為 。第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)1、甲方的權(quán)利（1）按照本合同約定收取相關(guān)費用；

4、（2）按照公示的管理制度對乙方進行管理；（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采取緊急措施。2、甲方的義務(wù)（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù)；（2）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴和人身、財產(chǎn)安全；（3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；（4）當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；、（5）接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。 第六條特別約定1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故

5、，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120。 （2）由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費用、住院押金等均由乙方負擔，丙方承擔連帶責任。2、特殊情形責任的負擔（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔責任。（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔。（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔連帶責任。3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責任第七條 合同期限經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年（月），從 年 月 日起至 年 月 日止。第八條 生效本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。甲