妊娠合并甲亢的妊娠研究進(jìn)展 綜述

1、肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅

2、羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀

3、膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖

4、肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈

5、芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂

6、肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇

7、罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻

8、膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈

9、羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂

10、羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆

11、聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁

12、羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅

13、膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆

14、羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆

15、羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀

16、肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊

17、袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿

18、膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蝕芅芆蒅裊膁芅薇蚈肇芄螀襖肅芄葿螇罿芃薂羂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆荿薈罿袂莈蟻螁膀莈莀羇膆莇薃袀肂莆蚅肅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿蒃蟻蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆薇螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄膁蚇螁羀膀蝿肆羋膀葿衿膄腿薁肄肀 綜述姓名：李建龍 指導(dǎo)老師：陳晶 李斌妊娠合并甲亢的妊娠研究進(jìn)展甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)生在小兒到老年的各個(gè)年齡段，而育齡婦女是患甲狀腺疾病尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高發(fā)人群1，妊娠合并甲亢發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道0.020.1，國外報(bào)道0.05%-0.2%,但妊娠期甲亢屬高危妊娠，是僅次于妊娠期糖尿病引起孕婦及胎兒病死率升高的主

19、要原因，尤其是中、重度甲亢，妊娠期可發(fā)生諸多并發(fā)癥，危及母兒身體健康2，未治療的甲亢孕婦其早產(chǎn)、流產(chǎn)、致畸及新生兒低體重和新生兒病死率均增加3，故正確認(rèn)識和處理妊娠合并甲亢，對母親和胎嬰兒的健康都是有重要的臨床意義。1.甲亢對妊娠的影響妊娠合并甲亢病因中g(shù)raves病是主要病因，以外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤和甲狀腺炎也可引起妊娠期甲亢4。graves病是一種自身免疫性疾病，約占甲亢患者的6070，容易發(fā)生在有遺傳上易感的個(gè)體。生育年齡的婦女發(fā)病率高，很多婦女是在妊娠前診斷的，以后進(jìn)入妊娠；也有部分孕婦，過去有彌漫性毒性甲狀腺腫，經(jīng)治療基本痊愈或已經(jīng)完全痊愈后妊娠，此類患者多有突眼，故也稱惡性突眼性甲

20、狀腺腫，這類甲亢婦女妊娠期常需要藥物控制病情；此類患者體內(nèi)存在一種免疫球蛋白抗體，也稱甲狀腺刺激免疫球蛋白（tsab），可作用于甲狀腺上tsh的受體，通過激活三磷酸腺苷酶，加強(qiáng)碘的攝取，引起甲狀腺過多的合成t4和t3，引起甲亢，而tsab為小分子免疫球蛋白igg， 1 容易通過胎盤，在宮內(nèi)刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒和新生兒甲狀腺增大和甲亢5。另有一類患者原有甲亢未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妊娠早期刺激內(nèi)環(huán)境的改變和妊娠反應(yīng)等應(yīng)激狀態(tài)造成原有甲亢加重或使原有的隱性亞臨床型甲亢顯性化。此類患者自然緩解幾率較小，血漿trab和甲狀腺過氧化物酶抗體（tpoab）大多為陽性，因此也可以證明graves病為妊娠甲亢的主

21、要原因6。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清甲狀腺激素水平增高可使神經(jīng)、肌肉興奮性增高，機(jī)體耗氧，去甲腎上腺素和血管緊張素增加，致血管痙攣和宮縮加強(qiáng)，是導(dǎo)致甲亢合并妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和妊高征的原因7；另有說法認(rèn)為，甲狀腺激素分泌過多，可抑制促性腺激素的作用，并影響三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化過程，能量不能以atp的形式貯存而消耗殆盡，故而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，妊娠期高血壓、產(chǎn)時(shí)子宮收縮乏力、產(chǎn)后感染等的發(fā)生率也相應(yīng)增高8。儲贊軍等人在研究80例妊娠期甲亢患者后認(rèn)為甲亢控制程度直接影響母兒預(yù)后，孕期甲亢癥狀仍然明顯、甲狀腺激素仍然增高者可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥明顯升高2。而鄔衛(wèi)東等人認(rèn)為甲亢患者在血清甲狀腺激素水平正常后1年或

