成人心肺復(fù)蘇考試流程PPT文檔

1、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持bls有四個(gè)步驟：有四個(gè)步驟：abcd a airway 徒手開放氣道 b breathing 口對(duì)口人工呼吸 c circulation 胸外心臟按壓 d defibrillation 體外電擊除顫(aed) cabd 考試時(shí)考試時(shí)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照停搏，醫(yī)護(hù)配合按照cabdcabd的的程序共同完成操作（只需做程序共同完成操作（只需做一個(gè)一個(gè)cabdcabd周期）周期）1 1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救

2、。操作者（醫(yī)生）失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開始搶復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開始搶救的時(shí)間。救的時(shí)間。2 2、檢查意識(shí)：、檢查意識(shí)： 醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。身體，雙膝與肩同寬。 判斷是否昏迷的方法為拍判斷是否昏迷的方法為拍 肩、呼喚，湊近病人耳旁肩、呼喚，湊近病人耳旁 5 5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳公分、對(duì)著左

3、右兩個(gè)耳 朵大聲呼喊朵大聲呼喊“先生，你怎么先生，你怎么啦！啦！”，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)喪失。，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)喪失。判斷要快，只能用判斷要快，只能用5 51010秒完成。秒完成。3 3、如患者無意識(shí)，啟動(dòng)、如患者無意識(shí)，啟動(dòng)blsbls：高：高聲呼救聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶快來人吶、準(zhǔn)備搶救！救！”。4 4、擺放體位：將患、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕面或硬板上，去掉枕頭、解開衣服。頭、解開衣服。5 5、建立人工循環(huán)（、建立人工循環(huán)（c c）：）： 醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法是觸摸頸動(dòng)脈

4、搏動(dòng)1010秒，（食指及秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移旁滑移2 23cm3cm，在氣管旁軟組織深處觸，在氣管旁軟組織深處觸摸頸摸頸a a搏動(dòng)，不能用力過搏動(dòng)，不能用力過大，其準(zhǔn)確性只有大，其準(zhǔn)確性只有 6565，（非專業(yè)人士可以不判斷）（非專業(yè)人士可以不判斷） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)抽動(dòng)），限時(shí)1010秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外無搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)

5、生進(jìn)行胸外心臟按壓心臟按壓3030次，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀次，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。察患者面部反應(yīng)。 徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：要素）：一、按壓部位按壓部位 胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指， 二、正確手勢(shì)正確手勢(shì) 快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 每每次次按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓時(shí)搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人

6、胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。三、按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) 操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。四、用力按壓用力按壓 按壓深度要使病人胸骨下陷5厘米（對(duì)成人大約施加2530kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量

7、都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。五、快速按壓快速按壓 按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時(shí)間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，（如“01、02、031130”），建議大聲地?cái)?shù)出來。6 6、徒手開放氣道（、徒手開放氣道（a a）：）： 按完按完3030次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng)次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時(shí)假定口腔無異物）然后用（考試時(shí)假定口腔無異

8、物）然后用“壓頭抬壓頭抬頦頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。保持垂直）。7 7、口對(duì)口人工呼吸（、口對(duì)口人工呼吸（b b）：）： 單人操作單人操作立即由醫(yī)生口對(duì)口通氣二立即由醫(yī)生口對(duì)口通氣二次，用時(shí)次，用時(shí)5 5秒鐘（緩緩吹氣各秒鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間秒、中間換氣換氣1 1秒秒) )以看到患者胸部起伏為人工呼以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，

9、便吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣?？赏Ｖ勾禋?。( (考試時(shí)用球囊面罩通氣考試時(shí)用球囊面罩通氣) ) 保持氣道開放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。 救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)觀察病人胸部起伏。 吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻手指，側(cè)頭吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備進(jìn)行下次操作。口對(duì)口吹氣方法口對(duì)口吹氣方法 采用左手采用左手“ec”ec”手法固定、扣緊氧氣面罩，手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5 5秒秒鐘（緩緩吹氣各鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒

10、、中間換氣1 1秒）；以看到患秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。面罩球囊通氣方法面罩球囊通氣方法通氣兩次后，通氣兩次后，單人操作單人操作時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按工呼吸，按30:230:2比例循環(huán)比例循環(huán)進(jìn)行進(jìn)行5 5個(gè)周期。（每次按壓個(gè)周期。（每次按壓都要重新定位）都要重新定位） 雙人操作考試時(shí)雙人操作考

11、試時(shí)假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個(gè)一個(gè)30次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。 開始雙人配合操作開始雙人配合操作 醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離開患者胸壁就不用重新定位）開患者胸壁就不用重新定位）8 8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為成人交替的比例為3030：2 2（不論單人法或雙（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓人法搶救），即每按壓3030次接替吹次接替吹2 2口氣；口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故

12、交替比心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹吹2 2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過5 5秒秒鐘。鐘。9 9、檢查評(píng)估：首輪做檢查評(píng)估：首輪做5 5個(gè)周期的個(gè)周期的3030：2 2，歷，歷時(shí)時(shí)2 2分鐘（分鐘

13、（18185 51 1秒秒5 5），然后醫(yī)），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間生命支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間1010秒）；秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇復(fù)蘇abcabc三步曲失敗，三步曲失敗， 應(yīng)即刻進(jìn)入第四步應(yīng)即刻進(jìn)入第四步 dd電擊除顫。電擊除顫。除顫監(jiān)護(hù)儀1010、電擊除顫：、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循cabdc

14、abd的操作程的操作程序，首先做夠序，首先做夠5 5 個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無論做了擊除顫，無論做了cabcab沒有、無論沒有、無論cabcab做到哪做到哪一步，也無論一步，也無論3030：2 2到底做了幾個(gè)周期、胸到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否做夠外按壓是否做夠3030次都不管，此時(shí)電擊除顫次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了

15、是第一優(yōu)先，變成了dcabdcab的操作程序。的操作程序。1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，護(hù)士即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置； 醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于 病人胸前，通過除顫儀的監(jiān) 護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波， 如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。（考試時(shí)假設(shè)模型人顯示“室顫”）。醫(yī)生口頭指示“室顫，準(zhǔn)備除顫，能量200j”2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)，電極板面向護(hù)士；護(hù)士將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極

16、板的接觸面。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；安放好電擊棒侯再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。4）護(hù)士調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至除顫位置 選擇除顫能量，單相波 除顫用360j、雙相方波 120j、雙相鋸齒波150 200j；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200200j。5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位