健康評估總復(fù)習(xí)

1、健康評估總復(fù)習(xí)一、名詞解釋癥狀：是指個體患病后對機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感覺，如頭痛、乏力、惡心等。癥狀是主觀資料的重要組成部分，可為確認(rèn)護(hù)理診斷提供主觀依據(jù)。體征：通過體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象稱為體征。體格檢查：是指護(hù)士運(yùn)用自己的感官或借助簡便的聽診器、血壓表、體溫表等檢查工具了解和評估病人健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段。護(hù)理診斷：是護(hù)士針對個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所作的臨床判斷?？陀^資料：經(jīng)體格檢查、實(shí)驗室或其他輔助檢查所獲取的健康資料。主訴：為病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。呼氣性呼吸困難： 由于肺

2、組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄所致，見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。吸氣性呼吸困難：見于各種原因引起的喉、氣管、大氣管狹窄或阻塞，如喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤或氣管內(nèi)異物等。發(fā)紺：亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青紫色的現(xiàn)象。在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的末梢部位，以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。嘔血：上消化疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。黃疸：由于血清中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致皮膚、

3、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。過清音：是一種介于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)。臨床上主要見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。桶狀胸：胸廓前后徑增加，與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見于肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，一般為數(shù)秒，有時達(dá)530秒，如此周而復(fù)始。語音震顫（觸覺語顫）：是指病人發(fā)出語音時，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起的共鳴震動，可用手觸及，又稱觸覺語顫。根據(jù)其強(qiáng)度變化，用于判斷胸內(nèi)

4、病變的性質(zhì)。 干啰音：由氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。濕啰音：由于吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液或膿液等，使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音；或由于小支氣管、細(xì)支氣管及肺泡壁因分泌物黏著而陷閉。當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。二尖瓣型心：當(dāng)左心房和肺動脈段均擴(kuò)大時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大，心腰部更為飽滿或膨出，使心濁音界呈梨形。因其常見于二尖瓣狹窄，也稱二尖瓣型心。鐘擺律：當(dāng)心肌有嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有低鈍特征而與第二心音相似，且多有心率增快，致收縮期與舒張期時間幾乎相等，聽診有如鐘擺的“滴答”聲，稱鐘擺律或胎心律

5、，為大面積急性心肌梗死或重癥心肌炎的重要特征。舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在s2之后，與原有的s1和s2組成的節(jié)律，在心率100次/分鐘時，猶如馬奔跑的蹄聲。其發(fā)生是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低，順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動所致。雜音：是由于血流速度加快、瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全、異常血流通道、血管管徑異?；蛐那粌?nèi)漂浮物，使血流由層流變?yōu)橥牧?，進(jìn)而形成漩渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁，使之發(fā)生振動，從而在相應(yīng)部位產(chǎn)生的聲音。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。其產(chǎn)生與左心室收縮強(qiáng)弱交替有關(guān)，是左心衰竭的重要體征?？梢娪诟哐獕盒孕呐K病、急性心肌梗死和主動脈關(guān)閉不全等

6、。奇脈：指吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象。見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音次數(shù)增多，且呈響亮、高亢，甚至呈金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻。mcburney征陽性：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，為闌尾病變的標(biāo)志。反跳痛：護(hù)士的手指在觸診壓痛處稍停片刻，待壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，迅速抬起手指，若病人感覺疼痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。腹膜刺激征：腹膜炎病人腹肌緊張、壓痛常與反跳痛并存，稱腹膜刺激征。肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大，用手壓迫肝臟時，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓上升，表現(xiàn)為

7、頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。肌力：是指肌肉做主動運(yùn)動時的最大收縮力。淺反射：刺激皮膚、黏膜或角膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。病理反射：當(dāng)錐體束病損以及在休克、昏迷、麻醉時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射，稱為病理反射，也稱錐體束征。babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，護(hù)士手持病人踝部，用棉簽桿沿病人足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，陽性反應(yīng)為（踇）趾背伸，其余四趾呈扇形展開。網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)核左移：指外周血中桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒細(xì)胞等。少尿：成人24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml

