心理社會(huì)治療模式

1、個(gè)案工作模式之心理社會(huì)治療模式 談到社會(huì)工作的發(fā)展尤其是個(gè)案社會(huì)工作的發(fā)展，無論如河都跳不過心理社會(huì)治療模式這座橋，這主要是因?yàn)橐环矫嫔鐣?huì)工作的專業(yè)發(fā)展過程中，心理社會(huì)治療模式對(duì)社會(huì)工作的專業(yè)性提升和強(qiáng)化起到了不可替代的作用；另一方面，迄今為止，心理社會(huì)治療模式本身的發(fā)展越來越完善，影響力越來越大，它不僅成了個(gè)案社會(huì)工作中的主導(dǎo)模式，而且，創(chuàng)造了個(gè)案社會(huì)工作的標(biāo)準(zhǔn)處理流程產(chǎn)也正因?yàn)樾睦砩鐣?huì)治療模式的推進(jìn)作用。 所以，“這使個(gè)案社會(huì)工作逐漸與精神醫(yī)療工作和臨床心理醫(yī)師等之工作開始并駕齊驅(qū)?！?一、心理社會(huì)治療模式的產(chǎn)生 從時(shí)間上來說，心理治療模式最早可以追溯到1928年，美國一個(gè)名叫瑪麗杰?雷特

2、的精神病理社會(huì)工作者重新檢省了里士滿在社會(huì)診斷那本里程碑式的著作中所討論的個(gè)案，她的結(jié)論是，其中一半以上的案主都呈現(xiàn)出明顯的精神癥狀，她由此斷言，個(gè)案社會(huì)工作將不可避免地進(jìn)人到心理學(xué)導(dǎo)向。事實(shí)也的確如此，心理學(xué)的發(fā)展尤其是弗洛伊德的心理分析對(duì)心理社會(huì)治廳理論乃至個(gè)案社會(huì)工作的專業(yè)化發(fā)展起到了舉足輕重的作用。從專業(yè)角度來看，心理社會(huì)治療理論的真正產(chǎn)生年代應(yīng)該定位在1930年左右。其中，美國史密斯學(xué)院的富蘭克，漢金斯首先創(chuàng)造并使用了“心理社會(huì)” 這個(gè)詞。1937年，美國哥倫比亞大學(xué)的戈登漢密爾頓則在他的個(gè)案社會(huì)工作的基本概念一文中首次采用了“心理社會(huì)治療理論”的名稱，并系統(tǒng)闡明了心理社會(huì)治廳模式的

3、主要理論，這意味著心理社會(huì)治療模式的正式形成。二、心理社會(huì)治療模式的理論基礎(chǔ)心理社會(huì)治療模式一度被認(rèn)為是理論內(nèi)容最豐富、理論涵盂最寬廠的杜會(huì)工作治療模式，這主要是因?yàn)樾睦砩鐣?huì)治療模式廣泛吸收了眾多理論流派，集大成于一體。心理社會(huì)治療模式最早接受的是心理分析等心理學(xué)流派的影響，后來，心理杜會(huì)治廳模式逐漸拓寬了視野，進(jìn)一步吸納了社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等眾多理論學(xué)科，從而成就了國身豐富多彩的理論。 具體來說，心理社會(huì)治療模式的主要理論基礎(chǔ)有以下幾個(gè)：1、心理分析理論弗洛伊德的心理分析理論從基本理論到主要方法都對(duì)心理社會(huì)治廳理論產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，這種影響集中在弗洛伊德人格三結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制和早年生活經(jīng)驗(yàn)等幾個(gè)

