甲狀腺次全切除手術(shù)配合文檔資料

1、一、適應(yīng)癥 1.甲狀腺機能亢進（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進）。 2.單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。 3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。二、禁忌癥 1.年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 2.年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。 三、麻醉方式 氣管內(nèi)插管麻醉，以保持術(shù)中呼吸道通暢四、術(shù)前準備1、用物準備： 甲狀腺器械包 剖腹包 衣服包 電刀 吸引設(shè)備 體位墊 一次性用物 扣子線2、病人準備： 1）床上橫鋪一中單，病人仰臥于手術(shù)床上，雙上肢平行于身體固定。 2）在下肢建立靜脈通道。 五、手術(shù)體位 去枕仰臥，肩背部墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。

2、六、手術(shù)切口 在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長 。七、手術(shù)步驟1、切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。 七、手術(shù)步驟2、用無菌巾保護好切口，甲狀腺鉤拉開切口，用小圓針4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈 。七、手術(shù)步驟3.切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。七、手術(shù)步驟4、以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲

3、狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露 七、手術(shù)步驟5、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，再用甲鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。用直角鉗由內(nèi)側(cè)沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側(cè)，引過一根7號絲線，在離開上極約0.51.0cm處結(jié)扎上極血管 。 七、手術(shù)步驟6、結(jié)扎、剪斷加縫扎甲狀腺上動、靜脈 。七、手術(shù)步驟7、在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷 。七、手術(shù)步驟8、用甲鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開，露出下極，結(jié)扎、切斷甲狀腺下靜脈和動脈。七、手術(shù)步驟9、分離峽部后方，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺峽部。七、手術(shù)步驟10、楔形切除腺體大部，保留腺體后部 及甲狀旁腺。七、手術(shù)步驟11、將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底止血、并用小圓針、細絲線對攏縫合切緣。七、手術(shù)步驟12、抽出肩下墊物，徹底止血后在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在35mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定 ，逐層縫合切口。 八、注意事項1、擺體位時，應(yīng)充分暴露頸