22、停藥后妊娠最佳，此時(shí)可順利通過妊娠各期達(dá)足月9。也有研究表明促甲狀腺激素和促甲狀腺釋放激素從妊娠約10周左右即可在胎兒的腦垂體及下丘腦中檢測，甲狀腺素和促甲狀腺激素從第12周出現(xiàn)在胎兒循環(huán)中10。胎兒和母體甲狀腺功能基本上是自主調(diào)節(jié)的，除了在給予母體藥物通過胎盤干涉胎兒甲狀腺功能之外11。滕紅等人12在研究孕周與母兒甲狀腺素含量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)胎兒臍靜脈及臍動脈血中的tsh值隨著孕周的增加而增加，孕足月時(shí)臍靜脈血中的 2 tsh值增加達(dá)高峰，但臍動脈血中tsh值略下降，這結(jié)果與thorpe becston的研究結(jié)果相似，認(rèn)為正常妊娠時(shí)胎兒血中tsh的逐漸增高，反映了胎兒垂體甲狀腺軸功能日益成熟13，

23、而胎兒血中顯示低t3血癥，t4接近正常成人，考慮可能是由于胎兒時(shí)期5脫碘酶的活性受到某種抑制，使t4向t3轉(zhuǎn)化受到影響，甲狀腺功能作用處于較低狀態(tài)，也是利于胎兒能量貯存，降低消耗的一種生理性保護(hù)機(jī)理12。2.妊娠對甲亢的影響正常妊娠狀態(tài)下不會導(dǎo)致母體甲狀腺功能亢進(jìn)14，妊娠合并甲亢的自然病程為早期加重，晚期緩解，產(chǎn)后易復(fù)發(fā)15,早期加重可能與甲狀腺興奮性抗體和hcg有關(guān)，妊娠時(shí)血清hcg濃度逐漸增加，到妊娠3個(gè)月達(dá)高峰，故此種變化主要影響妊娠的第13個(gè)月，由于hcg與tsh有相同的亞單位、相似的亞單位和受體亞單位，所以對甲狀腺細(xì)胞的tsh受體具有刺激作用3，這種作用在妊娠第814周可以導(dǎo)致垂體

24、甲狀腺軸的抑制16。大多數(shù)妊娠婦女其血清hcg高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，故不會導(dǎo)致甲亢。僅有1.5的妊娠婦女由于hcg對甲狀腺的刺激作用發(fā)生妊娠一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥17。晚期隨著免疫耐受，tsab滴度下降、血清中甲狀腺結(jié)合球蛋白（tbg）的增高，母體甲狀腺可利用碘減少等因素影響而緩解，此時(shí)大部分患者抗甲狀腺藥物（atd）用量減少或停用，但有10的患者妊娠全過程甲亢不緩解，原因不明15。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠有可能使隱型甲亢顯型化，甲亢患者由于甲狀腺分泌過多，出現(xiàn)高代謝癥候群，加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。妊娠后，體內(nèi) 3 循環(huán)血量增加，進(jìn)一步加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀。甚至心力衰竭。且孕婦和甲亢患者的表

25、現(xiàn)有相似之處，尤其時(shí)候妊娠最初3個(gè)月，孕婦的代謝及心率較正常婦女增加，由于碘能通過胎盤，甲狀腺呈現(xiàn)代償性增大，由于甲狀腺的增大和血流加快，少數(shù)孕婦的甲狀腺部位可聽到如甲亢時(shí)類似的血管雜音，此外，孕婦血中的雌激素水平增高，刺激肝臟合成tbg，使血中tbg的濃度比平時(shí)高出2倍，影響了對血中甲狀腺激素水平的評估。此時(shí)血中tt4升高，但三碘甲狀腺原氨酸吸收試驗(yàn)（t3u）tt4降低，游離甲狀腺素指數(shù)仍可正確判斷病情18。3.甲亢對胎兒的影響mensman等學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲亢的孕婦有210的可出現(xiàn)胎兒、新生兒甲亢，其中16的新生兒死亡或胎死宮內(nèi)，滯產(chǎn)、皮膚發(fā)育異常等。還會出現(xiàn)新生兒體格瘦小、肌無力、

26、心動過速、發(fā)熱、呼吸窘迫或新生兒高膽紅素血癥19與健康孕婦所分娩的新生兒相比，妊娠合并甲亢所分娩的新生兒甲減的發(fā)病率為9，而前者為0.07，二者對比有顯著差異。未經(jīng)治療的妊娠期甲亢使流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎窘、小樣兒率增加，死胎發(fā)生率為815，早產(chǎn)發(fā)生率為1125，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)5020。引起小于胎齡兒的4個(gè)因素：孕婦甲亢持續(xù).>30周;graves病病史>=10年；毒性彌漫性甲狀腺腫在20歲以前發(fā)病；分娩時(shí)孕婦tsh受體抗體水平>=3021。4.妊娠合并甲亢的診斷孕婦出現(xiàn)除了臨床表現(xiàn)如心率快，體重增加不明顯、乏力、嘔吐、 4 甲狀腺腫大，甚至有突眼、脛前粘液水中及既往有甲亢病史外，

