安全監(jiān)理用表

1、安全監(jiān)理用表a類表（施工單位用表）d-a1 施工總包單位資格報審表d-a2 施工分包單位資格報審表d-a3 施工單位特種作業(yè)人員報審表d-a4 施工組織設(shè)計（方案）報審表d-a5 危險性較大工程確認(rèn)報審表d-a6 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表d-a7 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收核查表d-a8 安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表d-a9 安全防護、文明施工措施費用支付申請表d-a10 備案登記表d-a11 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單d-a12 工程復(fù)工報審表b類表（監(jiān)理單位外發(fā)用表）d-b1 監(jiān)理工作聯(lián)系單d-b2 監(jiān)理工程師通知單d-b3 工程暫停令d-b4 安全監(jiān)理工作月報c

2、類表（監(jiān)理單位檢查用表）d-c1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄d-c2 危險性較大工程巡視檢查記錄d-c3 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄d-c4 施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄 施工總包單位資格報審表工程名稱：紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號：致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報，請予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補報調(diào)整資料。附： 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 其他： 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員

3、 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 說明：相關(guān)執(zhí)照、證書等復(fù)印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。d-a2 施工分包單位資格報審表工程名稱 編號致 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，其項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期項目經(jīng)理姓名專職安全生產(chǎn)管理人員姓名管理人員崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號附： 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可

4、證 項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關(guān)證件復(fù)印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。d-a3 施工單位特種作業(yè)人員報審表工程名稱：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位王鳳秀 升降機司機滬l142010001798 2010-10-26至2016-03-21江蘇省建

5、筑工程集團有限公司鮑金玲 升降機司機滬x142012007077 2012-10-26至2018-10-25江蘇省建筑工程集團有限公司楊義兵建筑焊割滬x0820130146172013-1-9至2019-1-8上海晉曉實業(yè)有限公司李國興建筑焊割滬l0820110048492011-5-31至2017-5-30上海晉曉實業(yè)有限公司附： 特種作業(yè)操作證 4 份 特種作業(yè)人員身份證 2 份 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 說明：工作單位應(yīng)填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應(yīng)抽查證書原件。d-a4 施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：上海紅星

6、美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號：致： 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了_5# 、6# 塔式起重機拆除_工程（施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施/專項施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案）的編制，審批手續(xù)齊全，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（質(zhì)量計劃）審批表 施工組織設(shè)計修改審批表 施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施 專項施工方案 應(yīng)急救援預(yù)案 專家組認(rèn)證審查報告 施工單位_項目經(jīng)理_日 期_審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師_日 期_審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日 期_說明：本表適用于施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施報審，專項施工方案報審或應(yīng)急救援預(yù)案的報審。29d-a5 危險性較大工程確認(rèn)報審

7、表工程名稱 編號致 （監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計文件和施工組織設(shè)計（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險性較大工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變化，另將補報調(diào)整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規(guī)模/數(shù)量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 d-a6 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表工程名稱：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號：致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機械和自升

8、式架設(shè)設(shè)施上報，請予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化，另將補報調(diào)整的大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱/型號工程規(guī)模/數(shù)量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃2#施工升降機scd200/2001臺（s4171s)1#樓2013.07.10租賃附：1) 施工升降機安裝施工任務(wù)單 2) 設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機械編號牌 （復(fù)印件） 3) 產(chǎn)品合格證： 4) 安裝施工任務(wù)單安裝單位安裝工作技術(shù)交底 5) 施工升降機安裝前機件完好檢查記錄 6) 安裝前對基礎(chǔ)的驗收資料 7) 施工升降機安裝自檢表 8) 施工升降機安裝驗收表 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：項目監(jiān)理機

9、構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 d-a7 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收核查表工程名稱：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)專項施工方案，用于 e3-1商場區(qū)域 號房/部位的 1# 施工升降機 （大型起重機械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測合格，驗收手續(xù)齊全，請予以核查。附：1） 上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場機械安裝驗收合格證 2） 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告 3） 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告中不合格項的整改合格資料 4） 建筑起重機械司機特種作業(yè)證書復(fù)印件 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 日期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理

10、工程師 日期 d-a7 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收核查表工程名稱：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項目 編號致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)專項施工方案，用于 1#塔樓 號房/部位的 2#施工升降機 （大型起重機械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測合格，驗收手續(xù)齊全，請予以核查。附：1） 產(chǎn)品合格證： 2） 設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機械編號牌 3） 上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場機械安裝驗收合格證 4） 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告 5） 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告中不合格項的整改合格資料 6） 其他：施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 日期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程