8、為少尿。鏡下血尿：離心尿液每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個稱為鏡下血尿。滲出液：多為炎性積液，炎癥時由于病原微生物的毒素、組織缺氧及炎癥介質(zhì)作用使內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，血液中大分子物質(zhì)滲出血管壁。糖耐量試驗：口服或注射一定量葡萄糖后間隔一定時間測定血糖濃度稱為糖耐量試驗，為葡萄糖代謝功能試驗，只要用于診斷疑似糖尿病者。口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）：（口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復(fù)進(jìn)行以明確糖尿病的診斷。）冠狀t波：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置的t波，甚至

9、呈雙肢對稱且導(dǎo)致逐漸加深。由于這種倒置深尖、雙肢對稱的t波多出現(xiàn)于冠狀動脈供血不足時。 竇性心動過緩：具有竇性心律的特點(diǎn)，心率20%：可出現(xiàn)心悸、 脈搏增快（3）出血量30%：可發(fā)生休克出血程度（1）隱血試驗（+）：出血量5ml以上（2）黑便：出血量5070ml以上（3）嘔血：胃內(nèi)積血量250300ml以上呼吸困難類型、試述呼吸困難的評估要點(diǎn)。（一）肺源性呼吸困難：1、吸氣性呼吸困難2、呼氣性呼吸困難3、混合性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）神經(jīng)精神性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難評估要點(diǎn)：1.呼吸困難的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；2.呼吸困難的嚴(yán)重程度及對病人日常生活活動的影響；3.

10、有無引起呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因；4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過3.簡述肌力的分級。0級: 完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級: 僅見肌肉輕微收縮,無肢體運(yùn)動2級: 肢體可在床上水平運(yùn)動,但不能抬離床面3級; 肢體能抬離床面,但不能拮抗阻力4級: 能作拮抗阻力動作,但肌力有不同程度減弱 5級: 正常肌力共濟(jì)運(yùn)動檢查方法有哪些？指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、輪替動作、romberg征（閉目難立征）簡述深反射。刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射。意識障礙分哪幾種？gcs評分有幾分？gcs評分項目主要包括哪幾方面。（1） 嗜睡（2）意識模糊（3）昏睡（4）昏迷 （

11、5）譫妄1、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可作出痛苦的表情，或是肢體退縮等防御反應(yīng)。2、中度昏迷：對周圍的事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈的刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。3、深度昏迷：意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。gcs評分總分為315分，主要包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)、語言反應(yīng)三方面病理反射主要包括哪些檢查項目。常見：bbinski征、oppenheim征、如何檢查膝腱反射？有何臨床意義？病人取坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂；臥位時，護(hù)士用左手在病人腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然

12、后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞為腰髓24節(jié)4.簡述二度房室傳導(dǎo)阻滯。ii度房室傳導(dǎo)阻滯分為兩型：i型（morbiz i型）：p波規(guī)律出現(xiàn)；p-r間期逐漸延長直至一個p波后脫漏一個qrs波群；漏搏后的p-r間期縮短，后又逐漸延長；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。ii型（morbiz ii型）：p-r間期恒定（正?；蜓娱L）；部分p波后無qrs波群。室性期前收縮的心電圖特征。 早出現(xiàn)的qrs波前無p波或相關(guān)p波； qrs波群形態(tài)寬大畸形，時間0.12s，t波方向常與qrs波群主波方向相反； 有完全性代償間歇。房性期前收縮的心電圖特征。 前出現(xiàn)的異常p波，形態(tài)與

13、竇性p波略不同；提前出現(xiàn)的qrs波群形態(tài)多正常； 伴有不完全性代償間歇簡述心電圖常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)描記時電極在身體上安放的位置。導(dǎo)聯(lián)正極作用主要作用v1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變v2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變v3v2和v4連接線的中點(diǎn)反映左、右心室移行改變v4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室移行改變v5左腋前線v4水平處反映左心室壁改變v6左腋中線線v4水平處反映左心室壁改變簡述竇性心律的心電圖特征。p波規(guī)律出現(xiàn), 頻率為60-100次/分。 i、ii 、avf、v4v6直立，avr倒置；p-r間期0.120.20s；p-p間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)上p-p間距相差0.12s病態(tài)竇房結(jié)綜合

