腦血管病的冬季預防

1、腦血管病冬季腦血管病冬季預防預防宣武醫(yī)院宣武醫(yī)院 樊春秋樊春秋v第一部分：腦血管病的預防第一部分：腦血管病的預防v第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點和第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點和 預防預防腦血管病的預防腦血管病的預防v腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防v腦血管病的一級預防是指發(fā)病前的預防，即腦血管病的一級預防是指發(fā)病前的預防，即 通過早期改變不健康的生活方式，積極主動通過早期改變不健康的生活方式，積極主動 地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病 不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。腦血管病危險因素腦血管病危險因素v不可干預危險因素

2、：年齡和性別不可干預危險因素：年齡和性別v可干預危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、可干預危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、 吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等控制高血壓控制高血壓v老年人單純收縮期高血壓（收縮壓老年人單純收縮期高血壓（收縮壓160mmhg， 舒張壓舒張壓90mmhg）是腦卒中的重要危險因素。）是腦卒中的重要危險因素。v當血壓水平當血壓水平140/90mmhg時可明顯減少腦卒中的時可明顯減少腦卒中的 發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標 應更低一些，以應更低一些，以130/80mmhg為宜。為宜。高

3、血壓藥物治療高血壓藥物治療v治療高血壓常用藥物：治療高血壓常用藥物： 利尿劑、利尿劑、-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素 轉換酶抑制劑、血管緊張素受體轉換酶抑制劑、血管緊張素受體ii拮抗劑、復拮抗劑、復 方制劑。方制劑。高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療v減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動， bmi保持在保持在 2024。v膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量 降至降至 8g，以后再降至，以后再降至6g；南方可；南方可 控制在控制在 6g 以下。以下。高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療v減少膳食脂肪

4、：總脂肪總熱量的減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽，飽 和脂肪和脂肪10%，增加新鮮蔬，增加新鮮蔬 菜每日菜每日400500g，水果，水果 100g，肉類，肉類 50100g，魚蝦，魚蝦 類類 50g，蛋類每周，蛋類每周34個，奶個，奶 類每日類每日250g，每日食油，每日食油20 25g，少吃糖類和甜食。，少吃糖類和甜食。高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療v增加及保持適當?shù)捏w力活動：如運動后感覺增加及保持適當?shù)捏w力活動：如運動后感覺 自我良好，且保持理想體重，則表明運動量自我良好，且保持理想體重，則表明運動量 和運動方式合適。和運動方式合適。v戒煙、限酒戒煙、限酒 ：不吸煙，限酒，嗜酒者男

5、性每：不吸煙，限酒，嗜酒者男性每 日飲酒精日飲酒精2030g，女性，女性1520g，孕，孕婦婦 不飲酒。不飲酒。 高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療v保持樂觀心態(tài)和提高應激能力：提倡選擇適保持樂觀心態(tài)和提高應激能力：提倡選擇適 合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年 人社交機會，提高生活質量。人社交機會，提高生活質量?？刂菩呐K病控制心臟病v心房纖顫、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病心房纖顫、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病 （如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜）（如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜） 、 先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、先天性心臟病（如卵圓孔未閉、房

6、間隔缺損、 房間隔動脈瘤）房間隔動脈瘤）控制心臟病控制心臟病v成年人（成年人（40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病；歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。?v確診為心臟病的患者，應積極找專科醫(yī)師治療；確診為心臟病的患者，應積極找?？漆t(yī)師治療； v對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令或者阿司匹對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令或者阿司匹 林治療。林治療。 v冠心病高?；颊咭矐眯┝堪⑺酒チ止谛牟「呶；颊咭矐眯┝堪⑺酒チ?50 150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。，或其他抗血小板聚集藥物?？刂铺悄虿】刂铺悄虿有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖， 必

7、要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。 v糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉，糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉， 23個月血糖控制仍不滿意者個月血糖控制仍不滿意者,應選用口服降應選用口服降糖糖 藥或使用胰島素治療。藥或使用胰島素治療。 v糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和 降低膽固醇水平。降低膽固醇水平。 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準v糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl）或）或 v空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（fpg）水平）水平

8、7.0mmol/l（126mg/dl）或）或 vogtt 試驗中，試驗中，2hpg水平水平11.1mmol/l（200mg/dl） 控制高脂血癥控制高脂血癥v對已有卒中或冠心病危險因素對已有卒中或冠心病危險因素 （或病史）（或病史） 的的 患者以及家族型高脂血癥患者應定期患者以及家族型高脂血癥患者應定期 （36 個月）進行血脂檢測（個月）進行血脂檢測（tc、ldl-c、hdl-c、 tg等）等） 。控制高脂血癥控制高脂血癥v根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及 血脂水平?jīng)Q定治療方式。患者治療性生活式改血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨钍礁?變是治療

9、血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療 的全過程。的全過程。tlc包括：減少飽和脂肪酸（包括：減少飽和脂肪酸（總熱總熱 量的量的 7%）和膽固醇（）和膽固醇（300mg/d）的攝入、選）的攝入、選 擇能加強降低擇能加強降低ldl 效果的食物效果的食物,如植物甾醇如植物甾醇 （2g/d）和可溶性粘性纖維（）和可溶性粘性纖維（1025g/d） 、戒、戒 煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。 控制高血脂控制高血脂v藥物選擇應根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異藥物選擇應根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異 常的分型決定。單純常的分型決定。單純

