自體輸血-課件

1、圍手術(shù)期血液保護(hù)與自體輸血圍手術(shù)期血液保護(hù)與自體輸血華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院學(xué)院 附附屬協(xié)和醫(yī)院屬協(xié)和醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)圍手術(shù)期血液保護(hù)u血液保護(hù)（血液保護(hù)（blood conservationblood conservation）: :是指通過是指通過減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。護(hù)血液資源。血液保護(hù)技術(shù)血液保護(hù)技術(shù)u控制性降壓技術(shù)控制性降壓技術(shù) : :是指采用多種方法和藥物使是指采用多種方法和藥物使血管擴(kuò)張，主動(dòng)降低手術(shù)區(qū)域血管壓力

2、，以使血管擴(kuò)張，主動(dòng)降低手術(shù)區(qū)域血管壓力，以使手術(shù)出血減少的方法手術(shù)出血減少的方法u自體輸血技術(shù)等自體輸血技術(shù)等 在當(dāng)前我國(guó)各地血液供應(yīng)日益緊缺的在當(dāng)前我國(guó)各地血液供應(yīng)日益緊缺的情況下，情況下，大力推廣自體輸血大力推廣自體輸血，在緩解血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極其重要的作用。其重要的作用。 自體輸血自體輸血概念：是指在一定條件下采集患者自身的概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)回輸給患者的一者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)回輸給患者的一種輸血療法種輸血療法自體

3、輸血的優(yōu)點(diǎn)自體輸血的優(yōu)點(diǎn)避免傳染病傳播避免傳染病傳播減少輸血反應(yīng)減少輸血反應(yīng)節(jié)約血液，緩解血源緊張節(jié)約血液，緩解血源緊張解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）困難地區(qū)的患者等）自體輸血的禁忌證自體輸血的禁忌證l血液已被細(xì)菌污染血液已被細(xì)菌污染l血液可能被腫瘤細(xì)胞污染血液可能被腫瘤細(xì)胞污染l嚴(yán)重貧血者嚴(yán)重貧血者l膿毒血癥或菌血癥者膿毒血癥或菌血癥者l胸、腹開放性損傷超過胸、腹開放性損傷超過4 4小時(shí)或血液在小時(shí)或血液在體腔中存留過久體腔中存留過久 自體輸血的分類自體

4、輸血的分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為： 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 回收式自體輸血回收式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自體輸血 ( preoperative autologous blood donation，PABD )u概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用u目前國(guó)外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者目前國(guó)外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)使用術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)使用貯存式自體輸血貯存式

5、自體輸血AABBAABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白(Hb)110g/L(Hb)110g/L，血細(xì)，血細(xì)胞比容胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可應(yīng)用的患者均可應(yīng)用無年齡及體重限制無年齡及體重限制, , 無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件自體輸血指南：術(shù)附件自體輸血指南：術(shù)前前Hb110g/LHb110g/L，血細(xì)胞比容，血細(xì)胞比容Hct0.33Hct0.33的患者均的患者均可應(yīng)用可應(yīng)用貯存式自體輸血的適應(yīng)證貯存式自體輸血的適應(yīng)證全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血需要輸血者出血需

6、要輸血者對(duì)同種異體輸血有不良反應(yīng)者對(duì)同種異體輸血有不良反應(yīng)者避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者患者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式自身輸血的禁忌證貯存式自身輸血的禁忌證并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者重度高血壓患者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者造血功能障礙者造血功能障礙者凝血功能異常者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障

7、礙者血液采集血液采集u每次采血不超過每次采血不超過500 500 mLmL（或自身血容量的（或自身血容量的10%10%）u兩次采血間隔不少于兩次采血間隔不少于3 3天，一般每周不超過天，一般每周不超過1 1次次采血采血u按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前三天完成血液按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前三天完成血液采集采集 u術(shù)中或術(shù)后分批回輸術(shù)中或術(shù)后分批回輸貯存式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自身輸血貯存式自身輸血采集時(shí)間采集時(shí)間采血采血回輸回輸回輸后再采血回輸后再采血儲(chǔ)存血儲(chǔ)存血術(shù)前第術(shù)前第3232天天第第1 1袋袋術(shù)前第術(shù)前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋術(shù)前

8、第術(shù)前第1818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋術(shù)前第術(shù)前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋術(shù)前第術(shù)前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血（hemodilutional autotransfusion with short-term storage, HAT）急性等容血液稀釋急性等容血液稀釋(acute normovolemic hemodilution, ANH)稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血在術(shù)前（在術(shù)前（麻醉后即刻）麻醉后即刻）采集一定量的血液，同時(shí)

9、輸采集一定量的血液，同時(shí)輸注膠體液及晶體液注膠體液及晶體液( (按按1313的比例的比例) )來維持血容量來維持血容量處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)(ANH)下施行手術(shù)，下施行手術(shù)，最大限度地減少最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失術(shù)中紅細(xì)胞的丟失采出的血液于采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者回輸給患者稀釋式自體輸血的稀釋式自體輸血的適應(yīng)證適應(yīng)證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者貧血的擇期手術(shù)患者成人估計(jì)出血量成人估計(jì)出血量500ml500ml的手術(shù)及需要保留凝血因的手術(shù)及需要

10、保留凝血因子和血小板的病例子和血小板的病例( (如體外循環(huán)如體外循環(huán)) )稀有血型備血困難稀有血型備血困難( (如如RhRh陰性陰性) )及因宗教信仰拒絕及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者接受異體輸血患者稀釋式自體輸血的禁忌證稀釋式自體輸血的禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，部