4、思想觀點(diǎn)之上：關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的理論是弗洛伊德心理分析的基本構(gòu)成。在弗洛伊德看來，人格結(jié)構(gòu)可以被劃分為三個(gè)組成部分：本我、自我和超我。這三重人格分別遵循不同的原則、履行不同的任務(wù)、共同構(gòu)成了完整的人格。本我類似于弗洛伊德早年所說的“無意識(shí)”，代表著各種原始的本能，這種本能與生俱來，貫穿于所有的沖動(dòng)之中，它的目標(biāo)主要是用來滿足性欲和攻擊性沖動(dòng)以及饑餓等即時(shí)性欲望。本我遵循的是?！翱旄性瓌t”，相對(duì)來說，本我更多地體現(xiàn)于人類早年，隨著社會(huì)化程度的提高，本我的直接沖動(dòng)逐漸喪失了主導(dǎo)性地位。自我處于本我和超我之間，是連接二者的一座橋梁。隨著兒童的逐漸成長，自我慢慢喚醒并產(chǎn)生出來。盡管自我產(chǎn)生于本我之中，但是

5、，自我更加類似于弗洛伊德早年所說的“意識(shí)”。自我遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，它努力追求的是本我的沖動(dòng)和理想原則下超我的折中。超我在兒童五六歲時(shí)形成，超我包括良心和自我理想兩個(gè)組成部分。超我代表的是社會(huì)道德和生活理想，是自我的努力方向，超我遵循的是“至善原則”。本我、自我和超我三者的有機(jī)協(xié)調(diào)構(gòu)成了一個(gè)理想的人格結(jié)構(gòu)，但是，現(xiàn)實(shí)之中，本我可能是被壓抑的，超我可能無法實(shí)現(xiàn)，自我也可能出現(xiàn)沖突。這就導(dǎo)致了人格結(jié)構(gòu)的矛盾沖突，由此出現(xiàn)了各種人格偏差問題。為了解決這種沖突，弗洛伊德又迸一步提出了人格中的自我防御機(jī)制。所謂自我防御機(jī)制主要是借用了軍事用語來表示人格內(nèi)在矛盾沖突的自我消解機(jī)制。正是由于心理防御機(jī)制的

6、存在和應(yīng)用，所以，我們才可以直接或間接地消除內(nèi)心中的矛盾沖突。具體來說，弗洛伊德提出了補(bǔ)償作用、投射、轉(zhuǎn)移、否認(rèn)、理想化、幻想等多種防御機(jī)制。 此外，弗洛伊德還認(rèn)為，人的成長歷程主要包括口唇期、肛門期、生殖器期、潛伏期、生殖器期等五個(gè)階段。其中，每個(gè)階段都分別對(duì)應(yīng)著特定的發(fā)展階段任務(wù)，每個(gè)階段順利發(fā)展之后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致下一階段的順利發(fā)展。如果某一階段的發(fā)展任務(wù)無法完成，這種被阻斷的欲望會(huì)被壓抑下來，并會(huì)在今后的某個(gè)發(fā)展階段重新以另外的形式表現(xiàn)出來，并對(duì)該階段的順利發(fā)展產(chǎn)生不利影響。這最終形成了弗洛伊德非常重要的一個(gè)結(jié)論：童年生活經(jīng)驗(yàn)將對(duì)成年生活產(chǎn)生重大影響。這個(gè)結(jié)論在社會(huì)工作尤其是個(gè)案社會(huì)工作中

7、影響非常深遠(yuǎn)。盡管弗洛伊德的思想備受爭議，但不可否認(rèn)的是，弗洛伊德的思想即使今日看來依然是充滿洞見的，這也可以從側(cè)面解釋為什么弗洛伊德迄今依然對(duì)社會(huì)工作產(chǎn)生著重要影響2、人在情境中理論 心理社會(huì)治療模式關(guān)于人的假設(shè)主要是建立在系統(tǒng)論基礎(chǔ)之上的，按照心理社會(huì)治療模式的觀點(diǎn)，理解一個(gè)人不能夠僅僅從生理因素出發(fā)，還必須充分考慮到心理和社會(huì)這兩個(gè)重要因素。換句話說，心理社會(huì)治療理論認(rèn)為，人的行為是生理、心理和社會(huì)三重因素綜合作用的結(jié)果。也正因?yàn)槿绱?，?duì)一個(gè)人的行為進(jìn)行分析就應(yīng)該充分考慮到這三重因素的綜合作用。不是把人看做孤立的個(gè)體，而是把人放到特定的情境中來理解就成了心理社會(huì)治療模式的必然選擇。除了這

