尿路感染病例討論PPT幻燈片

1、病例討論2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進一步治療來我院門診。既往無結核病史，無藥物過敏史。查體：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。 初步診斷 進一步診療 尿常規(guī)：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形態(tài)

2、均一，WBC 50-60/HP，細菌計數(shù)170/HP。 血常規(guī)未見異常。 肝腎功能未見異常。清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏 大腸埃希菌落105ml，藥敏待回報。初步診斷尿路感染診斷標準以真性細菌尿為準繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml； 無癥狀者：同一菌種，2次105/ml尿路刺激癥狀嚴重的女性患者尿培養(yǎng)102 /ml可擬診，男性103 /ml。假陽性標本污染標本室溫放置超過1小時檢查技術有誤假陰性近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標本飲水過多病灶排菌呈間歇性患者病例特點1、新婚女性，急性起病2、反復發(fā)作尿路刺激癥狀

3、3、查體無明顯異常4、實驗室檢查提示有白細胞及細菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落105ml。5、雙腎B超未見異常。 表現(xiàn)表現(xiàn)位置位置全身表全身表現(xiàn)現(xiàn)腰痛、腰痛、腎區(qū)叩腎區(qū)叩擊痛擊痛尿白尿白細胞細胞管型管型尿蛋白尿蛋白滅菌膀滅菌膀胱沖洗胱沖洗實驗實驗尿尿NGANGA尿尿2 2微球微球蛋白蛋白腎功腎功能檢能檢查查X X線靜脈線靜脈腎盂造腎盂造影影膀胱膀胱炎炎無無/ /輕輕無無無無無無/ /微微量量細菌細菌無無少少多多正常正常無無無無腎盂腎盂腎炎腎炎突然突然 畏寒、畏寒、 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱高熱有有有有有有細菌量細菌量無變化無變化升高升高有有 腎盂、腎盂、腎盞腎盞 變形腎變形腎積水。積水。治療氧

4、氟沙星0.2g 2/日 X31周后復查1周后患者于門診復診，自訴無特殊不適。復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)提示仍存在細菌尿及白細胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性。下一步治療抗感染治療14天。復查相關檢查。急性膀胱炎癥癥狀狀,體體征征,實實驗驗室室檢檢查查膀膀胱胱炎炎急急性性腎腎盂盂腎腎炎炎SMZ-CO #2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)7天天有癥狀有癥狀無癥狀無癥狀培培養(yǎng)養(yǎng)(+)培培養(yǎng)養(yǎng)(-)復復診診1月月14天療法天療法菌尿菌尿(+),白細白細胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細白細胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細白細胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道綜合征道綜合征非感染性非感染性尿道綜合征尿道綜合征14天后患者復診，一般情況良好，訴時有腰痛。復查尿常規(guī)仍提示存在細菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性?？紤]什么，進一步診治。選擇敏感抗生素治療6周X線 靜脈腎盂造影（IVP）急性腎盂腎炎輕型：口服 72h 有效 繼續(xù)原藥 無效 按藥敏調(diào)整14天復查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴重：靜脈 72h 有效 改口服 無效 按藥敏調(diào)整經(jīng)治療后6周復查，患者尿檢未見異常。囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4。進一步診治。重新感染復發(fā)腎臟彩超