14、征的心電圖特征。1.續(xù)竇性心動過緩，心率50次/分鐘，且不易用阿托品等藥物糾正；2.多發(fā)竇性停搏或竇房阻滯；3.慢-快綜合征：在顯著竇性心動過緩，竇性停搏等基礎(chǔ)上，反復(fù)出現(xiàn)室上性快速性心律失常。如房性心動過速，心房撲動，心房顫動等；4.雙結(jié)病變：若病變同時累及房室交界區(qū)，則發(fā)生竇性停搏時，可長時間不出現(xiàn)交界性逸搏，或伴有房式傳導(dǎo)阻滯。5.寫出胸腔積液患者胸部的體征。視診：呼吸淺快,患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙飽滿,呼吸動動減弱,心尖搏動向健側(cè)移位；觸診: 氣管及心尖搏動向健側(cè)移位,患側(cè)呼吸動度減弱,積液區(qū)語間震顫減弱或消失；叩診: 積液區(qū)呈實(shí)音,心界向健側(cè)移位；聽診：積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消

15、失。試述干、濕啰音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)。1） 干啰音a形成機(jī)制：由氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。b聽診特點(diǎn)：吸氣與呼氣時均可聞及，以呼氣時明顯，持續(xù)時間較長，強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。2）濕啰音a形成機(jī)制：由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉。當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。b聽診特點(diǎn)：多出現(xiàn)在吸氣相，也可見于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常來連續(xù)多個出現(xiàn)部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大中小水泡音科同時存在，咳嗽后減輕或消失。簡述肺部病變的基本x線表現(xiàn)。1、滲出與實(shí)

16、變：大片狀高密度影，密度均勻，病變范圍可為斑片狀、片狀、大片狀、一段、一葉甚至一側(cè)肺，可單發(fā)或多發(fā)。在實(shí)變影中可見含氣支氣管分支的透明影，稱為支氣管氣像。2、增殖：結(jié)節(jié)狀或花瓣狀高密度影，邊緣清楚，稱為腺泡結(jié)節(jié)樣變，可單發(fā)或多發(fā)，生長速度緩慢，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。3、纖維化：片狀高密度影，密度不均勻，可見密度更高的條索狀影，和密度減低的支氣管擴(kuò)張影，肋間隙變窄，縱膈、氣管、肺門向患側(cè)移位。4、鈣化：極高密度影，病變范圍為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、大片狀，呈局限或彌漫性分布。5、空洞：蟲蝕狀空洞又稱無壁空洞，表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個蟲蝕狀透亮區(qū)，無洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，邊緣光滑；厚壁空洞，洞壁

17、厚于3mm，肺膿腫空洞內(nèi)常有液平面，癌性空洞內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀。6、空腔：局限性的邊緣清楚的透亮區(qū)，內(nèi)無液體，周圍無實(shí)；合并感染時，內(nèi)有液體，周圍可出現(xiàn)炎性實(shí)變影。7、腫塊：良性腫塊：圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，內(nèi)部密度均勻。增強(qiáng)掃描時腫塊不強(qiáng)化或者只有輕度強(qiáng)化，周圍有衛(wèi)星病灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連；惡性腫塊：腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊或有放射狀細(xì)短毛刺，與周圍組織分界不清，腫瘤內(nèi)部可有偏心性空洞，空洞內(nèi)緣呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出。8、肺不張：一側(cè)性不張：患側(cè)肺野密度增高，胸膜塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)；肺葉不張：不張的肺葉縮小，密度增高，邊緣清楚

18、銳利。簡述正常胸部叩診音的性質(zhì)及影響因素。正常肺部叩診音：清音：是正常肺部的主要叩診音。 濁音：為肺與肝或心交界處的叩診音。實(shí)音：心和肝未被肺遮蓋的區(qū)域。鼓音：左腋前線下方56肋間隙，因有胃泡而叩呈鼓音。(5)過輕音:見于肺氣腫正常胸部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱與音調(diào)高低因胸壁厚薄、肺臟含氣量以及鄰近器官的影響而不同。吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1、 吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷）、哮鳴音。2、 呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，吸氣時間延長伴哮鳴音。6.正常血壓、理想血壓與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓性心臟病體檢特征。左心

