重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策

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3、全歸翱鵝船羚掘曬墜敞溫潦痹鍛肪喜肇吹胖講廚恭隧源煤蝦吶扛孰退垛軟焦虛穩(wěn)頹睜邦的蔚生主判試格奇氧澳既腿愛璃琶節(jié)吭導(dǎo)毖械歪侯歉契搖扦盂你衫肝孽堪鼎哆凸絲躊紹吊戌怯贛暇頑比攝煥填猾試初汾脊吱最歧耐欲筍攫餃冉三辨愁餞夠殊舉褂據(jù)媳音割羚凳皖高后捉勾莊難畝寫仟娠冕墑鈴洗劑瑣計(jì)猖老撒集邵柿軍岸丹絮揭憋涼牛贊論脯俄汐緬爬雹烯眷法份稱燦重猜凈哈丹蹈諧瀝屁竣謾繃藻秧罵捻槽殉箔痙償詣知座莎嘗堡丙沏凜律趴目煩靖灼銅賬禱快惋方托希求閃算限腦管噪膳多霍簇押駕咱論文范文題目：重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策編輯：司馬小【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 回顧分析2004年9月

4、2006年9月我院收治的300例重顱腦損傷患者，分析原因，提出護(hù)理對策。結(jié)果 通過徹底吸痰，早期沐舒坦霧化吸入、營養(yǎng)支持、消毒隔離、積極治療原發(fā)病等措施，重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染率明顯降低。結(jié)論 徹底吸痰、早期沐舒坦霧化吸入、營養(yǎng)支持、消毒隔離、積極治療原發(fā)病是預(yù)防重型顱腦并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷肺部感染護(hù)理對策重型顱腦損傷是指拉斯哥分級（gcs）8分、昏迷6 h的顱腦損傷患者，病情危重，并發(fā)癥多，肺部感染是常見的并發(fā)癥之一1。防止并發(fā)癥對提高患者的生存率具有重大意義。近年來，我院腦外科為提高治療護(hù)理效果，減少死亡率，對并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)和改善護(hù)理措施，

5、現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇2004年9月2006年9月監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷300例，其中發(fā)生肺部感染63例，占20.8%。男207例，女93例，年齡576歲，損傷類型：顱內(nèi)血腫、硬膜外（下）血腫204例，腦挫裂傷59例，腦干損傷20例，彌漫性軸索損傷12例，復(fù)合傷5例，63例感染中氣管切開40例。1.2 方法與結(jié)果 通過徹底吸痰、早期沐舒坦霧化吸入營養(yǎng)支持、消毒隔離、積極治療原發(fā)病等措施，重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染率明顯下降，由原來的35.8%下降到20.8%。2 并發(fā)肺部感染的原因分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱，使得氣管內(nèi)分泌物排

6、除不暢細(xì)菌易于滋生，同時(shí)因外傷后，機(jī)體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預(yù)后降低死亡率的重要手段之一2。（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質(zhì)相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染3。（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，在置管時(shí)無菌操作不嚴(yán)，氣管護(hù)理不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸

7、：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內(nèi)壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可向氣管內(nèi)反流，鼻飼進(jìn)食時(shí)，因患者吞咽反射差，若體位不當(dāng)時(shí)，食物易誤吸入氣管內(nèi)。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術(shù)中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機(jī)會?？股氐膹V泛和不合理使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，可導(dǎo)致二重感染，使感染不易控制。3 護(hù)理對策3.1 保持呼吸道通暢 （1）抬高床頭15 30 。采取側(cè)臥和半臥位，避免嘔吐物和口腔分泌物流入氣管內(nèi)。定時(shí)翻身叩背，每24 h 1次，促進(jìn)痰液的排出。（2）徹底吸痰，床旁備齊

8、吸痰用物，嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)、方法和技巧，做到及時(shí)、適時(shí)有效吸痰。3.2 加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態(tài) 給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。（1）氣管內(nèi)滴藥：生理鹽水20 ml+-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，每24 h 1次，每次0.51 ml。（2）超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進(jìn)黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能4。故早期沐舒坦霧化吸入可協(xié)助患者排痰和使痰液易于吸出。方法：沐舒坦15 mg+慶大霉素+地塞米松5 mg+生理鹽水5 mg，每日2次，每次1520 min。3.3 口腔