11、分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師相對(duì)禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血稀釋式自身輸血的采血量稀釋式自身輸血的采血量l 根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容(Hct)(Hct)及預(yù)期失血及預(yù)期失血量確定量確定l一般按總血容量的一般按總血容量的10101515計(jì)算，身體情況較計(jì)算，身體情況較好的患者則可達(dá)好的患者則可達(dá)20203030l 通常用通常用70ml/kg70ml/kg來估計(jì)大多數(shù)成人血容量來估計(jì)大多數(shù)成人血容量采血量采血量= = 全血容量全血容量（稀釋前（稀釋前Hct-Hct-稀釋后預(yù)期稀釋后預(yù)期Hct)Hct)稀釋前后

12、稀釋前后HctHct平均值平均值稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量要維持正?；蛏愿哂谡Ｑ萘恳S持正常或稍高于正常血紅蛋白血紅蛋白(Hb)(Hb)應(yīng)維持在應(yīng)維持在8080100g/L100g/L術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、血術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容細(xì)胞比容(Hct)(Hct)和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓心靜脈壓稀釋式自體輸血的注意事項(xiàng)稀釋式自體輸血的注意事項(xiàng)為減少輸異體血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，為減少輸異體

13、血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血及血液回收及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用可以聯(lián)合應(yīng)用 要使要使稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血產(chǎn)生預(yù)期的效果，血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生預(yù)期的效果，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的回收式自體輸血回收式自體輸血 （salvaged blood autotransfusion）回收式自體輸血回收式自體輸血u概念：用概念：用自體血回輸機(jī)自體血回輸機(jī)在嚴(yán)格的無菌操作在嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)野或體腔內(nèi)無污染

14、無污染的血液回收，經(jīng)機(jī)器過的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體回輸給患者自體回收式自身輸血的回收式自身輸血的適應(yīng)證適應(yīng)證 普遍適用于大的心血管手術(shù)、矯形手術(shù)、器官移植和普遍適用于大的心血管手術(shù)、矯形手術(shù)、器官移植和其它失血較多的手術(shù)患者其它失血較多的手術(shù)患者 預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后出血在預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后出血在400ml400ml以上以上 胸腔外傷性出血患者胸腔外傷性出血患者 某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如大動(dòng)脈瘤破裂、某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕、脾破裂等腸系膜血管破裂、宮外孕、脾破裂等 兒童

15、或身體弱小者可依據(jù)體重適當(dāng)放寬兒童或身體弱小者可依據(jù)體重適當(dāng)放寬 無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病 無造血系統(tǒng)疾病無造血系統(tǒng)疾病 無感染性發(fā)熱或菌血癥無感染性發(fā)熱或菌血癥回收式自身輸血的回收式自身輸血的禁忌證禁忌證血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔超過超過4h4h的開放性創(chuàng)傷的開放性創(chuàng)傷傷口感染、菌血癥或敗血癥傷口感染、菌血癥或敗血癥惡性腫瘤惡性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)等剖宮產(chǎn)術(shù)等 血液流出血管外超過血液流出血管外超過6 6h h回收式自體輸血回收式自體輸血u按回輸時(shí)間分為：術(shù)中回收式自體輸血按回輸時(shí)間分為：術(shù)中回收式自體輸血

16、術(shù)后回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血u按處理方式可分為：按處理方式可分為： 非洗滌回收式自體輸血非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血u目前多采用目前多采用洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血洗滌洗滌 過濾和洗滌可去除過濾和洗滌可去除: : 脂肪脂肪 細(xì)胞和組織碎片細(xì)胞和組織碎片 血小板血小板 游離血紅蛋白游離血紅蛋白 白細(xì)胞白細(xì)胞 被激活的凝血因子被激活的凝血因子 抗凝劑抗凝劑 沖洗液沖洗液 洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小板小板強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)：輸注洗滌后紅細(xì)胞超過：輸注洗滌后紅細(xì)胞超過1515個(gè)單個(gè)單位位時(shí)

17、，必須補(bǔ)充血小板、凝血因子時(shí)，必須補(bǔ)充血小板、凝血因子 回收式自體輸血的臨床應(yīng)用回收式自體輸血的臨床應(yīng)用心臟外科心臟外科血管外科血管外科矯形外科矯形外科神經(jīng)外科神經(jīng)外科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科器官移植器官移植 回收式自體輸血的回收式自體輸血的并發(fā)癥并發(fā)癥腎功能障礙腎功能障礙凝血障礙與彌散性血管內(nèi)凝血凝血障礙與彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)細(xì)菌污染細(xì)菌污染血小板減少和血小板功能障礙血小板減少和血小板功能障礙微血栓及肺功能障礙微血栓及肺功能障礙空氣和脂肪栓塞空氣和脂肪栓塞回收血液的保存時(shí)間回收血液的保存時(shí)間u血液處理后的洗滌濃縮紅細(xì)胞懸浮于生理鹽血液處理后的洗滌濃縮紅細(xì)胞懸浮于生理鹽水中保存并應(yīng)盡快輸用水中保存并應(yīng)盡快輸用u美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(AABB)(AABB)的保存時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：室溫的保存時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：室溫下下(20-24)(20-24)不超過不超過6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)要要在在24h24h之內(nèi)使用之