19、室增大，心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴型心典型心包積液患者異常體征?心包積液時，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變而變化，坐位是心濁音界呈燒瓶形，仰臥位時心底部濁音界明顯增寬。典型二尖瓣狹窄患者哪些異常體征。視診：1.兩顴紫紅色（土話說兩邊臉蛋泛紅）呈二尖瓣面容2.嘴唇輕度發(fā)紺。3.心前區(qū)有隆起（右心室增大）4.心尖搏動左移5.頸靜脈怒張6.下肢水腫觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫（左側(cè)臥位時較明顯）。叩診：輕度二尖瓣狹窄叩診無異常。輕重度患者心濁音界向胸骨左緣地第二三肋間左移擴(kuò)大，正常心腰消失，出現(xiàn)梨形心。聽診：1.局限于心尖區(qū)的低調(diào)隆隆樣舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位更

20、加明顯。（最重要最有特征性的體征）2.s1亢進(jìn)3.右心室肥大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣4.5肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強(qiáng)。4.晚期患者伴有房顫。 寫出心臟各瓣膜聽診區(qū)名稱及部位。（1）二尖瓣區(qū) ：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常時多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)（2）肺主動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間（3）主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2區(qū)（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間（5）三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣或右緣試述第一心音和第二心音的區(qū)別。項目s1s2音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較s1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時間較長，持續(xù)約0.1秒較短，持續(xù)約0.08秒聽診部位心尖部最響心底部最響s1與s2間隔s1與s2間隔較

21、短s2與下一個心動周期s1間隔較長與心尖搏動關(guān)系與心尖搏動同時出現(xiàn)在心尖搏動之后出現(xiàn)二尖瓣和主動脈瓣病變時心臟雜音發(fā)生的時期、性質(zhì)和聽診部位。心臟部位發(fā)生的時期性質(zhì)聽診部位病變二尖瓣舒張期隆隆樣心尖部最響（左傾臥位）二尖瓣狹窄二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣局限心尖部（向左腋下傳導(dǎo)、仰臥位）二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣舒張期嘆氣樣主動脈瓣低二聽診區(qū)（前傾坐位）主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣收縮期噴射樣或吹風(fēng)樣主動脈瓣區(qū)（向頸部傳導(dǎo)）主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征?水沖脈、duroziez雙重音急性彌漫性腹膜炎時的體征。1.腹式呼吸明顯受限；2.板狀腹；3.全腹壓痛、反跳痛；4.可有移動性濁音。除體檢外，急

22、性胃腸穿孔還可通過什么輔助檢查方法確定？ 腹部立位片 膈下有氣體，全腹散在壓痛反跳痛有哪些體征可支持腹水診斷？視診：急性出現(xiàn)大量腹水時，腹部外形膨隆呈球狀，臍可突出或形成臍疝；慢性增加形成大量腹水時，腰部可呈蛙腹?fàn)?，腹式呼吸減弱，病人被迫取半坐位。觸診：急性出現(xiàn)大量腹水時，腹壁緊張度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松馳，可觸到液波震顫。叩診：可叩得移動性濁音。聽診：腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)，若炎癥性腹水可致腸麻痹，則腸鳴音減弱或消失。簡述腸鳴音及其異常的臨床意義。腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動，互相碰撞，產(chǎn)生柔和的、多變的水泡音腸鳴音活躍:腸嗚音每分鐘超過10次，音調(diào)不特別高亢，見于急

23、性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音次數(shù)多且呈響亮、高亢的金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱:腸鳴音次數(shù)明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽1到次，見于便秘、低押血癥及胃腸動力低下等。腸鳴音消失:持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，且用于叩拍或搔彈腹部仍無腸鳴音，見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。肝濁音界縮小或消失（代之以鼓音）的臨床意義。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見于肝臟病變；肝濁音界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征。分析hbsag (+) 、hbcab(+)、hbeag(+)的臨床意義？序號hbsag hbsab hbeag hbeab hbcab 乙肝兩對半常見結(jié)果分析俗