11、師 日期 d-a8 安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表工程名稱 編號致 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報，請予以審核。附：安全防護、文明施工措施費用使用計劃 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 d-a9 安全防護、文明施工措施費用支付申請表工程名稱 編號致 （監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃，完成了 安全防護、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費用共計人民幣 萬元，請予以審核。附：安全防護、文明施工措施費用使用明細(xì)單 安全防護、文

12、明施工措施費用支付、使用和管理記錄 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 d-a10 夏季施工安全措施 備案登記表工程名稱：上海紅星美凱龍家居世博匯項目 編號：致： 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)將 “關(guān)于下發(fā)夏季施工安全工作注意事項的通知” 報送，請予以備案。 附： 安全生產(chǎn)管理制度 安保體系認(rèn)證證書 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工總包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 其他： 施工單位 項目經(jīng)理 日期 備案意見：項目監(jiān)理機構(gòu)_安全監(jiān)理人員_總監(jiān)理工程師 日 期_d-a11 監(jiān)理工程師

13、通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我單位接到編號為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，請予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)_安全監(jiān)理人員_總監(jiān)理工程師 日 期_d-a12 工程復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我單位接到編號為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請予以復(fù)查并簽發(fā)工程復(fù)工指令。 詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)_總監(jiān)理工程師 日 期_d-b1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位/施工總包單位）事由：內(nèi)容：抄送： （施工總包單位）抄報： （建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu)_監(jiān)理人

14、員_日 期_d-b2 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致： （施工總包單位）事由：內(nèi)容：整改期限：抄報： （建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu)_監(jiān)理人員_日 期_d-b3 工 程 暫 停 令工程名稱： 編號：致： （施工總包單位）事由：現(xiàn)通知你單位必須于_年_月_日_時起，對本工程的_（工程/部位/工序）實施暫停施工，并做好下列工作：抄報： （建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日 期_d-b4 安全監(jiān)理工作月報工程名稱： 第 期工程形象進度（重點描述危險性較大工程施工進度）施工現(xiàn)場危險性較大工程作業(yè)和施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施、專項施工方案實施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產(chǎn)管理情況安全

15、監(jiān)理工作、措施和效果簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令下月安全監(jiān)理工作計劃其他總監(jiān)理工程師 安全監(jiān)理人員 日期 本表一式三份，建設(shè)單位、安監(jiān)站各一份，監(jiān)理單位留存一份。d-c1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄工程名稱 編號巡視檢查項目： 抽查總包單位組織的安全生產(chǎn)檢查 項目監(jiān)理機構(gòu)組織的安全生產(chǎn)檢查 檢查施工單位安全生產(chǎn)管理制度落實情況 抽查施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況 檢查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況 檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況 其他：巡視檢查記錄：存在問題：處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 d-c2 危險性較大工程巡視檢查記錄工程名稱 編號危險性較大工程名

16、稱及巡視檢查項目：巡視檢查情況：1) 執(zhí)行工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)條文 2) 按專項施工方案實施施工 3) 施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作 其他：存在問題：處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 說明：本表僅用于危險性較大工程巡視檢查。d-c3 大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄工程名稱 編號總包單位使用部位設(shè)備名稱型號/編號安裝單位拆除單位安裝前檢查內(nèi)容：1) 產(chǎn)品合格證：有無 產(chǎn)品使用說明書：有無2) 設(shè)備監(jiān)管卡：有無 上海市建設(shè)機械編號牌：有無3) 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批4) 進場設(shè)備與專項施工方案相符性：符合不符合5) 分包單位資格報審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批特種作業(yè)操作證

17、：齊缺6) 設(shè)備基礎(chǔ)與專項施工方案相符性：符合不符合7) 安全技術(shù)交底：已未加節(jié)、升降前檢查內(nèi)容：1) 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批2) 設(shè)備附著點位置、強度與專項施工方案相符性：符合不符合3) 特種作業(yè)操作證：齊缺4) 安全技術(shù)交底：已未拆除前檢查內(nèi)容：1) 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批2) 分包單位資格報審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批特種作業(yè)操作證：齊缺3) 安全技術(shù)交底：已未施工單位檢查記錄：有無存在問題和處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 d-c4 施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄工程名稱 施工單位 年 月序號項目考核內(nèi)容應(yīng)得分施工單位自評分監(jiān)理審核扣減分扣減分

