卵巢低反應(yīng)的概念診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)測方法PPT文檔資料

1、卵巢低反應(yīng)卵巢低反應(yīng)(poor ovarian response)是指卵巢對促性腺激素是指卵巢對促性腺激素(gn)(gn)刺激刺激( (促促超排卵超排卵) )反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。要表現(xiàn)反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、血雌二醇血雌二醇(e2)(e2)峰值低、峰值低、gngn用量多、周用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的臨床期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的臨床妊娠率。妊娠率。 概念概念發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制抑制素b(inh-b)垂體fsh卵泡e2一般認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備下降一般認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備下降的婦女的婦女,其基礎(chǔ)其基礎(chǔ)e2水平水平升高要早于基礎(chǔ)升高要早于基

2、礎(chǔ)fsh水水平的升高平的升高,所以基礎(chǔ)所以基礎(chǔ)e2高水平是卵巢儲(chǔ)備下降高水平是卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)預(yù)測的較和卵巢低反應(yīng)預(yù)測的較早指標(biāo)早指標(biāo).卵巢內(nèi)儲(chǔ)備卵泡的減少一、卵巢低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、卵巢低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)迄今尚沒有統(tǒng)一的卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)迄今尚沒有統(tǒng)一的卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn), ,多多數(shù)學(xué)者使用下列診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)者使用下列診斷標(biāo)準(zhǔn): :1.使用標(biāo)準(zhǔn)的卵巢刺激方案,絨毛膜促性腺激素(hcg)注射日超聲檢測的成熟卵泡數(shù)(直徑16 mm)35個(gè)或取卵日獲取的成熟卵數(shù)(處于第二次減數(shù)分裂中期的卵細(xì)胞)35個(gè),伴排卵前血e2峰值300 iu或標(biāo)準(zhǔn)劑量的fsh使用時(shí)程12d3.標(biāo)準(zhǔn)的卵巢刺激方案失敗史或

3、卵巢刺激周期取消史 4.不同的輔助生殖方式,相應(yīng)卵巢低反應(yīng)的界定標(biāo)準(zhǔn)不同:(1).卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(icsi) 5個(gè)(2). 體外受精(ivf )6個(gè)(3).睪丸精子抽吸加icsi技術(shù)(tese/icsi) 8個(gè)二、卵巢低反應(yīng)的預(yù)測二、卵巢低反應(yīng)的預(yù)測 目前還沒有準(zhǔn)確的檢測指標(biāo)或方法來預(yù)目前還沒有準(zhǔn)確的檢測指標(biāo)或方法來預(yù)測卵巢低反應(yīng)測卵巢低反應(yīng),由于卵巢低反應(yīng)的主要病理由于卵巢低反應(yīng)的主要病理基礎(chǔ)是卵巢儲(chǔ)備的下降基礎(chǔ)是卵巢儲(chǔ)備的下降,所以臨床上多通過所以臨床上多通過對卵巢儲(chǔ)備情況的評估來預(yù)測卵巢反應(yīng)性。對卵巢儲(chǔ)備情況的評估來預(yù)測卵巢反應(yīng)性。常用的卵巢儲(chǔ)備預(yù)測方法常用的卵巢儲(chǔ)備預(yù)測方法 ：

4、1.年齡年齡 女性卵巢儲(chǔ)備隨著年齡的增加而降低,降低的卵巢儲(chǔ)備即預(yù)示卵巢低反應(yīng)。 （1）.年齡大于年齡大于3537歲預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降歲預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降,可能發(fā)可能發(fā) 生卵巢低反應(yīng)。生卵巢低反應(yīng)。（2）.年齡大于年齡大于40歲是公認(rèn)的卵巢低反應(yīng)高危因素歲是公認(rèn)的卵巢低反應(yīng)高危因素 年齡是預(yù)測的粗標(biāo)準(zhǔn)年齡是預(yù)測的粗標(biāo)準(zhǔn), , 應(yīng)結(jié)合其他預(yù)測指標(biāo)綜合應(yīng)結(jié)合其他預(yù)測指標(biāo)綜合評估。一般認(rèn)為評估。一般認(rèn)為, ,年齡是卵子質(zhì)量預(yù)測的較好指標(biāo)年齡是卵子質(zhì)量預(yù)測的較好指標(biāo), ,高齡意味著卵子質(zhì)量下降高齡意味著卵子質(zhì)量下降, ,將明顯影響將明顯影響ivfivf的結(jié)局。的結(jié)局。2.卵巢的超聲測量指標(biāo)卵巢的超聲測量指

