三條建議直抵中醫(yī)體制軟肋

1、三條建議直抵中醫(yī)體制軟肋 發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵是解決“人”的問題 十一屆全國人大一次會議尚未開幕，十屆全國政協(xié)常委、十一屆全國人大代表、中國道教協(xié)會副會長張繼禹先生此前準備的一份議案、兩份建議，已經(jīng)引起了各大媒體的高度關(guān)注。 據(jù)記者了解，張繼禹代表的這三份建議，幾乎全是關(guān)于如何解決目前我國中醫(yī)政策中的人才問題的，其目的是呼吁國家相關(guān)部門給予中醫(yī)人才更大、更廣闊的行醫(yī)空間，使廣大中醫(yī)工作者以中醫(yī)“簡便驗廉”的特點，更好地服務(wù)于人民群眾的健康事業(yè)，服務(wù)于十七大報告中提出的“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”戰(zhàn)略發(fā)展目標的順利實現(xiàn)。 3月4日中午，在兩會間隙，張繼禹先生抽出了兩個多小時的寶貴時間，接受了本刊記者的專訪

2、。 修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，為中醫(yī)人才“松綁” 據(jù)記者了解，張繼禹代表提出的議案是關(guān)于修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，允許中醫(yī)自由行醫(yī)。針對這份議案，他告訴記者，目前衛(wèi)生部門的一些法規(guī)和政策嚴重束縛了中醫(yī)藥資源的充分利用，如執(zhí)業(yè)中醫(yī)師必須在注冊醫(yī)院行醫(yī)就是這類法規(guī)中最受人詬病的條文。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（細則）第五條規(guī)定：“國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊手續(xù)。”第九條規(guī)定：“醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門辦理變更注冊手續(xù)?！?張繼禹進一步解釋說，根據(jù)上述規(guī)定，執(zhí)業(yè)中醫(yī)

3、師其實只能在某地注冊的一家醫(yī)院就診，甚至連有些執(zhí)業(yè)中醫(yī)師自愿在社區(qū)定期義診也被視為非法行醫(yī)。這樣的規(guī)定嚴格限制了中醫(yī)人才的自由流動，嚴重束縛了中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的充分利用，不利于中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推進，不利于實現(xiàn)十七大“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的奮斗目標，不符合黨中央、國務(wù)院扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方針，應(yīng)該予以調(diào)整和完善。 張繼禹感嘆：“幾千年的中醫(yī)臨床實踐證明，允許執(zhí)業(yè)中醫(yī)師自由行醫(yī)，對于發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特色非常必要；允許執(zhí)業(yè)中醫(yī)師自由行醫(yī)，對于充分利用中醫(yī)藥衛(wèi)生資源造福人民，已是當務(wù)之急！” 針對此份議案的法理依據(jù)，張繼禹說，我國憲法第21條確立的“中西醫(yī)并重”國策，就是本條議案的法理依據(jù)。

4、同時，他還進一步提出了修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)內(nèi)容的辦法，他建議，我們要以黨的十七大提出的“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”為方向，修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（細則）第五條和第九條，取消中醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，真正為中醫(yī)松綁，允許執(zhí)業(yè)中醫(yī)師自由行醫(yī)。只要中醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，獲得了正式認可，就應(yīng)該尊重中醫(yī)靈活自由的行醫(yī)風格，不要再用條條框框束縛他們，允許他們不拘一格行醫(yī)，讓寶貴的中醫(yī)藥資源為廣大人民群眾造福，為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標而奮斗?！昂ｉ煈{魚躍，天高任鳥飛?！笔嬲归_筋骨的中醫(yī)將在中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮不可估量的作用。 斬去外語“蛇足”，改革中醫(yī)考試制度 張繼禹代表建議，在各類中醫(yī)考試中取

5、消外語科目。他說，目前，各級各類中醫(yī)考試均把外語作為一門核心考試科目，在中醫(yī)人才的選拔中普遍存在“外語一票否決”的現(xiàn)象，即只要外語沒有及格，考生就不能順利過關(guān)。 張繼禹認為，學(xué)習外語對于中醫(yī)藥走向世界固然有一定的作用，但是單純把一門英語課程作為考核遴選中醫(yī)人才的核心科目是不妥當?shù)?。中醫(yī)人才的類型有很多種，除翻譯型人才需要適當?shù)挠⒄Z考核外，對其他各類中醫(yī)人才（尤其是臨床中醫(yī)）的選拔，外語考試實有“蛇足”之嫌。醫(yī)生的職責就是救死扶傷，保障群眾健康，評定一個醫(yī)生是否合格，關(guān)鍵是要看醫(yī)生的臨床治療水平。當代的中醫(yī)臨床名家還未聽說有誰懂英語。搞“外語一票否決制”實無必要。因此，取消各類中醫(yī)人才選拔中的外