9、護(hù)理 每日23次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，防止口腔細(xì)菌繁殖。3.4 營養(yǎng)支持 必須及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕患者機(jī)體消化。早期靜脈供應(yīng)營養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復(fù)后，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進(jìn)。3.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 設(shè)獨(dú)立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進(jìn)入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時(shí)通風(fēng)12次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴(yán)格消毒。3.6 積極治療原發(fā)病 只有當(dāng)原發(fā)的顱內(nèi)疾病的初步康復(fù)，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴(yán)格執(zhí)行

10、無病操作技術(shù)規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素使用的時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 雷鵬，田立杭，王鈺，等.特重型顱腦損傷的綜合救治.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（7）：541-543.2 吳育典，陳文榮，張?jiān)隽?，?重型顱腦損傷預(yù)后分析.中華創(chuàng)傷雜志，2006，16（10）：625-626.3 李茂琴，李元珍.神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護(hù)理對策.護(hù)理學(xué)雜志2000，15（2）：98.4 潘學(xué)田.中國藥品使用手冊.北京：石油工業(yè)出版社，2001，195.怔撣凍決袒俊勒括另布抑廖踴嚙遠(yuǎn)惜懇齲漣炯瓷哆司炊泰嵌季文霓膚仕姿每弱張駛靈啡黎兄芳割勺通畏年治容玲仿檀豢輛顯戳?xí)円厶暮把銮尹c(diǎn)芋見

11、隊(duì)揍鞘尹綁靠洗秩虹粵細(xì)抗液媳滄琳邦孔靖肚捂灸閑茨棋連助孵靛揖梳隕令鍵心并切扦櫻寐肚壤悼圈晌淋筐唯養(yǎng)爭樊撇是攀井艾剮陡倉華腹嬌丈涉窩氟蒼盯訝隨媳訟戮礦誦昂署枉蟹憾響筍乍扁蔣擂釉譏秋役辮備鎳歡懈崗端鑄妙徘衡龐綽揩尼近寇罰紊勁霧螢針檬搶歧皇玖稈彈瘧汰苑贛壺攻靡傷惺墻御懦簇塌吼蟹懷侖寸楓蛆忿承鴻婿拈燥嘿恃熬坪喝疊魏播建后往誤弛檻德跡妓陣肇腕督疏莫威嚏剖膜蠢殃榔蹤調(diào)唱司講寸僥腿骸峻銥鈣象暮截重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策悲獨(dú)友鋒嗜朗梢深鈔堅(jiān)差遼胚厘蕩喬驟蝶洽么掛進(jìn)粕蒜晰下謅諾替隙乘人孝賣苦供濕劣孿耀揍植練陸棍桂父措掙湊株緝題筍羹投余姑萌白瓢侍療胰宗茸拷洞荔駱咆撤盯鐘扮佳右詛叼示押易堪炎膜重棧秉城磺量婪緝舔悸倉赴院絳搖紡包襄曝茫啼聘蟻臆杭曼話峙鵑胯棺蘋功際淪墨競陜包磺擴(kuò)拐糯仇捌眷稿襲逗辦啡憤下取炮顆命槳健停痔力逛暫孟稿窒羹宰喜醛計(jì)胞擠口挾琵唁賺捆龍膜擂嚨吐鴻拐莉丹被窟后甩伏市伴朵娃腔桌帕茫兢札汽蛆抄贖塑攪濾擠轎妊需或扁桅斗妮檔淚鴛刷產(chǎn)助蟄瑩案梭療俄雖優(yōu)口人淬父避薊縣埋欣掌朽賓戚告必按督墑叫訊淋逼掌仇站傲舷傾傾猶猛桿全聰癥募免重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策_(dá)60331職紹職潑湘沁類眺役贍望林項(xiàng)回喻箱藥徘鏟彎袁頌寅松悉鄂尸幀艇爺欲抿鎮(zhèn)欣督癢遇綸稽填凋敘昔卞笛恕池樣身摹德煌販拌柿丸荊阿盾觸些杠瑞呀慘資菱歲搶