18、記錄1建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)安全管理文明施工腳手架基坑、模板“三寶”“四口”施工用電物料提升機與施工升降機塔吊起重吊裝施工機具402施工現(xiàn)場安保體系運行安全目標(biāo)危險源控制策劃法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)安保計劃組織機構(gòu)、權(quán)限教育培訓(xùn)文件控制安全物資采購、驗收分包控制施工過程控制事故應(yīng)急救援安全檢查糾預(yù)防措施內(nèi)部審核安全評估安全記錄303重大危險源監(jiān)控監(jiān)控方案、有效實施應(yīng)急預(yù)案、操作性臨時建（構(gòu)）筑物驗收204民工權(quán)益保護工人權(quán)益保護綜合保險辦理勞動用工管理維權(quán)告示牌公示55安全資金投入安全設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)的可靠性安全資金投入管理56一票否決項安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 安全監(jiān)理工作檢查評分表工程名稱：

19、項目監(jiān)理機構(gòu)： 總監(jiān)理工程師：序號檢查項目檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1基本配置1-1法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)文件未配置與安全監(jiān)理工作有關(guān)的法規(guī)、文件，未配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，扣13分51-2安全防護用具和必要裝備未配置個人安全防護用品，未配置委托監(jiān)理合同約定的必備裝備，扣12分2監(jiān)理資料2-1安全監(jiān)理方案監(jiān)理規(guī)劃中未編制安全監(jiān)理方案，扣6分20安全監(jiān)理方案內(nèi)容不全，扣0.54分2-2安全監(jiān)理實施細(xì)則（不包括危險性較大工程）監(jiān)理實施細(xì)則中未包括安全監(jiān)理工作的具體措施，或未編制安全監(jiān)理實施細(xì)則，扣5分安全監(jiān)理實施細(xì)則中缺少主要內(nèi)容，扣14分2-3總監(jiān)理工程師無工程監(jiān)理單位法人代表書面授權(quán)

20、的任命書，扣1分2-4安全監(jiān)理人員未配備安全監(jiān)理人員，或安全監(jiān)理人員無相應(yīng)上崗證，扣3分配備的安全監(jiān)理人員不到位，扣12分2-5有關(guān)主管部門檢查記錄對有關(guān)主管部門簽發(fā)的整改通知單未督促施工單位限時整改，或項目監(jiān)理機構(gòu)未整改的，扣15分3檢查監(jiān)督3-1巡視檢查未按要求進行巡視檢查，扣14分30巡視檢查記錄不全，扣0.51分3-2指令施工現(xiàn)場存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現(xiàn)場安全事故隱患嚴(yán)重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分3-3報告簽發(fā)工程暫停令未及時報告建設(shè)單位，扣1分施工單位對施工現(xiàn)場安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時報告安全監(jiān)督部門的，扣3分3-4復(fù)查對安全事故隱患的整改結(jié)

21、果未及時進行復(fù)查，扣15分復(fù)查記錄不全，扣0.53分3-5工地例會工地例會會議紀(jì)要未記錄安全監(jiān)理工作內(nèi)容，扣0.52分3-6監(jiān)理日記監(jiān)理日記中未記錄安全監(jiān)理工作情況，扣0.52分3-7安全監(jiān)理工作月報未編制安全監(jiān)理工作月報的，扣13分安全監(jiān)理工作月報中主要內(nèi)容不全，扣0.51分安全監(jiān)理工作月報無發(fā)文記錄的扣0.51分4審查核驗4-1施工單位規(guī)章制度未見施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度，扣2分30當(dāng)施工現(xiàn)場發(fā)生重復(fù)發(fā)生的安全事故隱患時，未檢查施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實情況，扣0.51分4-2施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證未按規(guī)定審查施工單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證，扣15分報審資料存在重大問題未發(fā)現(xiàn)，扣0.