6、語考試，對于中醫(yī)人才的良性發(fā)展非常必要。 張繼禹進一步解釋說，中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的精粹之一，是幾千年來無數(shù)華夏先民的心血結(jié)晶。中醫(yī)浩如煙海的典籍皆為古漢語寫成，但是，為了應(yīng)付各類考試，中醫(yī)院校的學(xué)生把大量的時間花費在和中醫(yī)毫無關(guān)系的外語上，以至于有些中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生連本草綱目的序言也讀不通。與之相反的是，那些真正熱愛中醫(yī)的學(xué)生，由于順著中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)文化天然的親和關(guān)系，大多將時間、精力放在中醫(yī)學(xué)術(shù)和傳統(tǒng)文化方面，外語自然就會薄弱。但在目前這種考試制度的安排下，這些學(xué)生往往因外語考試不能通過而處于被排斥的境地。以至于在中醫(yī)學(xué)院流傳著這樣的順口溜：“規(guī)規(guī)矩矩學(xué)習中醫(yī)，中醫(yī)死掉；認認真真拜師學(xué)藝，自

7、己死掉?！币婚T學(xué)科為什么要把那些真正熱愛她的學(xué)子拒之門外呢？取消各類中醫(yī)考試中的外語科目，應(yīng)該說是發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的必然趨勢。 同時，張繼禹還認為，現(xiàn)行中醫(yī)人才選拔中的各類外語考試，嚴重限制了千千萬萬鐵桿中醫(yī)師的涌現(xiàn)，使得眾多技術(shù)過硬的臨床中醫(yī)師陷入進退維谷的尷尬處境。取消各類中醫(yī)考試中的外語科目，有利于讓千千萬萬的鐵桿中醫(yī)脫穎而出，有利于充分利用和發(fā)揮好寶貴的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，有利于實現(xiàn)十七大“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標。 針對這個呼吁，張繼禹還提出了極有操作價值的實施辦法，他說，我們可以將各類中醫(yī)考試的權(quán)限劃歸國家中醫(yī)藥管理局，由國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)人才培養(yǎng)的實際需

8、要設(shè)置具體考試科目，取消各類中醫(yī)考試中的外語科目，真正為建設(shè)一支名副其實的中醫(yī)隊伍開拓渠道，切實扭轉(zhuǎn)目前各類中醫(yī)考試中普遍存在的中醫(yī)特色和優(yōu)勢淡化的現(xiàn)象。 中西醫(yī)并重，孕育中國特色的“全科醫(yī)學(xué)” 在這次兩會上，張繼禹代表還提出了又一條關(guān)于全科醫(yī)生選拔應(yīng)該中西醫(yī)并重的建議。他認為，隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的推進，社區(qū)醫(yī)療已經(jīng)逐漸成為城市基層醫(yī)療的中樞。全科大夫是社區(qū)醫(yī)療的靈魂。沒有好的全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療就是空架子。盡管“全科醫(yī)生”在中國還為數(shù)不多，“全科醫(yī)學(xué)”在中國的發(fā)展也是剛剛起步，但它具有強大的生命力，在中國，它的發(fā)展有著天然的成熟土壤，因為中醫(yī)藥已在中華大地上生根、發(fā)芽、生長、繁盛了幾千年。正

9、如北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年所說：“中國的中醫(yī)與全科醫(yī)學(xué)，在服務(wù)理念上有相當大的相似性。”時代要求中醫(yī)盡快融入全科醫(yī)學(xué)體系，形成一個具有典型的中國特色的全科醫(yī)學(xué)體系。 但是，目前全科醫(yī)生的考試內(nèi)容百分之九十五以上都是西醫(yī)內(nèi)容，全科醫(yī)生選拔中存在著“重西輕中”的現(xiàn)象，這就出現(xiàn)了一個矛盾：一方面，全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國城市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的重要瓶頸；另一方面，天然的全科醫(yī)療資源寶貴的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源又受到限制。為了更好地讓“簡便驗廉”的中醫(yī)藥資源在城市基層醫(yī)療中發(fā)揮作用，為了更好地實現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標，必須改變目前全科醫(yī)生選拔中“重西輕中”的狀況。 隨后，張

10、繼禹先生扳著手指詳細地向記者敘述了他之所以提出這項建議的理由，并將其歸納為三點 一是具有五千多年歷史的中醫(yī)學(xué)不僅具有悠久的全科診療歷史淵源，而且從理論上和技術(shù)上均具備全科醫(yī)學(xué)的特質(zhì)，因為中醫(yī)學(xué)的最大特點是整體觀念和辨證論治，可以針對各類患者“三因制宜”（即因時、因地、因人制宜記者注），靈活施治，這些正是全科醫(yī)學(xué)的基本特征。中醫(yī)診斷的簡便性和治療手段的多樣性，決定了中醫(yī)在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必將擁有廣闊的實踐空間。 二是時代的發(fā)展更呼喚中醫(yī)進入基層，融入社區(qū)醫(yī)療體系。當代中國醫(yī)療體制改革需要中醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)體系。黨的十七大報告指明了中國醫(yī)療體制改革的方向：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)

