臨床尿液檢驗(yàn)的不確定度研究與分析

1、臨床尿液檢驗(yàn)的不確定度研究與分析 摘要：目的：為了深入分析與研究臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果的不確定度，并找出產(chǎn)生不確定度的因素。方法：收集我院2013年2月到7月8720例尿常規(guī)檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本，選取其中尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確定度較大的51例尿液標(biāo)本進(jìn)行分析、研究，并與病患的用藥情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計、整理，找出影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的不確定因素。結(jié)果：從這51例尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中來看， 17例是受到藥物的影響，6例是受到送檢的影響，4例是受到儲存的影響，11例是受到尿液檢驗(yàn)室的影響，6例是受到標(biāo)本采集因素，7例是未明確因素的影響。結(jié)論：加強(qiáng)對尿液檢驗(yàn)不確定度的分析與研究，可以有效提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、可靠性，減少不必

2、要的誤差。 關(guān)鍵詞：尿液檢驗(yàn)；不確定度；影響因素；分析；研究 中圖分類號：r446.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：c 文章編號：1005-0515（2013）9-082-02 尿液檢驗(yàn)又被稱作尿常規(guī)檢驗(yàn)，當(dāng)身體內(nèi)環(huán)境變化及受很多急慢性疾病的影響時，都可以導(dǎo)致人體尿液成分的改變，加之尿常規(guī)檢查具有采集標(biāo)本容易、結(jié)果快速等優(yōu)勢，因此尿常規(guī)檢驗(yàn)對于門診病人和住院病人都廣泛使用。檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的主要過程和環(huán)節(jié)包括：申請尿液檢查、采集尿液標(biāo)本、儲存尿液標(biāo)本、送檢尿液標(biāo)本、在驗(yàn)?zāi)蚴抑袑?biāo)本進(jìn)行核查等一系列操作流程。盡管采集尿液標(biāo)本十分容易，檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟僮髁鞒桃膊粡?fù)雜，但尿液的檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常會出現(xiàn)不確定度，這會讓尿液的檢驗(yàn)情

3、況和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不一致。因此，在對尿常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)時，任何一個操作流程出現(xiàn)紕漏，都會使尿液檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不確定度。采用課題設(shè)計與回顧分析相結(jié)合的方法對影響尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不確定度的因素進(jìn)行詳細(xì)的研究、分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。 1 資料與方法 1.1 一般資料 1.1.1設(shè)計尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不確定度判斷標(biāo)準(zhǔn)； 1.1.2設(shè)計平壩縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確度登記表； 1.1.3記錄收集2013年2月到7月在我院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的8720標(biāo)本中不確定度較大標(biāo)本信息。 1.2 方法 1.2.1檢驗(yàn)方法為試紙法（設(shè)備urit-500b及dongiu分析儀） 1.2.2由檢驗(yàn)操作人員對產(chǎn)生不確定度的標(biāo)本進(jìn)

4、行登記處理； 1.2.3對登記了不確定度的標(biāo)本進(jìn)行跟蹤，收集相關(guān)信息資料并且填入相應(yīng)的表格內(nèi)； 2 結(jié)果 對收集到的51例病患的尿液檢查資料和記錄信息進(jìn)行整理、分類和簡單計算，得出表1的結(jié)果。 3 分析 3.1 藥物產(chǎn)生的不確定度 從表1中可以看出，受藥物因素產(chǎn)生尿檢結(jié)果不確定度的比例達(dá)到33.33%，占全部因素的1/3。由于藥物進(jìn)入病患的身體后，一般要經(jīng)過作用、半衰期、排除、代謝等一系列過程，這些過程會為尿液檢驗(yàn)的不確定度在一定程度上造成影響，從而使檢驗(yàn)結(jié)果和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不相符。這會增加臨床醫(yī)師的診斷難度，診治造成誤導(dǎo)，耽誤病患的最佳診療時間。因此，在研究檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟淮_定度時，首先考慮

5、產(chǎn)生因素是否和病患使用的用藥物有關(guān)，將臨床信息和尿液檢驗(yàn)結(jié)果對比分析，盡快找出病患的用藥情況。 3.2 送檢尿液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度 認(rèn)真核查住院患者標(biāo)本上的標(biāo)簽上信息是否完整，標(biāo)簽上的記錄內(nèi)容是否與化驗(yàn)單上的記錄相一致，裝有尿液標(biāo)本的器皿是否完好無損、器皿的型號是否符合規(guī)定，尿液標(biāo)本是否受到外界污染等。倘若器皿出現(xiàn)破損，就不能送往尿液檢驗(yàn)室，而要從新采集尿液。倘若尿液放置超過2小時則要重新采集尿液，這是因?yàn)槌^2小時的尿液其物理、化學(xué)性質(zhì)都會發(fā)生變化，比如：尿液的顏色會變深、氣味會有氨味、標(biāo)本會變得標(biāo)膠混濁、同時尿液中的尿膽原、vc、膽紅素會減少、但尿液中亞硝酸鹽的含量會增加。 3.3 儲存尿

