二維超聲成像技術(shù)評價(jià)胎兒上唇結(jié)構(gòu)異常的價(jià)值

1、摘要 目的：探討二維超聲成像技術(shù)評價(jià)胎兒上唇結(jié)構(gòu)異常的價(jià)值。方法：應(yīng)用ALOKA-630二維超聲診斷儀對1 176例中晚期妊娠的胎兒顏面結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，著重觀察胎兒上唇是否連續(xù)。結(jié)果：中期妊娠經(jīng)一次或一次以上獲得胎兒上唇滿意圖像，成像率100%；晚期妊娠成像率為66.17%，總成像率為84.52%。其中，發(fā)現(xiàn)胎兒成骨發(fā)育不全并唇腭裂1例、漏診1例單純度唇裂為雙胎足月臨產(chǎn)一次檢查，總畸形率為0.17%。結(jié)論：只要手法得當(dāng)，二維超聲也能快速提供清晰的上唇圖像，對胎兒唇裂的篩查具有重要價(jià)值。 關(guān)鍵詞 二維超聲成像技術(shù)；胎兒上唇結(jié)構(gòu)異常；臨產(chǎn)The Value of Twodimensional Ech

2、ocardiography in the Assessment of Fetal Upper Lip Abnormality Abstract： Objective To study the value of twodimensional echocardiography in the assessment of fetal upper lip abnormality. Methods We observed with ALOKA630 all the fetal faces of 1176 fetuses that it was second trimester and late pregn

3、ancy, and observed seriously whether the upper lip of fetal was continue or not. Results The fetuses of second trimester can obtainsatisfied picture of fetal upper lip that we examined one and one more,and the ratio of echocardiography is 100%, the ratio of late pregnancy is 84.5% ,in which one case

4、 of bone abnormality and cleft lip and palate was found,and one lesion was missed that it was simplecleft lip on a examination of twin pregnancywhen term delivery was in labor.the ratio of tatal abnormalities is 0.17%.Conclusion If only your skill is appropriate , twodimensional echocardiography can

5、 also provide quikly the clear pictureof upper lip, it is of important value in sifting of fetal cleft lip.Key words: Twodimensional echocardiography；Fetal upper lip abnormality;Be broughe to bed超聲檢查應(yīng)用領(lǐng)域隨其技術(shù)的發(fā)展而不斷拓寬。在產(chǎn)科超聲檢查中，胎兒面部結(jié)構(gòu)評價(jià)已成為一項(xiàng)重要內(nèi)容。雖然三維超聲成像評價(jià)胎兒面部結(jié)構(gòu)直觀、形象，但在三維超聲還未普及的今天，二維超聲嫻熟手法下的多切面成像對胎兒上唇結(jié)

6、構(gòu)異常的篩查具有重要價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料1 176例均為2000年1月至 2006年1月間經(jīng)我院超聲科篩查、產(chǎn)科分娩的胎兒。孕20周41周，平均30.3周。孕婦年齡21歲35歲，平均年齡27.2歲。除3例為雙胎妊娠外，其余均為單胎妊娠。1.2儀器和方法1.2.1儀器 使用ALOKA-630型超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz的線控陣探頭，常規(guī)系統(tǒng)胎兒及附屬器超聲檢查。1.2.2方法選取適當(dāng)時(shí)機(jī)：即胎兒位置為面部前方有良好的羊水對比且無胎盤、臍帶、羊水及宮壁的遮擋時(shí)對胎兒顏面部進(jìn)行矢狀、冠狀及橫切面掃查。冠狀斜切面：筆者認(rèn)為冠狀斜切更易獲得清晰、可靠的上唇圖像，見圖1。獲取方法為：在獲

7、取雙頂徑平面后，探頭旋轉(zhuǎn)90從胎兒額頭向下滑動(dòng)過眼眶后，向鼻、上唇及下頜方向斜切，緩慢側(cè)動(dòng)探頭的過程中注意屏幕上的圖像，很容易得到三角型的鼻斜切面、三角形底邊內(nèi)的兩個(gè)鼻孔和連續(xù)的M型上唇切線構(gòu)成的經(jīng)典圖形，其三角型的鼻斜切面是上唇切線最好的定位標(biāo)志。側(cè)動(dòng)探頭將上唇自內(nèi)而外緩慢掃查，各切面M型上唇切線連續(xù)可排除唇裂，見圖2。獲取方法為：從下頜向上唇方向掃查或掠過鼻尖向下頜方向掃查有時(shí)可以得到一個(gè)上下唇完整的口形切面，見胎兒有張口運(yùn)動(dòng)時(shí)則上唇的完整性確鑿無疑，上、下唇裂可一并排除。2結(jié)果1 176例受檢胎兒中，中期妊娠638例，均在妊娠28周前對胎兒上唇結(jié)構(gòu)一次或一次以上檢查獲滿意成像。晚期妊娠5

