脊椎骨折臨床護(hù)理感悟

1、脊椎骨折臨床護(hù)理感悟 腹痛腹脹是脊柱骨折突出的早期癥狀之一。是臨床中一種較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，約占全身骨折的56，以胸腰段骨折多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。其中頸椎骨折一脫位合并有脊髓損傷，能嚴(yán)重致殘甚至危及生命。2011年1月以來我們在護(hù)理工作中采用的方法效果較好，現(xiàn)70例報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50歲以下12例，50歲以上48例，60歲以上10例。頸椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。 1.2治療先挽救生命，后處理骨折。對(duì)穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者，采用臥床休息，持續(xù)牽引，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉；對(duì)不穩(wěn)定性骨折及

2、脫位嚴(yán)重，伴脊髓受壓及損傷者，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 2護(hù)理方法 2.1急救搬運(yùn)脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬動(dòng)，應(yīng)就地?fù)尵?，待休克糾正后再搬動(dòng)。搬運(yùn)工具最好選用硬板擔(dān)架或木板。搬動(dòng)中必須保持脊柱伸直位。先將病人兩上肢貼于軀干兩側(cè)，兩下肢伸直并攏，擔(dān)架放病人一側(cè)，三人一齊平托病人至擔(dān)架，或沿縱軸方向使病人軀干及四肢成一整體滾動(dòng)，把病人移至擔(dān)架。禁止一人背送或一人抬頭、一人抬足的方法，這樣可導(dǎo)致軀干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓損傷的程度。對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢搬動(dòng)。移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定。切記勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭頸

3、，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。 2.2體溫異常的護(hù)理頸脊髓損傷時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力，病人常產(chǎn)生高熱(達(dá)40以上)或低溫(35以下)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。高熱動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化；物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，如應(yīng)用安乃近等；保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，在夏季應(yīng)使用降溫設(shè)備；加強(qiáng)口腔護(hù)理(每日23次)：飲食前后漱口；注意保持皮膚清潔、干燥；保證能量的攝入，鼓勵(lì)多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml，保持大便通暢；注意病人心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。低溫：注意保暖，適當(dāng)調(diào)高室溫，必要時(shí)采

4、用物理升溫，但使用熱水袋、電熱毯等設(shè)施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。 2.3術(shù)前準(zhǔn)備行頸椎前路手術(shù)者，術(shù)前需指導(dǎo)協(xié)助病人行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管、食管操作。方法：用24指在頸部外插入擬做切開一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移。開始每天3次，每次1020min，每次間隔23h；以后逐漸增至每天4次，每次3060min，氣管推過中線。頸后路手術(shù)者，應(yīng)俯臥位練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，開始每次3040min，逐漸增加至34h。 2.4術(shù)后護(hù)理 2.4.1頸椎手術(shù)后的病人搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保護(hù)頸部，防止旋轉(zhuǎn)及屈伸，減少搬動(dòng)對(duì)內(nèi)固定的影響；翻身時(shí)要保持頭顱、軀干在同一平面上，如要側(cè)臥位，

5、一般側(cè)臥3040即可。腰椎術(shù)后的病人翻身時(shí)，應(yīng)保持肩、髖在同一平面上。 2.4.2頸椎手術(shù)后，頸部保持中立位，平臥2h以壓迫止血。腰椎術(shù)后的病人，需平臥8h以壓迫止血。對(duì)傷口引流管要注意觀察引流量與引流液顏色，并保持引流管通暢，以防積血壓迫脊髓。及時(shí)觀察有無腦脊液漏。 2.4.3密切觀察生命體征，警惕窒息。出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，易并發(fā)窒息，需嚴(yán)密觀察并妥善處理。出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺及鼻翼扇動(dòng)，伴頸部腫脹，提示血腫壓迫氣管，應(yīng)立即配合醫(yī)師剪開縫線，清除積血。不伴頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應(yīng)準(zhǔn)備行氣管插管或氣管切開。 2.4.4手術(shù)后可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而

6、至肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，要密切觀察。當(dāng)出現(xiàn)癱瘓平面上升、肢體麻木、肌力減退或不能活動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 2.5預(yù)防壓瘡截癱病人因長期臥床、截癱平面以下的皮膚感覺喪失，容易發(fā)生壓瘡，尤以骨突處為甚。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理：每23小時(shí)翻身一次，有條件時(shí)可使用特制的翻身床、小墊床、電腦分區(qū)域充氣床墊、波紋氣墊等，以減輕局部壓迫。保持床單位清潔、整齊、無折疊；保持皮膚干燥并定期按摩；定期翻身，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身時(shí)按摩骨突部位。對(duì)已經(jīng)形成的壓瘡且面積較大、組織壞死較深時(shí)，應(yīng)按外科原則處理創(chuàng)面。 2.6心理護(hù)理 病人受傷截癱后，生活自理能力喪失，長年臥床，行動(dòng)不便，終日需被動(dòng)生活料理。故其心理矛盾突出、情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現(xiàn)實(shí)，甚至有輕生之念。護(hù)理需加強(qiáng)對(duì)病人的心理支持，主動(dòng)關(guān)心病人，滿足其生活需求，幫助其明確如何對(duì)待脊髓功能損傷，掌握正確的應(yīng)對(duì)和自我護(hù)理方法。向病人和家屬做好有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的健康宣教；鼓勵(lì)家屬協(xié)助病人