6、液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度 對要進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本一定要妥善儲存，才會使尿液的檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的真實(shí)性。因此，儲存尿液標(biāo)本的室內(nèi)溫度一定要小于24，并且送去檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本，其留尿時間不能超過2小時。特殊情況下尿液標(biāo)本不能及時送檢，醫(yī)務(wù)人員可以在尿液標(biāo)本中適當(dāng)加入一些防腐劑，冷藏起來，但不能超過6小時檢驗(yàn)。在尿液標(biāo)本中加入的防腐劑通常都是450g/l的甲醛液體，每升尿液標(biāo)本中只需加入5ml即可。然而，過多的甲醛液體會和尿液標(biāo)本中的尿液產(chǎn)生反應(yīng)，對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性同樣又會產(chǎn)生影響。 3.4 尿液檢驗(yàn)室產(chǎn)生的不確定度 從表1中可以看出，尿液檢驗(yàn)室對尿液檢驗(yàn)的不確定度影響也比較大。在尿液檢驗(yàn)室中通常使用的檢

7、驗(yàn)工具為尿試紙與尿液分析儀，做好各種濃度的質(zhì)控，使用高質(zhì)控液與低質(zhì)控液，相互交替檢驗(yàn)?zāi)蛞涸嚰垼员惚ＷC尿液的檢驗(yàn)質(zhì)量，同時質(zhì)控液的質(zhì)量也要得到保證。試紙條的保質(zhì)期限和儲存條件也很關(guān)鍵，在實(shí)際操作中，不能使用過期的試紙條，即使加做質(zhì)控也無法合格證過期試紙條每一張都是可用的；同時試紙條在長期高溫、潮濕環(huán)境很容易變質(zhì)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生很大的不確定度。另外，檢驗(yàn)室對全自動尿液檢測設(shè)備（包括測試分析儀和沉渣分析儀）的清潔保養(yǎng)也要充分重視，要定期對各個通道進(jìn)行清潔處理，避免受檢標(biāo)本在設(shè)備內(nèi)的檢測過程中受到各種污染而導(dǎo)致結(jié)果異常。 3.5 采集尿液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度 尿液標(biāo)本的采集一般都是由受檢者自行（或家

8、屬協(xié)助）采集，特別是對于門診病人，包括領(lǐng)導(dǎo)取尿杯、標(biāo)本采集、送檢等中間過程全由受檢者或其家屬協(xié)助完，并且?guī)缀跏请S時就診-隨時采集-隨時檢驗(yàn)，無法控制其采集尿液的最佳時間，無法保證受檢者空腹采集，無法控制標(biāo)本采集的質(zhì)量，特別是對于一些（特殊）體檢者，甚至存在采自來水作為標(biāo)本、加水稀釋、頂替標(biāo)本等情況發(fā)生。 4 討論 采集尿液標(biāo)本十分容易，檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟僮髁鞒桃膊粡?fù)雜，但尿液檢驗(yàn)的結(jié)果經(jīng)常會出現(xiàn)不確定度，這會讓尿液的檢驗(yàn)情況和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不一致。從表1可以看出，影響結(jié)果不確定度最高的是藥物因素33.33%。檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的因素造成尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確定度達(dá)到21.57%，所以要嚴(yán)格把關(guān)每個操作流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，這對保證尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度有著十分重要的醫(yī)學(xué)價值。實(shí)驗(yàn)室操作人員在實(shí)際工作中，凡是尿常規(guī)結(jié)果與臨床醫(yī)生寫的診斷不符合，或者尿常規(guī)結(jié)果中某一項(xiàng)指標(biāo)值過高或與其它指標(biāo)值矛盾無法解釋，或者檢驗(yàn)結(jié)果中比重過低（接近或者等于1）時，都要首先考慮結(jié)合臨床信息判斷是否出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不確定度。必要時對標(biāo)本進(jìn)行重做，同時加做一個質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行對比，排除實(shí)驗(yàn)室因素后，對產(chǎn)生不確定度的報告可以與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通或在報告單上注明可能產(chǎn)生不確度的原因后方可發(fā)出檢驗(yàn)報告。 參考文獻(xiàn)： 1 楊瑋.淺談采集尿液質(zhì)量的影響因素及對策j. 遵義醫(yī)