8、兩個(gè)重要理論之外，心理社會(huì)治療模式還非常注重社會(huì)角色理論、溝通理論、自我發(fā)展理論等。很顯然，心理社會(huì)治療模式非常關(guān)注的就是個(gè)體在社會(huì)中的成長問題。三、心理社會(huì)治療模式的理論取向從心理社會(huì)治療理論的理論構(gòu)成可以看出，心理社會(huì)治療模式立足于生理、心理和社會(huì)三重因素的綜合分析與協(xié)調(diào)，由此協(xié)調(diào)個(gè)人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系，推動(dòng)個(gè)人內(nèi)在自我需求的真正實(shí)現(xiàn)。這其中，還包含了心理社會(huì)治療模式關(guān)于人的基本假設(shè)。 1、關(guān)于人的基本假設(shè) 第一，人的行為是受到了生理、心理和社會(huì)多重因素的共同影響。 第二，人的行為是可以認(rèn)知的，也是可以被改變的。 第三，人的早年生活經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)現(xiàn)在或未來生活產(chǎn)生重要影響。 第四，人的行為是可以被

9、預(yù)測的 。2、行為分析具體原則 第一，人的當(dāng)前行為往往受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的潛在影響。 第二，當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的不適會(huì)引發(fā)案王的行為問題。第三，人的行為出現(xiàn)問題是因?yàn)槿烁窠Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了內(nèi)在問題。 3、關(guān)于治療的價(jià)值取向 第一，要尊重案主、接納案主。第二，應(yīng)該承認(rèn)案王的需要，并以案主為中心。第三，應(yīng)該承認(rèn)案主自決的權(quán)利，引導(dǎo)案主自我成長。第四，應(yīng)該鼓勵(lì)協(xié)助案主通過改變環(huán)境來改變自我。第五，應(yīng)該尊重案主的差異性多強(qiáng)調(diào)個(gè)另化治療。四、心理社會(huì)治療模式的主要方法 心理社會(huì)治療模式的主要方法可以被劃分為兩大類：直接治療和間接治療。所謂直接治療指的是直接對(duì)案主本人開展治療活動(dòng)。所謂間接治療則指的是不直接對(duì)案主本人進(jìn)

10、行治療，而是通過對(duì)案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變，從而達(dá)到對(duì)案主本人進(jìn)行治療的活動(dòng)。相應(yīng)地，直接治療主要是在案主和社工之間直接展開；而間接治療除了涉及到案主和社工之外，還進(jìn)一步擴(kuò)大到了案主的重要他人。事實(shí)上，日常社會(huì)工作的開展往往并不僅僅是直接治療，也并不僅僅是間接治療，而更多地表現(xiàn)為直接治療和間接治療這二者的綜合運(yùn)用。1、直接治療 直接治療的方法可以進(jìn)一步劃分為兩種：反思性治療技術(shù)和非反思性治療技術(shù)。反思性治療技術(shù)對(duì)案主的要求相對(duì)較高，主要是通過評(píng)論、發(fā)問等方法來鼓勵(lì)和推動(dòng)。反思性治療也被稱為反思性討論或者反思性溝通動(dòng)力技術(shù)，主要包括三種方法：人在情境中、心理模式動(dòng)力、人格發(fā)展。人在情境中的反思

