40醫(yī)院飲食.doc

1、飲食指導(dǎo)一、情景案例案例40-1：05床，張某，男，58歲，糖尿病使數(shù)年，因腹痛急診入院，醫(yī)生診斷為膽管結(jié)石，請(qǐng)為患者準(zhǔn)備飲食療法。二、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)(一)知識(shí)目標(biāo)1.了解醫(yī)院飲食的種類。2.掌握各種飲食的適用對(duì)象、范圍和原則。3.了解醫(yī)院飲食對(duì)臨床的意義。1.醫(yī)院飲食的種類醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。其中基本飲食可分為普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食；治療飲食可分為高熱量、高蛋白、高纖維飲食，低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無鹽低鈉、低纖維少渣飲食，糖尿病飲食，潰瘍病飲食，要素飲食；試驗(yàn)飲食可分為膽囊造影飲食、潛血試驗(yàn)飲食、吸碘試驗(yàn)飲食。2.各種飲食的適用對(duì)象、范圍

2、和原則（1）基本飲食種類適用范圍飲食原則用法普通膳食病情較輕 無發(fā)熱和無消化道疾患，疾病恢復(fù)期及不必限制飲食者營(yíng)養(yǎng)素平衡 美觀可口 易消化無刺激性的一般食物均可采用。但油煎，脹氣食物及強(qiáng)烈調(diào)味品應(yīng)限制每日三次，每日總熱 量9.210.88mj(2200-2600kcal)軟質(zhì)膳食消化不良 低熱 咀嚼不便，老幼病員和術(shù)后恢復(fù)期階段同上，要求以軟爛為主食，如軟飯面條 菜肉均應(yīng)切碎煮爛，易于咀嚼消化同上半流質(zhì)膳食發(fā)熱 體弱 消化道疾患，口腔疾病，咀嚼不便，手術(shù)后和消化不良等病員少食多餐，無刺激性易于咀嚼及吞咽纖維素含量少，營(yíng)養(yǎng)豐富食物呈半流質(zhì)狀如粥 面條 餛飩 蒸雞蛋 肉未 豆腐 碎菜葉等每日5次，

3、每日總熱量6.2768.368mj(15002000kcal)流質(zhì)膳食病情嚴(yán)重 高熱 吞咽困難 口腔疾患術(shù)后和急性消化道疾患等病員用液狀食物 如乳類 豆?jié){ 米湯稀藕粉 肉汁 菜汁 果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用。每日67次每23小時(shí)一次，每日約200300ml，每日總熱量在5.025.86mj(12001400kcal（2）治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱能飲食用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為125mjd高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲

4、狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥、孕婦、乳母等在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/kg.d,每日總量不超過120 g，總熱量為10.512.5 mjd低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝人者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40gd，視病情可酌情減少至20-30g/d，腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主低脂肪飲食肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人食物清淡、少油，禁食肥肉

5、、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油。每日脂肪量50 g,肝膽胰病病人40 g,尤其限制動(dòng)物脂肪的攝入低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人膽固醇的攝入量300mg/d,禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人成人每日進(jìn)食鹽2g(含鈉0.8g)或醬油10ml/d,但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉.禁食腌制品,如咸菜等無鹽低鈉飲食同低鹽飲食，但一般為水腫較重者無鹽食物，除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。低鈉飲食除無鹽外，還需控制攝影入食物中

6、自然存在的含鈉量（30 gd低纖維少渣飲食傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人少用含水量纖維多的食物,如粗糧、芹菜、韭菜等，不用臺(tái)刺激調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎的食物，腸道疾患少用油*要素飲食有超高代謝狀態(tài)的病人，胃腸道瘺患者，手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，腸炎及其他腹瀉患者，消化和吸收不良，腫瘤病人等是將氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素、無機(jī)鹽及微量元素，按一定比例配制而成的一種平衡膳食?？煽诜?jīng)鼻飼管胃內(nèi)滴注，空腸造瘺置管滴注，口服溫度37左右，每小時(shí)50ml，逐漸增至100ml 鼻飼及空腸造瘺溫度宜4142，每小時(shí)由50 ml增加到120ml，最快不宜超過15