5、標(biāo)(1).卵巢體積卵巢體積 三維超聲檢測，若任一側(cè)卵巢體積3cm3,預(yù)示卵巢低反應(yīng);(2).平均卵巢直徑平均卵巢直徑(mod) 系任一卵巢兩個(gè)相互垂直平面最大徑線的均值.若該均值20mm,預(yù)示卵巢低反應(yīng)。mod與卵巢體積的相關(guān)性高達(dá)90%,普通超聲即可測量,計(jì)算簡單,臨床常用。(3).基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)(基礎(chǔ)基礎(chǔ)afc ) 系早卵泡期陰道超聲下檢測到的直徑210mm的竇卵泡數(shù)目。基礎(chǔ)afc1015 iu/l,預(yù)示卵巢低反應(yīng)。基礎(chǔ)fsh水平是最常用的預(yù)測卵巢儲(chǔ)備和卵巢刺激反應(yīng)性的指標(biāo)。 在任何年齡,基礎(chǔ)fsh水平都能較客觀的反映卵巢儲(chǔ)備的實(shí)際情況,預(yù)測卵巢刺激反應(yīng)性，而非卵子的質(zhì)量問題

6、。單項(xiàng)基礎(chǔ)fsh高水平就能預(yù)示低卵巢反應(yīng)?；A(chǔ)fsh水平正常的婦女,若基礎(chǔ)fsh/lh比值升高(3036)也預(yù)示卵巢低反應(yīng)。 （2）基礎(chǔ)）基礎(chǔ)e2水平水平 系自然月經(jīng)周期第23天期間的血e2水平,正常184pmol/l。若基礎(chǔ)e2水平 294pmol/l,預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。 一般認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備下降的婦女,其基礎(chǔ)e2水平升高要早于基礎(chǔ)fsh水平的升高,所以基礎(chǔ)e2高水平是卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)預(yù)測的較早期指標(biāo)。（3）基礎(chǔ)）基礎(chǔ)inh-b水平水平 inh-b是轉(zhuǎn)化生長因子超家族成員,由卵巢竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌,主要生理功能是反饋性抑制垂體fsh分泌?；A(chǔ)inh-b水平是自然月經(jīng)周期第2

7、3天期間的血inh-b水平,正常45 ng/l。若基礎(chǔ)inh-b水平45 ng/l,預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。 卵巢儲(chǔ)備下降的婦女,首先表現(xiàn)為基礎(chǔ)inh-b水平的下降,然后是基礎(chǔ)fsh水平的升高。因此,血清基礎(chǔ)inh-b水平測定可以作為預(yù)測卵巢儲(chǔ)備和卵巢刺激反應(yīng)性的直接指標(biāo)。 （4）基礎(chǔ)抗苗勒管激素水平）基礎(chǔ)抗苗勒管激素水平 抗苗勒管激素(amh)也稱苗勒管抑制物質(zhì)(mis),由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生,主要生理功能是在性腺分化過程中抑制副中腎管(即苗勒管)發(fā)育。近年研究表明amh/mis對卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用。 基礎(chǔ)amh/mis水平是自然月經(jīng)周期第2 3天期間的血amh/mis水平

8、,正常8 pmol/l。若基礎(chǔ)amh/mis水平10iu/l或給藥前后血清fsh水平之和26.0 iu/l,為ccct陽性(異常),預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。 ccct簡單、經(jīng)濟(jì),相關(guān)預(yù)測準(zhǔn)確率高達(dá)95%,優(yōu)于基礎(chǔ)生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)和卵巢超聲測量指標(biāo),尤其適合相關(guān)的預(yù)測結(jié)果不可信或不徹底、需進(jìn)一步評估的情況。 （2）fsh刺激試驗(yàn)刺激試驗(yàn)(fsh challenge test, fct) 也稱外源性fsh卵巢儲(chǔ)備試驗(yàn)( exogenous fsh ovarian reservetest, efort),系在刺激試驗(yàn)周期的第3天使用fsh 300iu,并在fsh給藥前和給藥后24h分別采集標(biāo)

9、本檢測血清e(cuò)2和(或) inh-b水平的卵巢刺激試驗(yàn)。 若fsh刺激24h后血清e(cuò)2水平的增值100 pmol/l和(或) inh-b水平的增值100 ng/l,為fct/efort陰性(異常),預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。 fct/efort直接反映卵巢對fsh的敏感性,是預(yù)測卵巢反應(yīng)性最準(zhǔn)確的指標(biāo)。3.gnrha刺激試驗(yàn)刺激試驗(yàn)(gast) 系在早卵泡期使用常規(guī)劑量的短效gnrha制劑1次,并在給藥前和給藥后24h分別采集標(biāo)本檢測血清e(cuò)2和(或)fsh水平的卵巢刺激試驗(yàn)。 若在gnrha刺激24h后血清e(cuò)2水平的增值180pmol/l、血清e(cuò)2水平增幅10 iu/l或給藥前后血清fsh水平之和26 iu/l,為gast陰性(異常),預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。