22、53分4-3施工單位兩類人員未按規(guī)定審查項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員資格，扣15分報審資料存在重大問題未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分4-4安全生產(chǎn)協(xié)議書未見施工單位與建設(shè)單位、總包單位和分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議書，扣0.51分4-5特種作業(yè)人員未按規(guī)定審查特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證，扣15分特種作業(yè)操作證已過有效期限未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分特種作業(yè)人員的人數(shù)明顯不符合要求未指出，扣0.51分4-6施工組織設(shè)計（方案）未按規(guī)定審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施，扣15分施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施不符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)之處未發(fā)現(xiàn)，扣12分施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全未發(fā)現(xiàn)，扣0.51分4-7安全防護措施費用未按規(guī)

23、定審核安全防護、文明施工措施費用使用計劃，扣1分未檢查安全防護、文明施工措施費用使用情況，扣0.52分簽認(rèn)安全防護、文明施工措施費用無依據(jù)，扣0.52分4-8標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地未按規(guī)定核準(zhǔn)施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分，扣12分5危險性較大工程5-1安全監(jiān)理實施細(xì)則（危險性較大工程）未單獨編制危險性較大工程安全監(jiān)理實施細(xì)則，扣8分45漏編安全監(jiān)理實施細(xì)則，扣14分安全監(jiān)理實施細(xì)則中缺少主要內(nèi)容，或安全監(jiān)理實施細(xì)則缺少可操作性，扣13分5-2專項施工方案未按規(guī)定審查專項施工方案，扣210分漏編專項施工方案未指出，扣12分施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全未發(fā)現(xiàn)，或應(yīng)經(jīng)專家組論證審查的未見論證審查報告，

24、或?qū)＜医M人員組成和人數(shù)不符合有關(guān)規(guī)定未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分專項施工方案不符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)之處未發(fā)現(xiàn)，扣13分專項施工方案缺少主要內(nèi)容未發(fā)現(xiàn)，或?qū)ｍ検┕し桨溉鄙倏刹僮魑粗赋?，?2分5-3安全管理資料未按規(guī)定審查核驗與危險性較大工程有關(guān)的安全管理資料，扣12分5-4巡視檢查未按要求每日進行巡視檢查，扣15分巡視檢查內(nèi)容不全，扣0.53分5-5指令施工現(xiàn)場存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現(xiàn)場安全事故隱患嚴(yán)重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分5-6報告簽發(fā)工程暫停令未及時報告建設(shè)單位，扣2分施工單位對施工現(xiàn)場安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時報告安全監(jiān)督部門的，扣3分5-7復(fù)查對安

25、全事故隱患的整改結(jié)果未及時進行復(fù)查，扣15分復(fù)查記錄不全，扣0.53分6合計130檢查人員 日期 上海大通工程監(jiān)理有限公司 監(jiān)理作業(yè)指導(dǎo)書危險性較大工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)分部分項工程名稱危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號）關(guān)于加強危險性較大的分部分項工程安全管理的意見（滬建建管【2004】第113號）本工程符合文件規(guī)定條件的危險性較大的分部分項工程計劃施工工期（開工、完工日期）1基坑支護與降水工程1）開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結(jié)構(gòu)施工的工程1）開挖深度達5m的基坑（槽）支護工程2）基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑

26、底以上等工程2）基坑雖未達5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的支護工程，如雜土達3m以上、有流砂層、地下水位在坑底以上、基坑邊界外3m以內(nèi)有地下管線等建（構(gòu)）筑物。2土方開挖工程1）開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖工程1）開挖深度達5m的基坑（槽）工程3模板工程1）各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)。2）支撐高度達4m的模板工程。3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程。3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程，如轉(zhuǎn)換層模板、網(wǎng)架支撐體系等。4起重吊裝工程1）起重吊裝工程。1）起重量達30噸，或起重高度達10m的吊裝工程。5腳手架

27、工程1）高度超過24m的落地式鋼管腳手架。1）搭設(shè)高度達30m的落地式腳雙排手架。2）附著式升降腳手架，包括整體提升與分片式提升。2）附著式升降腳手架。3）懸挑式腳手架。4）掛腳手架。3）懸挑（掛）式腳手架。5）門型腳手架。5）搭設(shè)高度達15m的門架腳手架。6）吊籃腳手架。6）吊（掛）籃施工作業(yè)。7）卸料平臺。7）懸挑式卸料平臺。8）高度達5m的室內(nèi)裝飾腳手架或移動操作平臺。6拆除、爆破工程1）采用人工、機械或爆破拆除的工程。1）采用人工、機械拆除或爆破拆除的工程。7其它危險性較大的工程、工藝1）建筑幕垟?shù)陌惭b工程。1）建筑幕垟工程2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工。2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉工程。3）隧道工程施