11、性討論主要是幫助案主對(duì)特定情境進(jìn)行反思，最終達(dá)到對(duì)自我的認(rèn)知與修正。人在情境中的具體發(fā)展過程貫穿著案主從外在到內(nèi)在、從被動(dòng)到主動(dòng)這樣一個(gè)變化的過程。一般可以將這個(gè)過程按照先后順序劃分為六個(gè)階段： 第一階段：外在反思，主要針對(duì)他人、健康以及情境等因素。第二階段：向內(nèi)在階段轉(zhuǎn)化，但介于二肴中間階段，主要引導(dǎo)案主對(duì)特定行為的決定、后果以及變通可能進(jìn)行反思。第三階段：內(nèi)在反思，推動(dòng)案主深人進(jìn)行自我反思，加深自我認(rèn)知。第四階段：反思案主對(duì)于特定情境或環(huán)境的反應(yīng)。第五階段：更進(jìn)一步的內(nèi)在自我反思，引導(dǎo)案主進(jìn)行自我評(píng)估，糾正錯(cuò)誤的自我形象，建立良好的自我意向。第六階段：補(bǔ)充性反思，主要幫助案主對(duì)社工以及相關(guān)

12、治療進(jìn)行認(rèn)知與反思，從而理解、接受并參與到具體治療活動(dòng)中。心理模式動(dòng)力反思主要致力于幫助案主尋找自己錯(cuò)誤行為的動(dòng)力原因，心理社會(huì)治療模式堅(jiān)信，人的當(dāng)下行為主要是受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的影響。因此，心理模式動(dòng)力反思往往會(huì)對(duì)案主行為背后的原因甚至早年時(shí)候的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深度反思，最終尋找到偏差行為產(chǎn)生的內(nèi)在原因，對(duì)心理模式動(dòng)力的反思是弗洛伊德理論投射到心理社會(huì)治療模式中的一個(gè)濃重陰影。人格發(fā)展反思很顯然是心理模式動(dòng)力反思的進(jìn)一步推進(jìn)，行為的深層原因其實(shí)是人格本身。人格發(fā)展反思使案主從對(duì)行為的認(rèn)知深化到對(duì)行為背后的人格進(jìn)行反思，這是案主行為問題得到真正解決的根本，弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論是內(nèi)在的理論支持。

13、非反思性治療與反思性治療有著明顯不同，比較而言，非反思性治療主要不是案主自決的表現(xiàn)，而是通過外在力量推動(dòng)案主內(nèi)在變化的一種方法。非反思性治療的技術(shù)手段主要是外在性的和間接性的。一般來說，非反思性治療的主要技術(shù)手段包括支持、直接介入、探索描述宣泄等三種。支持主要是社工對(duì)案主表達(dá)正面強(qiáng)化的一種方式，是社工對(duì)案主的積極增強(qiáng)行動(dòng)。支持主要有物質(zhì)手段和非物質(zhì)手段兩種。非物質(zhì)手段主要包括肯定、接受、同情、信任、悅納、保證等技巧，以此來肯定案主、強(qiáng)化案主；物質(zhì)手段則包括各種實(shí)物支持。支持是反思性治療的第一步。直接介入其實(shí)質(zhì)就是社工對(duì)于案主的問題直接進(jìn)行于預(yù)，從而迫使案主修正偏差行為。直接介入有多種方式，主要

14、根據(jù)案主的不同情形靈活確定究竟采取何種方式。大致來說，根據(jù)案主問題的嚴(yán)重程度，社工直接干預(yù)的方式強(qiáng)迫度也會(huì)逐漸增強(qiáng)，按照干預(yù)強(qiáng)度由小到大的順序，直接介入的手段依次有強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、逼迫、實(shí)際干預(yù)等五種。表面看來直接介入可能與尊重案主以及案主自決有沖突，其實(shí)不是，因?yàn)榘钢髦g自覺與自決程度并不一致，有的案主沒有足夠的自覺和自決能力，對(duì)社工依賴性太強(qiáng)，對(duì)這些案主采取直接干預(yù)的方式可能相對(duì)更好一些。探索描述宣泄主要是社工幫助案主進(jìn)行自我情緒認(rèn)識(shí)和管理的過程。這三個(gè)階段指的是在社工幫助下案主對(duì)自己的情緒逐漸開始了解全面，進(jìn)而能夠描述清楚，最后進(jìn)行徹底宣泄的過程。大部分人都會(huì)些負(fù)面情緒進(jìn)行科學(xué)述宣泄的

