從血瘀論治心血管疾病理論探討

1、從血瘀論治心血管疾病理論探討 目前認(rèn)為心血管疾病歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心系病癥范疇。心血管疾病病理關(guān)鍵在于血瘀，血瘀貫穿于發(fā)病的始終。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心氣虧虛為本，血瘀為標(biāo)，從血瘀論治心血管疾病，常收到明顯療效。通過(guò)研究文獻(xiàn)總結(jié)歸納出益氣活血、行氣活血、溫陽(yáng)活血、養(yǎng)血活血、活血行水等法。 益氣活血 冠心病患者的血瘀多因氣虛而致，氣虛血瘀是本病的重要特點(diǎn)，臨床應(yīng)用益氣活血法治療冠心病適用于以下三種情況：冠心病兼有氣虛癥候乃氣虛不足以運(yùn)血而血瘀者；活血法與補(bǔ)氣法聯(lián)合應(yīng)用，可以提高活血化瘀法的療效；在重用或久用活血化瘀藥時(shí)，配合補(bǔ)氣藥，使氣旺血行以達(dá)到化瘀而不傷正的目的。補(bǔ)氣藥人參、黃芪、黨參等能補(bǔ)益心氣、

2、增強(qiáng)心功能，使心氣足而血流暢。 行氣活血 氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯；血為氣之母，血瘀氣亦滯。本法可通過(guò)調(diào)和氣血，使其“氣血沖和”。如四物湯中的川芎行氣活血，血府逐瘀湯中之柴胡、枳殼、川芎，膈下逐瘀湯中之川芎、烏藥、枳殼。 溫陽(yáng)活血 血得溫則行，遇寒則凝，故寒邪外侵或陽(yáng)氣不足，寒從中生，均能導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，若僅祛瘀則寒凝不散，血脈不得暢通，仍易致瘀，故取固本之法，以溫為通，輔以祛瘀，使瘀去血行。故對(duì)寒冷誘發(fā)或加重的心絞痛，可以選用偏于溫性的活血藥如當(dāng)歸、川芎、紅花等，亦可以配以溫經(jīng)藥如附子、桂枝、肉桂、良姜等。 養(yǎng)血活血 瘀血阻滯，往往影響新血的生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。所以

3、在瘀血未去，新血未生，瘀血而兼血虛的情況下，適當(dāng)配伍養(yǎng)血藥，具有補(bǔ)血活血的雙重作用。對(duì)于血瘀而兼有血虛時(shí)，應(yīng)活血化瘀與養(yǎng)血并用，如炙甘草湯用于心律失常，室性早搏等多有較好療效。亦可配伍應(yīng)用當(dāng)歸、川芎等。 活血行水 血不利則為水，水邪停留，阻滯氣機(jī)，則瘀血更重，水瘀互結(jié)。治當(dāng)利水活血，方選葶藶大棗瀉肺湯。對(duì)于此類(lèi)血瘀兼水腫的冠心病患者，若單祛瘀，則因蓄水不去而壓抑脈道，使血行遲滯，終至瘀血不祛。若只逐水，則因瘀血障礙而津液敷布排泄受阻，致蓄水時(shí)消時(shí)生，病必不除。故必須祛瘀利水兩者兼顧，所以在活血化瘀的同時(shí)配伍一定的利水藥，既能去其水濕，又能加強(qiáng)活血祛瘀之功，使血活、瘀化、水行。治療時(shí)常澤瀉、益母

4、草、茯苓、車(chē)前子等。 祛痰活血 痰與瘀常互相為患，即血瘀可致痰阻，痰阻亦可致瘀血或加重瘀血，因此選方用藥上必須痰瘀并治。此類(lèi)患者多形體肥胖，常伴有高脂血癥、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化。 解痙活血 多見(jiàn)于常在動(dòng)脈硬化之基礎(chǔ)上伴有冠脈痙攣等。氣血充實(shí)，則血運(yùn)暢通、筋脈得養(yǎng)；氣血虧虛，則血脈瘀滯，心之筋脈失養(yǎng)而發(fā)痙。瘀血阻于心脈，心脈氣血不暢，使心之脈絡(luò)失去氣血之溫養(yǎng)，亦可使心絡(luò)痙攣拘急而發(fā)心痛。治療應(yīng)在活血化瘀基礎(chǔ)上加用通絡(luò)解痙藥，如地龍、全蝎等。 補(bǔ)腎活血 老年冠心病患者既有腎氣不足的表現(xiàn)，又有血瘀證候時(shí)，應(yīng)活血化瘀藥與補(bǔ)腎藥配伍應(yīng)用。 清熱活血 瘀血證病情遷延日久，“郁而化熱”，也可形成痰熱交結(jié)之勢(shì)。宜酌配

5、清熱涼血之品，以期瘀熱并除。 解毒活血 多見(jiàn)于病毒性心肌炎。病毒性心肌炎為病毒侵襲心肌引起急慢性炎癥，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，溫為?yáng)邪，耗氣傷陰，傷脈絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，毒瘀互結(jié)。治宜解毒活瘀。 討論 總之，活血化瘀法，屬于中醫(yī)治法中的消法，其立法依據(jù)是“堅(jiān)而削之，結(jié)而散之”。狹義講，所謂活血，就是暢通血流；所謂化瘀，就是祛除瘀滯，也就是使血脈暢通、瘀滯消散的一種治法。廣義講則可以說(shuō)是平衡氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，有扶正祛邪之功。臨床中應(yīng)辨明氣血之寒熱虛實(shí)，靈活應(yīng)用。 有些高血壓患者，證見(jiàn)胸痛，胸悶，痛有定處，舌尖、舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。此證屬挾瘀血證，辨證治療加用丹參、赤芍等祛瘀生新的藥，多能取得良效。 高血壓患者出現(xiàn)突發(fā)性腦眩暈，仆倒，不省人事等，為高血壓病之重癥，提示大腦有腦血栓，或腦血管破裂出血等可能。此時(shí)應(yīng)高度重視，應(yīng)急搶救，使患者能化險(xiǎn)為夷。 參考文獻(xiàn) 1金實(shí)，李春婷，主編.疑難病癥中醫(yī)治療研究m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：276-296. 2金惠銘，王建枝，主