11、體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！比漆t(yī)學(xué)的發(fā)展正是中國醫(yī)療改革的重要方向。高效率、高覆蓋、高滿意度、低成本，既是全科醫(yī)學(xué)的特點，也是中醫(yī)學(xué)的特點，全科醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)具有天然的親和力，中醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展中應(yīng)該扮演重要的角色。 三是中醫(yī)自身的發(fā)展要求中醫(yī)盡可能地融入全科醫(yī)學(xué)體系，形成一個具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)體系。他認為，目前一個不容置疑的客觀事實是，中醫(yī)學(xué)在當代發(fā)展中出現(xiàn)了原有特色流失、臨床療效下降等現(xiàn)實問題，而社區(qū)基層正是中醫(yī)的用武之地，正是回歸自身特色、彰顯中醫(yī)療效的最佳實踐平臺。中醫(yī)人才的培養(yǎng)離不開基層實踐，融入全科醫(yī)學(xué)有利于中醫(yī)人

12、才的成長。 最后，張繼禹認為，國際醫(yī)學(xué)潮流將推動中醫(yī)盡快融入全科醫(yī)學(xué)體制。他說，當前，從全球的現(xiàn)實看，人類防治疾病的任務(wù)仍然十分艱巨，許多國家和地區(qū)越來越重視傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用和價值。世界衛(wèi)生組織也提出，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，應(yīng)當推廣傳統(tǒng)醫(yī)藥。而且，國外提出的全科醫(yī)學(xué)、全科大夫的理念，應(yīng)該說是一個進步，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體制中，全科醫(yī)生的理念其實很難落實。中醫(yī)學(xué)天然地就是全科醫(yī)療資源，發(fā)揮好中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢，對于建設(shè)城市社區(qū)醫(yī)療保障體系至關(guān)重要，而且將對全科醫(yī)學(xué)的理論和實踐產(chǎn)生深遠的影響。 針對這個建議，張繼禹同樣提出了給予落實的具體辦法，他建議，全科醫(yī)生選拔考試應(yīng)分為中醫(yī)和西醫(yī)兩類，中醫(yī)類全

13、科醫(yī)生考試細則應(yīng)該由國家中醫(yī)藥管理局負責制定，側(cè)重考核考生的中醫(yī)知識和中醫(yī)臨床能力。這樣一來，通過全科醫(yī)生考試制度的調(diào)整，就可以使中醫(yī)更好地進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，發(fā)揮“簡便驗廉”的實踐優(yōu)勢，與西醫(yī)一道擔當起城市基層醫(yī)療的重任。 “三”石擊水，中醫(yī)界反響強烈 據(jù)張繼禹代表介紹，他為了準備此次提案，事先做了充足的調(diào)研，并得到了著名老中醫(yī)陸廣莘教授、北京大學(xué)張祥龍教授等權(quán)威專家的鼎力支持，他們均對這次人大議案提供了寶貴意見?？萍疾俊皣抑嗅t(yī)藥戰(zhàn)略課題”小組賈謙研究員、林中鵬教授還為這次議案提供了重要的數(shù)據(jù)支持，北京中醫(yī)藥大學(xué)的王繼東教授、侯中偉等人還承擔了部分調(diào)研工作，還有許多中醫(yī)師為本次議案提供了詳實的一線記錄。 據(jù)了解，張繼禹代表的一份議案、兩份建議在兩會開幕之前，就因為需要征求業(yè)內(nèi)權(quán)威人士的意見，而“泄露”出去了，由于事前的調(diào)研工作做得比較深入和細致，同時反映出了目前我國中醫(yī)政策中存在的社會反映較為普遍的問題，立即得到了中醫(yī)界的熱烈響應(yīng)和新聞媒體的重點關(guān)注。 中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授說：“在各類中醫(yī)考試中取消外語科目非常對！中醫(yī)學(xué)生考外語不必要。中醫(yī)的根在中國，應(yīng)加強醫(yī)古文學(xué)習，有少數(shù)人專攻外語就可以了?！睂τ凇靶薷膱?zhí)業(yè)醫(yī)師法允許中醫(yī)自由行醫(yī)”的提案，鄧老說：“好！中醫(yī)和西醫(yī)不同，不需要那么多儀器檢查，不需要那么多設(shè)備支持，只要中醫(yī)師的水平過硬，取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，就應(yīng)該允許中醫(yī)自