10、tc 增高或以增高或以 tc、ldl 增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治 療，單純療，單純 tg 增高或以增高或以 tg 增高為主的混合增高為主的混合 型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián)型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián) 合用藥。治療過程中嚴格監(jiān)測藥物不良反合用藥。治療過程中嚴格監(jiān)測藥物不良反 應，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免應，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免 發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用?？刂莆鼰熆刂莆鼰焩吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為 2.55.6。v機制：加速動脈硬化、升

11、高纖維蛋白原水平機制：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。控制吸煙v勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說，勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說， 提供有效的戒煙方法）提供有效的戒煙方法） 。 v動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性 控煙措施對吸煙者進行干預。控煙措施對吸煙者進行干預。 v促進各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在促進各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在 辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設 立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少

12、立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少 被動吸煙的危害。被動吸煙的危害。 控制飲酒控制飲酒v男性每天喝白酒不超過男性每天喝白酒不超過 50ml（1兩，酒精含兩，酒精含 量量70%）的患者，在有）的患者，在有 條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或 血管內(nèi)介入治療術血管內(nèi)介入治療術 ?？刂品逝講西方人群：西方人群：bmi（kg/m2）25.029.9 為超為超 重，重，bmi30 為肥胖為肥胖v中國人群：中國人群：bmi 23.024.9 為超重，為超重，25 為為 肥胖肥胖控制肥胖v勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活

13、方 式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒 中發(fā)病的危險。中發(fā)病的危險。 v提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。成提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。成 年人的年人的 bmi（kg/m2）應控制在）應控制在23 或腰或腰/臀臀 圍比圍比1，體重波動范圍在，體重波動范圍在10以內(nèi)以內(nèi)。 其他危險因素其他危險因素v高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 v代謝綜合征代謝綜合征 v缺乏體育活動缺乏體育活動 v飲食營養(yǎng)不合理飲食營養(yǎng)不合理 v口服避孕藥口服避孕藥 v促凝危險因素促凝危險因素 腦血管病的二級預防v二級預防的主要目的是為了預防或降低再次二級預防的主要目的

14、是為了預防或降低再次 發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。針對發(fā)生發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。針對發(fā)生 過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找 意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾 正所有可干預的危險因素。正所有可干預的危險因素。腦血管病的二級預防腦血管病的二級預防v控制腦卒中復發(fā)的危險因素控制腦卒中復發(fā)的危險因素 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同 型半胱氨酸血癥等和行為學危險因素如：吸型半胱氨酸血癥等和行為學危險因素如：吸 煙、酗酒、肥胖、抑郁等煙、酗酒、肥胖、抑郁等腦血管病

15、的二級預防v首次卒中發(fā)病機制的正確評估首次卒中發(fā)病機制的正確評估v卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理 改變不良生活方式。改變不良生活方式。 積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下， 最好能將血壓降至最好能將血壓降至140/90mmhg。 降壓治療應于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定降壓治療應于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定 時（一般為卒中后時（一般為卒中后 4周）開始。周）開始。v抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 單獨應用阿司匹林的劑量為單獨應用阿司匹林的劑量為 50150mg/d,qd。 使用小劑量阿司匹林（使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋）加潘生丁緩釋 劑

16、（劑（200mg）的復合制劑（片劑或膠）的復合制劑（片劑或膠 囊）囊） ，2 次次/d。 有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者 可選用氯吡格雷，可選用氯吡格雷，75mg/d。v抗凝治療抗凝治療 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心 源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量 為為24mg/d，inr值應控制在值應控制在 2.03.0 之間。之間。 如果沒有監(jiān)測如果沒有監(jiān)測 inr的條件，則不能使用華法的條件，則不能使用華法 令，只能選用阿司匹林等治療。令，只能選用阿司匹林等治療

17、。v其他心臟病的干預其他心臟病的干預 針對各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進行針對各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進行 積極的對癥治療，以最大限度地降低卒中復積極的對癥治療，以最大限度地降低卒中復 發(fā)的風險。發(fā)的風險。v頸動脈狹窄的干預頸動脈狹窄的干預 v高半胱氨酸血癥的干預高半胱氨酸血癥的干預 v干預短暫性腦缺血發(fā)作（干預短暫性腦缺血發(fā)作（tia） v卒中后血脂與血糖的管理卒中后血脂與血糖的管理腦血管病的冬季預防腦血管病的冬季預防冬季對腦血管的影響v人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺 皮質激素分泌增多，全身毛細血管收縮，血皮質激素分泌增多，全身毛細血管收

18、縮，血 液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。v交感神經(jīng)興奮，血壓升高交感神經(jīng)興奮，血壓升高冬季對腦血管的影響v寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血 栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。v低氣溫可使體表血管的彈性降低低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負荷加心臟負荷加 重重,可使血壓進一步升高可使血壓進一步升高,使原本脆弱的血管破使原本脆弱的血管破 裂而發(fā)生出血性腦血管病。裂而發(fā)生出血性腦血管病。冬季對腦血管的影響冬季對腦血管的影響v冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā)冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，

19、上呼吸道感染發(fā) 病率增高，發(fā)熱等因素可以誘發(fā)腦血管病。病率增高，發(fā)熱等因素可以誘發(fā)腦血管病。v一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。v冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以 誘發(fā)腦血管病的發(fā)生誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。冬季腦血管病的預防冬季腦血管病的預防v注意防寒保暖：嚴寒刺激會加重高血壓病注意防寒保暖：嚴寒刺激會加重高血壓病 情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、 氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。v控制情緒：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風控制情緒：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風 因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情， 切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。冬季腦血管病的預防冬季腦血管病的預防v勤量血壓勤量