27、甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有不同的數(shù)值，但一般認(rèn)為若血漿ft3、ft4升高和tsh降低，則甲亢的診斷可確定。且甲亢病情以tt4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢，>1.4倍正常值上限為中度甲亢，有甲亢危象、甲亢性心臟病及心衰、肌病等癥狀者為重度甲亢22。5.妊娠合并甲亢孕期監(jiān)護(hù)甲亢孕婦代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，妊娠期易并發(fā)胎兒生長發(fā)育受限。產(chǎn)前檢查時(shí)，注意母親體重、宮高、腹圍增長，每12月進(jìn)行胎兒超聲檢查，檢測胎兒生長發(fā)育。平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩時(shí)應(yīng)用氨基酸，丹參等靜脈輸注。甲亢孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高，一旦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極予以保胎治療，治療時(shí)注意避免應(yīng)用受

28、體阻滯劑。妊娠晚期重視孕婦血壓，尿蛋白等檢測，以便及時(shí)診斷并治療子癇前期。孕婦還應(yīng)行心電圖檢查，了解是否有甲亢所致的心肌損害。妊娠和分娩期積極預(yù)防感染，避免精神刺激和情緒波動，以防誘發(fā)甲亢危象。妊娠晚期3738周收入院，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和臍血流的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫23。6.妊娠合并甲亢的治療及其對母兒的影響妊娠合并甲亢的治療原則是：既要控制甲亢的發(fā)展，又要確保胎兒的正常發(fā)育及母親妊娠與分娩的安全。 5 參考文獻(xiàn)1.白耀甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，275276，4094352.儲贊軍，妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)80例臨床分析j,天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10（1）

29、，84863.施秉銀，馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療m，第1版，陜西；陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.25284.葉偉萍，潘琢如等妊娠合并甲亢的臨床分析實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2005，21（18），207520765.曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)m2005，5885936.王新民.妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展j.國外醫(yī)學(xué)6 plenum press.1989.3-1412.滕紅.張為遠(yuǎn)等，孕周與母兒血甲狀腺激素含量的關(guān)系j,白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，24（4）：34734813.thorpe b j,nicolardes h,et al.relations between the fetal circul

30、ation-andpituitary-thyroidfunction.brjobstergynecal,1991,98:1164-116714.李明龍，李贊華，妊娠期甲亢的危害及診治j，山東醫(yī)藥，1997，37（2）；5115.mestman jh.hyperthyroidism in pregnancy.clin obstet gynecol,1997,40:4516.楊鋼.內(nèi)分泌生理與病理生理學(xué)m.第1版.天津；天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，52652917.李晨陽，騰衛(wèi)平等，甲狀腺激素與妊娠j.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（2）；15816018.白耀，妊娠合并甲狀腺疾病的再認(rèn)識及

31、其處理.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（8）；6819.glinoer-d.thyroid-hyperfunction-during-pregnancy.thyroid,1998,8(9);859-86420.goodwin-tm,hershman-jm.hyperthyroidism-due-to-inappropriate production ofhuman chorionic gonadotropinj.clin obstet gynecol,1997,40(1);32-4421.mortimer-rh,cannell-gr,etal.methimazoleandpropylthio

32、ura 7 cil equally crossthe perfused human term placental lobulej.j clin endometab,1997,82(9),3099-310222.atkins p,cohen sb,et al.drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy:safelyissues for mother and fetusj.drug saf,2000.23(3),229-24423.時(shí)春艷楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的診治j.中國醫(yī)刊，2001，36（5），8108 蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞

33、蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆

34、薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀

35、螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁

36、蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅

37、螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆

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40、蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)

41、荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆

42、蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇

43、蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈

44、莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄薇螆膇聿薆罿罿蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅螞蚅衿莁蟻螇肄芇蝕衿袇芃蝕蠆肅腿蠆螁羅蕆蚈襖膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅螅螈羂蒄螄袀膇莀螄羃羀莆螃螂芆節(jié)荿裊聿膈莈羇芄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃袈蒃蒄蚃肅葿蒃裊袆蒞蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莂蕿羄膈羋薈蚄羈膄