7、0ml，盡可能24小時(shí)保持恒定滴速。注意無菌，一切用具均須經(jīng)高壓消毒后使用。（3）試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍食用方法及注意事項(xiàng)潛血試驗(yàn)用于診斷有無消化道出血或原因不時(shí)的貧血飲食試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒撑Ｄ?、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作潛血檢查膽囊造影飲食用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病的病人檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食、水、禁煙，至次日上午。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一

8、次攝x片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，服后3060分鐘，第二次攝x線片觀察膽囊收縮情況甲狀腺i131試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能為排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，明確診斷，在試驗(yàn)期間禁用含碘食物有其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，禁海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，試驗(yàn)期為2周，2周后做i131功能測(cè)定3.醫(yī)院飲食對(duì)臨床的意義醫(yī)護(hù)人員了解和掌握病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況，有助于確定存在的健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，盡快使病人恢復(fù)健康。(二)能力目標(biāo)1.具有熟練正確為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的能力。2.具有為病人進(jìn)行飲

9、食健康教育指導(dǎo)的能力。(三)素質(zhì)目標(biāo)1.能養(yǎng)成仔細(xì)、穩(wěn)重、一絲不茍的行為。2.能夠與患者有效溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)護(hù)理工作者的高雅素養(yǎng)。3.具有嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和高尚的職業(yè)道德素質(zhì)。三、操作流程操作流程操 作 步 驟評(píng)估1.患者核對(duì)患者床號(hào)、姓名；全身情況:目前病情、意識(shí)狀態(tài)、有無懷孕等特殊階段；心理狀態(tài)：患者有無焦慮、抑郁或煩躁等情緒反應(yīng)，和患者溝通做好解釋；健康知識(shí)：患者的飲食習(xí)慣和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)2.環(huán)境環(huán)境清潔、安靜、適宜溫度和濕度、空氣新鮮3.用物提供清潔美觀的餐具，無異味4.護(hù)士衣帽整潔，洗手；熟悉醫(yī)院飲食的基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)1.患者患者能說出飲食和疾病、康復(fù)的關(guān)系，患者主動(dòng)配合2.

10、護(hù)士滿足了病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食的需要，不影響各類試驗(yàn)和檢查，令患者滿意實(shí)施1.核對(duì)核對(duì)：帶用物至床旁，再次核對(duì)患者，解釋目的，以取得合作2.準(zhǔn)備患者漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理，取舒適進(jìn)餐體位3.操作 核對(duì)檢查飲食單，將新鮮、熱的食物準(zhǔn)確無誤的發(fā)放病人，對(duì)飲食有特殊要求的患者，應(yīng)防止差錯(cuò)，觀察病人進(jìn)食情況，檢查和督促治療和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，根據(jù)病人自理情況可適當(dāng)進(jìn)行進(jìn)食協(xié)助，為患者營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境。該病人飲食應(yīng)根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡和病情計(jì)算總熱量，飲食中糖類占64%，蛋白質(zhì)占15%-20%,脂肪占20%-30%，按早餐占1/5，午餐和晚餐占2/5的比例計(jì)算食譜。少食含糖類高的食物，如馬鈴

11、薯、芋頭等，多食黃瓜、冬瓜等，注意飲食與藥物配合?；颊吣懩以煊扒暗娘嬍硿?zhǔn)備，檢查前一日中午進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮和排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊（可選肥豬肉、雞、雞蛋、牛奶黃油、巧克力等，勿食引起胃脹氣的和含蛋白的食物），檢查前一日晚進(jìn)無脂肪、高糖類、低蛋白清淡飲食（可選粥、水果汁、果醬包等），晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午，檢查當(dāng)日晨禁食早餐，第一次攝片后如顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐，半小時(shí)至一小時(shí)進(jìn)行第二次攝片。護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)餐的同時(shí)，選擇合適的時(shí)機(jī)，有目的的向病人講解有關(guān)營(yíng)養(yǎng)于飲食方面的知識(shí)4.整理整理床單位，清理用物，幫助患者漱口、擦凈嘴角和衣物上的食物殘?jiān)】到逃?，致謝評(píng)價(jià)1.患者