8、38例，356例經(jīng)一次或一次以上檢查獲胎兒上唇滿意圖像，182例因足月臨產(chǎn)胎兒位置不當(dāng)或面部缺乏羊水襯托而又沒有二次成像機(jī)會(huì)未獲滿意圖像?？偝上衤蕿?4.52%(994/1 176)；在1 176例受檢胎兒中，我們發(fā)現(xiàn)1例胎兒冠狀切面上顯示正常上唇M線結(jié)構(gòu)消失，正中為一圓鈍寬大裂隙，裂寬0.9 cm，鼻三角形輪廓扭曲，鼻孔失去正常形態(tài)，面部輪廓形態(tài)失常。眼內(nèi)無晶體回聲，肱骨長度尚可，尺橈骨極短，拇指、食指缺失的畸形手與腕部成角，低耳，見圖3；引產(chǎn)后與超聲診斷相符，見圖4。另1例為足月臨產(chǎn)雙胞胎，其中一胎兒位于宮腔后方上唇結(jié)構(gòu)顯示不清且無二次成像機(jī)會(huì)而漏診。產(chǎn)后見胎兒單純左側(cè)唇裂度。3討論雖然三

9、維立體表面成像能提供形象、直觀的胎兒面部三維圖像，但就目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而言，在基層醫(yī)院，二維超聲仍為胎兒篩查的主要手段。唇裂是由于胚胎時(shí)期上頜突與鼻突融合障礙引起。一側(cè)上頜隆起與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻隆起未愈合時(shí)致單側(cè)唇裂。雙側(cè)上頜隆起與左、右內(nèi)側(cè)鼻隆起未愈合時(shí)致雙側(cè)唇裂，故裂溝均位于人中外側(cè)。左、右內(nèi)側(cè)鼻隆起未愈合時(shí)致上唇正中裂，如內(nèi)側(cè)鼻隆起發(fā)育不良導(dǎo)致人中缺損，則出現(xiàn)正中寬大唇裂。兩側(cè)下頜隆起未愈合時(shí)致下唇正中裂1。因下唇裂少見且二維超聲對下唇顯示率低而單純性腭裂不易診斷，尤其是那些不完全性腭裂2，故下唇裂與單純性腭裂均不在本文探到范圍。本組1 176例除182例因足月臨產(chǎn)胎兒位置不當(dāng)或面部缺乏羊水

10、襯托而又沒有二次成像機(jī)會(huì)未獲滿意圖像外，994例均獲滿意成像，總成像率為84.52%。其中，發(fā)現(xiàn)胎兒成骨發(fā)育不全并唇腭裂1例，應(yīng)該為內(nèi)側(cè)鼻隆起發(fā)育不良導(dǎo)致人中缺損而出現(xiàn)的正中寬大唇裂。為綜合征類的唇裂。漏診的1例單純度唇裂為雙胎足月臨產(chǎn)一次檢查，為非綜合征類的唇裂。唇裂的發(fā)病率各地區(qū)、各人群很不一致。本組總畸形率為0.17%。單純上唇裂或上唇裂并腭裂時(shí)筆者認(rèn)為 大多數(shù)可以通過二維超聲篩出，只要手法得當(dāng)，冠狀斜切加探頭側(cè)動(dòng)可快速得到清晰的圖1，在得到圖1的基礎(chǔ)上稍微側(cè)動(dòng)探頭至M線消失，可保度唇裂不被漏診。唇裂的發(fā)生與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。遺傳因素所致的唇裂有家族傾向，為多基因遺傳?；蛲蛔兓蛉旧w畸變引起的某些綜合征中可合并唇裂。一些藥物可誘發(fā)唇裂，如可的松、地塞米松、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺、鏈霉素和反應(yīng)停3。對上述高危人群應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒唇部。我們的體會(huì)是只要手法得當(dāng)，二維超聲也能快速提供清晰的上唇圖像，對胎兒唇裂的篩查具有重要價(jià)值，然而，單純性腭裂，尤其是那些不完全性腭裂的二維超聲篩查檢出率很低，