中學德育突出問題及解決策略剖析

1、摘要當前中學德育中存在著內(nèi)容與學生實際脫節(jié)、 基本途徑?jīng)]有 發(fā)揮應有作用、社會家庭的負面影響抵消了學校德育的效果等突出問 題。應把握當代中學生的思想變化的新特點、 強化中學教學中的德育 管理、構建學校、家庭、社會性三位一體的德育網(wǎng)絡，這樣才能真正 提高中學德育工作的實效。關鍵詞中學德育突出問題解決策略近年來， 從上到下都十分重視 中學德育工作，提出了種種口號，組織了大量的教育活動，取得了一 定的成效。但是，中學德育的整體實際效果， 與廣大中學教育工作者付出的 辛勤勞動比較， 可以說是很不相稱的， 中學德育實效性差已經(jīng)成為中 學德育工作的突出問題。一、當前中學德育工作存在的主要問題 1、中學德育

2、內(nèi)容與學生 實際嚴重脫節(jié)由于中學德育目標的不確定性和缺乏層次性， 導致德育 內(nèi)容的空泛化和缺少預見性，與中學生德育的可接受性脫節(jié)。其表現(xiàn)有 1 德育內(nèi)容役有根據(jù)中學生不同階段思想品德發(fā)展規(guī) 律形成層次。長期以來德育內(nèi)容上下一般粗，往往帶有濃厚的理想主義色彩， 把中學生目前難以達到的要求硬要他們努力去達到， 而對中學生達到 這些高要求、高目標的基礎，如做人的基本道理，愛父母、愛師長、 做文明公民等等，又役有穩(wěn)定的教育內(nèi)容， 以致腳疼醫(yī)腳，頭痛醫(yī)頭， 教育者和學生都難以接受。例如，在每年學習雷鋒活動中， 中學對學生進行德育的一項重要 內(nèi)容是助人為樂的教育，其效果并不佳。因為很多教師并沒有思考過助人

3、為樂， 包含什么樣的教育內(nèi)容和 要求。助人，是幫助別人的意思，為樂，是以幫助別人為快樂的意思。顯然，這是道德領域里的最高境界，它涉及一個人的世界觀、價 值觀等。有沒有人能做到 ?有! 雷鋒。但對大多數(shù)人來講，只能是努力的方向。 如果降低一點，變?yōu)闃酚谥?，即愿意幫助別人，高興幫助別人。 達到這一要求也不易，現(xiàn)實中有不少人做不到。如果再降低點，變?yōu)閼搸椭鷦e人。因為每個人作為社會人存在， 都需要別人的幫助， 而每個人又都 有義務幫助別人?，F(xiàn)實生括中還有最低層次的要求，即不妨礙別人。你可以不幫助別人， 但你不應該妨礙別人， 以上道德要求和內(nèi)容 被分成四個層次，對學生的教育首先要從最低的層次開始。2

4、 德育內(nèi)容與德育目的不一致。中學德育課普遍存在知行脫節(jié)， 教育不是為了培養(yǎng)學生的良好思 想品德，學會做人，而是為了應付考試， 而課堂教學中，教師講條條， 學生背條條，思想行為不沽邊，其結果是德育課成了學生考高中、考 大學撈總分的工具和敲門磚。許多中學的德育活動追求形式， 不講實效， 丟掉了很多傳統(tǒng)有效 的教育形式，而動不動就是什么知識競賽，講演比賽。班級、學校為了拿名次，丟掉某項括動對全班、 全校學生的教育， 由班級、年級、學校挑選一些學生組成代表隊集中排練， 教師當導演， 學生當演員，一場競賽、比賽結束，消耗了人力、物力和財力，結果 是絕大多數(shù)學生不僅沒有受到教育， 甚至連該競賽、 比賽的內(nèi)

5、容為何 物還不知道。2、中學德育基本途徑?jīng)]有充分發(fā)揮應有的作用在各科教學中， 通常又把政治課作為直接德育途徑，把其他學科作為間接德育途徑， 然而，實際情況是怎樣的呢 ?首先看政治課的狀況。中學的德育目標和要求， 缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、穩(wěn)定性和層次性， 德育課程的設置和教學內(nèi)容存在簡單重復和嚴重脫節(jié)的問題， 不能很 好地回答學生所關心的實際問題，因此收效甚微。中學的政治課又常常論為純粹的知識教育課甚至應試教育課。課堂上教師并不往重思想道德上的系統(tǒng)訓練和理由的闡述， 尤其 忽視道德行為能力的訓練， 常常灌輸一些枯操的理論， 令學生記憶背 誦，把政治課上成了純知識課。其次看各科教學中的德育狀況。中學長

6、期忽視這條德育的基本途徑， 盡管也有這方面的要求， 但 各地學校在實際教學中， 各科教師并役有承擔起對學生進行德育的責 任，教學即傳授知識，在許多教師尤其是理科教師看來是理所當然的。另一方面， 即使有些教師注意在學科教學中滲透德育， 卻存在生硬結合，常常將德育與知識傳授分割開來進行， 拖上一條光明的尾巴， 給人一種畫蛇添足之感。不僅收不到德育的實效，反而引起負效果，讓學生反感。 3、社會、家庭的負面影響較大程度地抵消了學校德育影響的效 果中學生在學校一般接受的是正面的， 正統(tǒng)的德育影響， 這種教育好 比在他們心靈上抹上一層玫瑰色。另一方面，學生們并不是生活在真空中，社會、家庭生活中的積 極與消

