心境障礙診斷與治療-心理咨詢

1、心境障礙 -診斷與治療 華中科技大學同濟醫(yī)學院 附屬精神衛(wèi)生中心 徐四清 心境障礙的概念 情感：是對人或事物的內心體驗。 情緒：是一種常伴有軀體反應的情感體驗。 心境：是一種持久的情緒狀態(tài)。 所謂心境障礙則是指以心境顯著而持久的改變，包括情緒高漲與低落，為主要臨床相，并伴有相應的思維和行為改變的一種精神疾病。 該病有反復發(fā)作傾向，間歇期精神活動正常；發(fā)作癥狀較輕者并未達到精神病性程度。 疾病名稱的演變 古希臘時代：希波克拉底提出躁狂癥與抑郁癥二個術語； 1898年，德國精神科醫(yī)生Kraepelin正式命名為躁狂抑郁性精神病。 心境障礙的流行病學 西方國家： 隨年代不同及診斷標準不同其患病率有所

2、差異 我國1982年流調為5.5 心境障礙的病因與發(fā)病機制 遺傳因素： 家系調查：具有家族聚集現象。先證者親屬中的患病幾率 為5.7%，是一般人群的1030倍。其中一級親 屬62.%， 二級親屬28.8%，三級親屬 9.2%。 雙生子研究：單卵雙生子的同病率為3386%，雙卵雙生子 的同病率為1638%。 寄養(yǎng)子研究：患情感性障礙的子女，從小就寄養(yǎng)在正常的、 沒有血親關系的家庭里，其發(fā)病率仍然高于 一般人群。 神經遞質代謝異常 兒茶酚胺假說： 躁狂癥是中樞受體部位的NE相對或絕對增多； 抑郁癥是中樞受體部位的NE相對或絕對減少。 5-羥色胺假說： 躁狂癥是中樞受體部位的5-HT含量增多； 抑郁

3、癥則是中樞受體部位的5-HT含量減少。 另有一種觀點認為，5-HT缺乏是躁狂抑郁癥共同的生化基礎，構成了遺傳的易感素質；當NE功能亢進時，就表現為躁狂發(fā)作；當NE功能不足時就表現為抑郁發(fā)作。 幾種有關調節(jié)情緒的神經遞質 心境障礙的病因學/病理生理學 中樞神經系統5-HT和NE的神經通路 5-HT和NE的神經通路調節(jié)不同的功能1,2 遞減脊髓傳導的調節(jié)疼痛的反應1,2 這些通路的異?？梢鹨钟舻那榫w和軀體癥狀2 心境障礙的病因與發(fā)病機制 神經內分泌功能失調 神經內分泌的研究發(fā)現，抑郁癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸/甲狀腺軸功能異常。 軀體、心理、環(huán)境因素： 臨床研究提示，50%以上的患者在發(fā)病前

4、有一定的軀體和社會心理因素存在。 心境障礙的臨床分類 躁狂癥： 抑郁癥：單次抑郁發(fā)作； 反復發(fā)作性抑郁。 雙相情感障礙：雙相情感障礙，躁狂相 雙相情感障礙，抑郁相 雙相情感障礙，混合相 躁狂癥的臨床表現 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。 持久的情緒高漲或/和容易激惹： 思維奔逸： 精神運動性興奮： 軀體方面：交感神經功能亢進的癥狀，如面紅、目光有 神，口干、體生下降、失眠、血壓增高、瞳孔 擴大、便秘等。 躁狂癥的診斷 CCMD-3 癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為

5、主，并至少有下列3項 （若僅為易激惹，至少需4項 ）： 1 注意力不集中或隨境轉移； 2 語量增多； 3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗； 4 自我評價過高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； 6 魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等） 7 睡眠需要減少； 8 性欲亢進。 躁狂癥的診斷 CCMD-3 嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良 后果。 病程標準 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周； 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。 若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿 足

6、躁狂發(fā)作標準至少1周。 排除標準 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成 癮物質所致躁狂。 躁狂癥的治療與預防 抗精神病藥： 抗躁狂藥：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽 電休克治療： 長期使用鋰鹽的預防作用 抑郁癥的臨床表現 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 情緒低落、抑郁： 思維緩慢： 精神運動性抑制： 軀體方面：多系統的表現 抑郁癥: 一個系統性疾病 情緒癥狀 情緒抑郁 愉快感缺失 絕望 自我評價低 記憶損傷 注意力集中困難 焦慮 憤怒/情緒不穩(wěn) 軀體癥狀 頭痛 疲勞 睡眠障礙

7、頭暈 疼痛 胸痛 關節(jié)/淋巴結痛 背/腹痛 消化道主訴不適 性功能障礙 月經紊亂 抑郁障礙的表現 生命功能抑制之于心境和情感：持續(xù)心境低落 生命功能抑制之于思維和認知：自我評價降低 生命功能抑制之于精神和運動：動力缺乏癥狀 生命功能抑制之于器官和臟器：各種軀體癥狀 抑郁癥臨床表現 外在表現：（表情、姿勢、言語、行為） 典型癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，內源 性抑有情伴有晝夜節(jié)律改變。 抑郁心境悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義 喪失興趣失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失疲乏、無力、無精打采、力不從心 自我評價低無用感、無望感、無助感、無價值感； 意志活動減退生活被動、疏懶、

8、回避社交、行為緩慢。 抑郁癥臨床表現 自殺觀念和行為危險性最高 抑郁癥自殺的特點 自殺可在疾病開始好轉時期出現，而不一定在嚴重時出現 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生 自殺可以采取十分意外的形式（例如在床擋上自縊），采取需忍受極大痛苦的方式來自殺（例如用小刀剖腹） 病情如出現不符合疾病發(fā)展規(guī)律的突然“好轉”，可能提示病人準備自殺，以這種假的好轉來麻痹周圍人預防他自殺的警惕性 擴大性自殺：患者先殺掉自己的親人， 然后再自殺，理由是“免得我死后他們受苦” 抑郁癥臨床表現 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點） 神經系統 全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛，頭痛 頭昏、頭腦不清晰，

9、記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞 消化系統 食欲減退 食后上腹不適、消化不良、惡心 無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭 腹痛、便秘 抑郁癥臨床表現 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點） 心血管系統 心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛 胸部的壓迫感或緊縮感 血壓波動 呼吸系統 胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣 可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感 內分泌系統、皮膚和性器官 怕冷 體重減輕或肥胖 皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā) 性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經、“更年期綜合征癥狀” 抑郁癥的診斷 CCMD-3 癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項： 1 興趣喪失、無愉快

10、感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運動性遲滯或激越； 4 自我評價過低、自責，或有內疚感； 5 聯想困難或自覺思考能力下降； 6 反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。 抑郁癥的診斷 CCMD-3 嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同 時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑 郁發(fā)作標準至少2周。 排除標準 排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成 癮物質所致抑郁。 抑郁癥的治療 藥物治療 心理治療 認知行為治療 精神動力學治療 EMDR MECT 抗抑郁藥的發(fā)展史 * * 心境情緒認知功能 動機 性 食欲 攻擊 焦慮易激惹 精力興趣 強 迫 內驅力 NE 5-HT Dopamine Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Camb