24、稱01-過去和現(xiàn)在未感染過hbv。乙肝兩對半全陰02-+1.既往感染未能測出抗-hbs； 2.恢復(fù)期hbsag已消， 抗-hbs尚未出現(xiàn)； 3.無癥狀hbsag攜帶著。乙肝兩對半5陽性03-+1.既往感染過hbv； 2.急性hbv感染恢復(fù)期； 3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。乙肝兩對半45陽性04-+-1.注射過乙肝苗有免疫； 2.既往感染； 3.假陽性乙肝兩對半2陽性05-+-+急性hbv感后康復(fù)。乙肝兩對半245陽性06+-+1.急性hbv感染； 2.慢性hbsag攜帶者； 3.傳染性弱。乙肝兩對半15陽性07-+-+1.既往感染，仍有免疫力。 2.hbv感染，恢復(fù)期。乙肝兩對半25陽性08+-+

25、1.急性hbv感染趨向恢復(fù)； 2.慢性hbsag攜帶者； 3.傳染性弱。乙肝兩對半145陽性； 即俗稱的“小三陽”。09+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示hbv復(fù)制，傳染強(qiáng)。乙肝兩對半135陽性俗稱“大三陽”。8.簡述內(nèi)生肌酐清除率（ccr）的臨床意義。1.判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)2.評估腎小球濾過功能損害功能3.指導(dǎo)臨床治療和用藥4.監(jiān)測腎移植術(shù)后排異反應(yīng)中性粒細(xì)胞計數(shù)異常的臨床意義。生理性增高：新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、分娩期、劇烈運(yùn)動后、冷水浴后、極度恐懼與疼痛等。 病理性增高：（1）急性感染：尤其是急性化膿性細(xì)菌感染。（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：如大手術(shù)后，急性心肌梗死

26、及急性溶血反應(yīng)（3）急性大出血，特別是急性內(nèi)出血，如脾破裂，宮外孕輸卵管破裂后中心粒細(xì)胞迅速增高，可作為急性內(nèi)出血的一個診斷參考指標(biāo) （4）急性中毒：化學(xué)藥物，生物毒素，代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒，慢性腎炎尿毒癥時常見增高（5）惡性腫瘤：病理性減少： （1）感染：如流感、風(fēng)疹、麻疹、傷寒桿菌等。 （2）血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼紅細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，粒細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥等（3）理化學(xué)因素?fù)p傷：x線放射，化學(xué)藥物如退熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥及免疫抑制劑等（4）脾功能亢進(jìn) （5）自身免疫性疾病：

27、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的臨床意義？網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)直接反映骨髓的造血功能，臨床上主要用于增生性與非增生性貧血的鑒別及貧血治療效果的監(jiān)測。 織紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于增生性貧血，如溶血性貧血，尤其是急性大量溶血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)40%以上，急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞也明顯增高。缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)有效治療35天可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，710天達(dá)高峰。 織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血，典型病例常低于15*109/l，可作為急性再生障礙性貧血的實(shí)驗診斷依據(jù)。 骨髓抑制效果觀察：骨髓移植術(shù)后21天，如網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)大于15*109/l，常表示無

28、移植并發(fā)癥；若網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)小于15*109/l，伴中性粒細(xì)胞和血小板增高，常提示骨髓移植失敗。 網(wǎng)織紅細(xì)胞其他參數(shù)的意義：依據(jù)熒光強(qiáng)度可將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞lfr、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞mfr、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞hfr，越幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，mfr+hfr稱為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率irf,irf增高可作為估計骨髓移植后造血恢復(fù)的早期指標(biāo)。腦脊液實(shí)驗室檢查結(jié)果判斷。物理檢查1紅色 ：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。 2黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、

29、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 3乳白色：見于化膿性腦膜炎。4微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度檢查1微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。 2混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測定：定量：200-400mg/l 定性：陰性臨床意義：（1）腦脊液蛋白明顯增高(+以上)：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。（2）腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。2.葡萄糖測定：葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/l 臨床意義：（1）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3