28、工。3）隧道工程。4）橋梁工程施工（含橋架）。4）橋梁（高架道路）工程。5）特種設(shè)備施工。5）建筑施工用特種設(shè)備的安裝拆除工程。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)工程。7）6m 以上的邊坡施工。8）大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作業(yè)。10）土體凍結(jié)法施工工藝。11）雨（污）水管道（溝、池）內(nèi)施工作業(yè)。12）密閉空間的施工作業(yè)。13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程安全質(zhì)量，且無國家、行業(yè)或地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工作業(yè)。8大型機械拆裝外用電梯（人貨兩

29、用電梯）塔吊（移動、附著式）打樁機械9本工程其它危險性較大的分部分項工程（如在輸送、儲存易燃、易爆危險介質(zhì)的設(shè)備、管道本體上進行動火作業(yè)；在易燃物周圍包括上方進行動火作業(yè)等）本單位施工范圍內(nèi)的危險性較大工程已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗。項目經(jīng)理 年 月 日核驗結(jié)論：專職安全監(jiān)理 總監(jiān)理工程師 年 月 日注：對照清單結(jié)合本工程，有相應(yīng)的危險性較大工程用“”表示。施工單位必須向監(jiān)理單位提供對應(yīng)的安全專項方案。監(jiān)理單位必須編制對應(yīng)的安全監(jiān)理實施細(xì)則。本工程須經(jīng)專家論證的危險性較大分部分項工程清單工程名稱：分部分項工程名稱危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號）關(guān)于加強

30、危險性較大的分部分項工程安全管理的意見（滬建建管【2004】第113號）本工程需組織專家進行論證審查的危險性較大的分部分項工程1深基坑工程1）開挖深度超過5m（含5m）或地下室3m層以上（含3層）的工程。1）開挖深度達7m 的基坑工程。2）地下結(jié)構(gòu)達3層的基坑工程。3）開挖深度雖未超過5m （含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管道極其復(fù)雜的工程。3）開挖深度雖未達7m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境或地下管道復(fù)雜的工程2地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程。1）隧道工程。2）土體凍結(jié)法施工工藝。3）逆作法施工工藝。3高大模板工程1）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高

31、度過8m，或跨度超過18m，施工總載大于10kn/m2，或集中線荷載大于15kn/m的模板支撐系統(tǒng)。1）高度達8m 的模板及其支撐系統(tǒng)。2）跨度達18m，施工荷載大于10kn/m2，或集中線荷載大于15kn/m的模板及其支撐系統(tǒng)。4高空作業(yè)工程1）30m及以上高空作業(yè)的工程。5深水作業(yè)1）大河、大江中深水作業(yè)的工程6拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。本單位施工范圍內(nèi)的危險性較大工程須經(jīng)專家論證項目已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗。項目經(jīng)理 年 月 日核驗結(jié)論專職安全監(jiān)理 總監(jiān)理工程師 年 月 日上海大通工程監(jiān)理有限公司 監(jiān)理作業(yè)指導(dǎo)書附表：安全監(jiān)理日記 年 月 日工程項目名稱施工部

32、位施工單位項目負(fù)責(zé)人氣象情況安 全監(jiān) 理工 作施 工現(xiàn) 場安 全狀 況處理意見專職安全監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 上海大通工程監(jiān)理有限公司 監(jiān)理作業(yè)指導(dǎo)書施工單位安全生產(chǎn)許可資料報審表工程名稱建筑面積總包單位專職安全員配備數(shù)量人分包單位（專業(yè)、勞務(wù)）分包項目致 （監(jiān)理單位） 我方擬于 年 月 日進場施工，現(xiàn)將現(xiàn)場安全生產(chǎn)許可有關(guān)證明材料提供監(jiān)理審查。序號項 目編 號復(fù)印件份數(shù)備 注1安全生產(chǎn)許可證2二類人員安全考核合格證書項目經(jīng)理姓名 專職安全員姓名 專職安全員姓名 專職安全員姓名 3總、分包安全協(xié)議簽訂日期 年 月 日 安全員姓名 4特種作業(yè)人員操作證共 類 人（附清單）上述供審證書附有復(fù)印件，加蓋公司印章，對其真實性負(fù)責(zé)。項目經(jīng)理 年 月 日審核結(jié)論