15、本質(zhì)所在。2、間接治療 所謂間接治療其實(shí)就是曲線治病，因?yàn)榉N種原因，有的案主可能無法或不愿意直接接受社工的治療。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為，每個(gè)人都是生活在特定環(huán)境之中，人們的行為往往受到了環(huán)境的深刻影響，因此，我們可以暫時(shí)避開案主，直接對(duì)案主生活的環(huán)境進(jìn)行改變，然后，通過環(huán)境的改變進(jìn)一步促成案主本人的改變。五、心理社會(huì)治療模式評(píng)論心理社會(huì)治療模式的影響是巨大的，而且是卓有成效的，正因如此，心理治療模式的優(yōu)點(diǎn)也就顯得非常突出。1、開放性心理社會(huì)治療模式最大的特征就是體系的開放性，廣泛吸收了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等諸多流派、眾家學(xué)科，這使得心理社會(huì)治療模式在解釋案主問題時(shí)顯得非常豐富、深刻和具有說服力

16、。2、多維性這種多維性主要表現(xiàn)在對(duì)案主問題的解釋范圍的深廣維度上，心理社會(huì)治療模式既避免了純粹心理學(xué)的解釋，也拋開了單純社會(huì)學(xué)的解釋，而是將案主放到特定情境中，注重心理和社會(huì)的多重解釋，強(qiáng)化生理、心理和社會(huì)的行為分析三合一模式。時(shí)至今日，社會(huì)工作的許多流派依然采用了這種三維行為解釋策略。 3、深刻性心理社會(huì)治療模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，強(qiáng)調(diào)早年生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)于當(dāng)下生活的重要影響，這使案主問題的分析突破了現(xiàn)在的時(shí)間限制，深人到了遙遠(yuǎn)的過去，拓寬對(duì)案主問題的真正了解，有助于問題本質(zhì)的真正顯現(xiàn)。 4、技術(shù)性心理社會(huì)治療模式非常強(qiáng)調(diào)專業(yè)技巧的運(yùn)用，并且挖掘發(fā)展了許多精致的專業(yè)服務(wù)方法，這種豐富的技

17、術(shù)方法確保了心理社會(huì)治療模式能夠?qū)Σ煌樾沃械牟煌钢鞣謩e做出科學(xué)的分析。5、標(biāo)志性正因?yàn)樾睦砩鐣?huì)治療模式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，所以，心理社會(huì)治療模式一度成為社會(huì)工作的主導(dǎo)潮流，心理社會(huì)治療模式所確立的工作原則、開創(chuàng)的工作方法、設(shè)計(jì)的工作流程常常成為社會(huì)工作的參照標(biāo)準(zhǔn)。盡管心理社會(huì)治療模式廣為眾家贊譽(yù)，但是，批評(píng)的聲音同樣也有，概括起來，批評(píng)的目標(biāo)主要圍繞以下幾點(diǎn)展開： （1）專業(yè)特質(zhì)模糊博采眾家之長是心理社會(huì)治療模式的優(yōu)點(diǎn)，但是，與此同時(shí)，眾多不同流派和學(xué)科的匯合的確也在一定程度上淡化了心理社會(huì)治療模式的獨(dú)特性，以至于有人不無諷刺地將心理社會(huì)治療模式貶為大拼盤。（2）過于注重過去經(jīng)驗(yàn)心理社會(huì)流派比較強(qiáng)調(diào)早年生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)下行為的影響，這有一定的道理，但也不盡然，因?yàn)?，還有許多行為只是現(xiàn)在發(fā)生的即時(shí)性行為，不一定具有早年生?活的影響，而且，大部分人主要是生活在現(xiàn)在和未來，而不是依然停留于過去和現(xiàn)在。 （3）技術(shù)過于繁瑣心理社會(huì)治療模式