7、極、美好與丑惡、文明與愚昧、先進與落后、規(guī)范與不規(guī)范等 矛盾沖突的影響， 必須會使學生產(chǎn)生思想上的困惑， 中學教育工作者 經(jīng)常抱怨現(xiàn)在的社會環(huán)境太差， 學校德育工作辛辛苦苦， 抵擋不住社 會消極面的影響。過去我們的工作是 6 十 1=，即學校教育 6 天，家庭、社會影響 1 天，就把學校教育給抵消了?，F(xiàn)在改為雙休日， 則是 5 十 2 二、解決當前中學德育問題的對策 當前中學德育工作的突出問題的確不少。不過，雖然我們困難重重、但是辦法總比困難多。 筆者認為，要想解決上述突出問題，改進中學德育工作，必須采 取以下對策 1、系統(tǒng)研究和把握當代中學生思想變化的新特點在改革 開放這樣一個特定歷史條件下

8、成長的一代中學生。他們的學習和生括的環(huán)境與以往幾代的學生有很大的差別， 他們 的思想必然呈現(xiàn)新的狀況。研究和把握當代中學生思想變化的新特點， 是學校德育管理的出發(fā)點，也是進行德育改革，提高實效的重要依據(jù)。1當代中學生獨立意識明顯增強。在家庭中，不再把父母教導奉為行動指南 ; 在學校對教師的崇敬 感減弱 ; 在集體生括中， 由被動追隨轉(zhuǎn)向主動參與 ; 在思想觀念上由接 受灌輸轉(zhuǎn)向獨立思考 ; 在思維方式上由求同轉(zhuǎn)向求新、求異。但是另一方面， 他們的獨立行為又較弱， 與較強的獨立意識形成 巨大的反差。由于他們生活條件較好，倍受父母疼愛，缺乏艱苦的鍛煉，在遇 到挫折時，往往又表現(xiàn)出很強的軟弱性和依賴

9、性。與前幾代學生相比，他們的意志力更為脆弱。 2求真求是的觀念增強，有強烈的自尊心和進取心，是當代中學 生另一明顯的思想特點。是否合乎實際，是他們判斷是非的一個重要標準。他們不盲從， 更相信自己的親眼所見和親身體驗， 對學校教育持 有分析和懷疑的態(tài)度。另一方面， 他們又表現(xiàn)出社會理想淡漠， 往重個人發(fā)展和現(xiàn)實利 益，出現(xiàn)唯我主義和個人奮斗的苗頭。3 當代中學生生括在一種比較寬松的政治生活氣氛中 ; 他們的思 想活躍，思路開闊 ;敢想敢說，敢于從不同角度思考問題， 求新求異， 易于接受新觀點。但是，他們對社會又缺乏全面了解，易受各種觀念左右，思想觀 念較為混亂，人生價值、道德取向上失去明確的統(tǒng)一

10、導向，出現(xiàn)多樣化、多層次的特點。2、加強中學教學中的德育管理教學是學校的中心工作，教師的 主要任務是教學，學生的主要任務是學習。寓德育于教學之中， 是中學德育的主渠道， 也是提高德育實效的 根本措施。中學加強教學中德育管理的主要措施有 1 強化教師的育人意識， 變德育的自然摻透為自覺實施。育人意識，首先是個教育思想的問題。蘇霍姆林斯基說請你記住， 你不僅是自己學科的教師， 而且是學 生的教育者，生括的導師和道德的引路人 ! 教師要成為名符其實的人 類靈魂的工程師，就不能只教書不育人。2 提高教師在教學中進行德育的能力。在教學中滲透德育， 教師必須具備三方面條件第一， 占有豐富的 知識，具有一定

11、的教學能力，知識貧乏既談不上教好書，也談不上育 人。第二，具有一定的馬列主義理論知識， 思想道德修養(yǎng)和創(chuàng)造性地 對學生進行教育的能力。第三，掌握寓德育于教學中的規(guī)律，具有有機滲透德育的能力。 3深入教學，深入課堂，抓好指導和評價。中學管理必須深入教學第一線，參加備課、聽課、評課，深入調(diào) 查研究，了解每學科每位教師在教學中德育的現(xiàn)狀和存在的問題 ; 指 導教師改進方法，提高實效 ; 及時進行信息反饋，搞好評價工作，促進學校教學中德育工作的健康發(fā)展。3、構建學校、家庭、社會三位一體的德育網(wǎng)絡學校教育、家庭 教育、社會教育的地位、作用不同，各有優(yōu)勢和不足。如何在導向一致的前提下，相互結合、相互補充，

12、形成三位一體 的德育網(wǎng)絡， 是提高德育整體實效， 從全局上根本改變德育薄弱現(xiàn)狀 的重要一環(huán)。學校、家庭、社會教育的有機結合，有利于實現(xiàn)整個德育在時空 上的緊密銜接 ; 學校、家庭和社會教育的相互補充，有利于增強德育 的整體效益 ; 學校、家庭、社會教育的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有利于增進彼此的 了解，取得教育思想上的共識， 向青少年一代實施社會化的綜合教育 和創(chuàng)造一個良好的育人環(huán)境。社區(qū)教育就是一種實現(xiàn)學校、家庭、社會教育一體化的好形式。 社區(qū)教育就是把學校教育置于社區(qū)的大環(huán)境中， 將各方面的教育 力量組織起來，關心教育，形成齊抓共管的合力，使學校、家庭、社 會在導向一致的前提下，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，逐步形成多

13、層次、多渠道 的網(wǎng)絡化大教育格局。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care un

14、it ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對

15、重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥

16、肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率3

17、0次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透

18、析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP

19、最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺

20、葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌

21、屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。

22、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神

23、志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀

24、加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X

25、 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并

26、在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助