膽胰疾病內(nèi)鏡醫(yī)治與監(jiān)護(hù)

1、膽胰疾病內(nèi)鏡醫(yī)治與監(jiān)護(hù) 近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽胰疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院肝膽外科采用內(nèi)鏡介入治療膽胰疾病患者56例，旨在探討內(nèi)鏡介入治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施在膽胰疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院肝膽外科2011年3月2012年3月收治的行內(nèi)鏡介入治療的膽胰疾病患者56例，年齡1978歲，平均（40.311.2）歲；男17例，女39例。全部患者經(jīng)B超、CT、MR等影像學(xué)檢查確診，其中膽總管單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石15例，膽管結(jié)石合并阻塞性黃疸7例，慢性胰腺炎5例，慢性膽管炎狹窄6例，十二指腸乳頭癌3例，胰頭癌2

2、例。 1.2治療方法 全部患者術(shù)前行磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）檢查，根據(jù)確定的病變部位和性質(zhì)選擇合適的治療方法。膽總管結(jié)石患者行十二指腸乳頭切開術(shù)（endoscopicsphinc-terotormy，EST）治療，在11點(diǎn)方向切開十二指腸乳頭，小結(jié)石直接經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，大結(jié)石可先行先碎石后再取石。合并黃疸患者同時(shí)給予藥物進(jìn)行退黃治療。同時(shí)采用膽道支架引流以改善生活質(zhì)量。慢性胰腺炎患者內(nèi)鏡

3、下行胰管括約肌切開術(shù)，胰管內(nèi)放置支架引流。膽管炎狹窄患者應(yīng)用擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄，然后放置支架，進(jìn)行鼻膽管引流。十二指腸乳頭癌及胰頭癌患者內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，使用套扎器一次或分次進(jìn)行圈套切除，可附加置入胰管支架1。 1.3護(hù)理干預(yù) 1.3.1術(shù)前護(hù)理由于對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，患者術(shù)前常有恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，這種情緒波動(dòng)影響會(huì)使括約肌松弛處于狀態(tài)，從而影響內(nèi)鏡手術(shù)效果。護(hù)理人員術(shù)前與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，詳細(xì)講述內(nèi)鏡介入治療的步驟、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以消除或緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及肝、腎功能等常規(guī)檢查。如有異常者先行糾正治療。術(shù)前進(jìn)行碘過敏

4、試驗(yàn)，并禁食禁水6h。 1.3.2術(shù)中配合對(duì)內(nèi)鏡管道、造影導(dǎo)管和治療用其他附件進(jìn)行徹底消毒，防止發(fā)生感染。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。術(shù)前建立靜脈通道，靜脈注射地西泮510mg，肌肉注射哌替啶50mg，以松弛十二指腸乳頭括約肌、減少腸蠕動(dòng)。協(xié)助患者取俯臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取合適的處理措施。術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理操作做到熟練、準(zhǔn)確，配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡治療操作的全過程。 1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后將患者送回病房，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接。囑患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏等生命體征變化，觀察有無腹痛、發(fā)熱等異常癥狀。術(shù)后禁食1d

5、，常規(guī)給予補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第2天開始給予低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通清淡飲食，囑患者切不可暴飲暴食。常規(guī)給予抗生素3d以預(yù)防感染。術(shù)后4h、次日各檢查1次血清淀粉酶，觀察有無急性胰腺炎、膽道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生2。 2結(jié)果 全部患者經(jīng)明確診斷后均順利完成相應(yīng)的內(nèi)鏡介入治療。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后發(fā)生急性胰腺炎3例，膽道出血1例，術(shù)后感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.92。經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)，無一例發(fā)生死亡。 3討論 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、膽道子母鏡、超聲內(nèi)鏡等介入治療膽胰疾病取得了可喜的成果3。十二指腸鏡乳頭括約肌切開術(shù)、膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流、膽管支架置入術(shù)和膽胰管擴(kuò)張術(shù)等已廣泛應(yīng)用于各種膽胰疾病的介入治療。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡介入治療可順利取出80的膽總管結(jié)石。對(duì)膽總管下端狹窄、壺腹周圍腫瘤做切開引流，可恢復(fù)膽腸循環(huán)，緩解或消除梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎。圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生4-5。本研究結(jié)果表明，在良好的護(hù)理干預(yù)下，采用內(nèi)鏡介入治療膽胰疾病可以取得較滿意的療效，同