12、患者能否說出飲食和疾病、康復(fù)的關(guān)系，患者是否主動(dòng)配合2.護(hù)士是否滿足了病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食的需要，是否影響各類試驗(yàn)和檢查健康教育：1.講解營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能及食物的主要來源，指導(dǎo)病人攝取平衡飲食，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2.護(hù)士根據(jù)病人所確定的飲食種類，對(duì)病人進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，說明使用此類飲食的意義，可選用的食物、不宜選用的食物及每日進(jìn)食的數(shù)量和次數(shù)等，使病人理解并主動(dòng)遵循醫(yī)囑飲食。四、案例40-1工作任務(wù)分析此案例要求護(hù)理人員熟悉糖尿病飲食和膽囊造影飲食的食療方法，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給與適當(dāng)劑量、科學(xué)的食物，促使疾病恢復(fù)，注意患者的飲食習(xí)慣。五、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí) 學(xué)號(hào) 姓名 總分 步驟操 作 步

13、驟評(píng)分等級(jí)總評(píng)備注abcd評(píng)估（20）1.患者是否核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者床號(hào)、姓名2211有無觀察目前病情、意識(shí)狀態(tài)、有無懷孕等特殊階段、2211是否評(píng)估患者有無焦慮、抑郁或煩躁等情緒反應(yīng)，和患者溝通做好解釋2211有無了解患者的飲食習(xí)慣和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)22112.環(huán)境環(huán)境是否清潔、安靜、適宜溫度和濕度、空氣新鮮43213.用物是否提供清潔美觀的餐具，無異味43214.護(hù)士是否衣帽整潔，洗手；是否熟悉醫(yī)院飲食的基礎(chǔ)知識(shí)4321實(shí)施（60）1.核對(duì)是否再次核對(duì)，再次核對(duì)患者，解釋目的，以取得合作108632.準(zhǔn)備 有無為患者漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理，取舒適進(jìn)餐體位108643.操作核對(duì)檢查飲食單，將新鮮、

14、熱的食物準(zhǔn)確無誤的發(fā)放病人，對(duì)飲食有特殊要求的患者，應(yīng)防止差錯(cuò)，觀察病人進(jìn)食情況，檢查和督促治療和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，根據(jù)病人自理情況可適當(dāng)進(jìn)行進(jìn)食協(xié)助，為患者營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境10875該病人飲食應(yīng)根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡和病情計(jì)算總熱量，飲食中糖類占64%，蛋白質(zhì)占15%-20%,脂肪占20%-30%，按早餐占1/5，午餐和晚餐占2/5的比例計(jì)算食譜。少食含糖類高的食物，如馬鈴薯、芋頭等，多食黃瓜、冬瓜等，注意飲食與藥物配合。患者膽囊造影前的飲食準(zhǔn)備，檢查前一日中午進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮和排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊（可選肥豬肉、雞、雞蛋、牛奶黃油、巧克力等，勿食引起胃脹氣的和含蛋白的食物），檢查前一日晚進(jìn)無脂肪、高糖類、低蛋白清淡飲食（可選粥、水果汁、果醬包等），晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午，檢查當(dāng)日晨禁食早餐，第一次攝片后如顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐，半小時(shí)至一小時(shí)進(jìn)行第二次攝片10875護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)餐的同時(shí)，選擇合適的時(shí)機(jī)，有目的的向病人講解有關(guān)營(yíng)養(yǎng)于飲食方面的知何108644.整理有無整理床單位，清理用物，幫助患者漱口、擦凈嘴角和衣物上的食物殘?jiān)欠襁M(jìn)行健康教育