高齡高血壓研究進(jìn)展和治療新策略.范利完整版

1、 內(nèi)容內(nèi)容 l 高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) l 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) l 高齡高血壓的臨床特點(diǎn)高齡高血壓的臨床特點(diǎn) l 高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理 l 高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù)高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù) l 高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略 一、高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、年齡、年齡8080歲，歲， 2 2、連續(xù)三次非同日血壓測(cè)定、連續(xù)三次非同日血壓測(cè)定SBPSBP140140mmHgmmHg和和/DBP/DBP9090mmHgmmHg， 3 3、除外假性高血壓與繼發(fā)性高血壓。、除外假性高血

2、壓與繼發(fā)性高血壓。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容內(nèi)容 l 高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) l 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) l 高齡高血壓的臨床特點(diǎn)高齡高血壓的臨床特點(diǎn) l 高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理 l 高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù)高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù) l 高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略 中國(guó)60歲的老年人數(shù)量(中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告) )： 1999年 10.09 % 1.32 億 標(biāo)志中國(guó)進(jìn)入老齡化 2006年 11.3 % 1.49 億 老年人最多的國(guó)家 (占全球老年人口的21.4%，

3、相當(dāng)于整個(gè)歐洲老年人口的總和 ) 2008年 12% % 1.59億人 2014年 17 % 2.00 億 每年3.3%的速度增長(zhǎng) 2026年 20 % 3.00 億 2030年 24 % 4.00 億 老齡人口比例超過(guò)美國(guó), 中國(guó)比美國(guó)還要老 2050年 30 % 4.20 億 中國(guó)老齡化特點(diǎn)中國(guó)老齡化特點(diǎn) 數(shù)量最多數(shù)量最多 人口老齡化增加人口老齡化增加 ;高齡人口比例增長(zhǎng)更高齡人口比例增長(zhǎng)更 快快21世紀(jì)上半葉老年人口平均每年增長(zhǎng)率世紀(jì)上半葉老年人口平均每年增長(zhǎng)率 U.N. 2005U.N. 2005 曾毅，等曾毅，等. .經(jīng)濟(jì)學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)，20052005，4 4（4 4）：）：10431

4、06510431065 中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告(06202204)(06202204) 20202020年年8080歲以上歲以上將占老年人口的將占老年人口的12. 37%12. 37% 中國(guó)中國(guó)65歲以上占總?cè)丝诎俜直葰q以上占總?cè)丝诎俜直?高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) 我國(guó)我國(guó)80 80 歲歲高血壓患病率高血壓患病率67.17%67.17% Framingham Framingham 研究研究8080歲歲高血壓患病率高血壓患病率90%90% 高齡老年高血壓患病率增加高齡老年高血壓患病率增加 JNC-VI. Arch Intern Med

5、,1997,157:2413-2446 2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù) Franco OH, et al. Hypertension,2005,46:280286 Franco OH, et al. Hypertension,2005,46:280286 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) 高齡老年高血壓高齡老年高血壓控制狀況不理想 Franklin S Franklin S，et al. Circulation, 1999, 100 ( 4 ) :354360.et al. Circulation, 1999, 100 ( 4 ) :354360. CHINA STATUS, 2009C

6、HINA STATUS, 2009中國(guó)高血壓控制現(xiàn)況調(diào)查中國(guó)高血壓控制現(xiàn)況調(diào)查 不同年齡達(dá)標(biāo)率不同年齡達(dá)標(biāo)率(%)(%) 達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病血壓達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病血壓130/80mmHg,130/80mmHg,其他患者其他患者140/90mmHg140/90mmHg 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容 l 高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) l 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) l 高齡高血壓的臨床特點(diǎn)高齡高血壓的臨床特點(diǎn) l 高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理 l 高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù)高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù) l 高齡高血壓降壓目標(biāo)和

7、治療策略高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略 高齡高血壓臨床特點(diǎn)高齡高血壓臨床特點(diǎn) l病程特點(diǎn)漫長(zhǎng) l血壓特點(diǎn)波動(dòng) l癥狀特點(diǎn)復(fù)雜 l預(yù)后特點(diǎn)高危 l治療特點(diǎn)困難 對(duì)對(duì)812812例老年高血壓病人例老年高血壓病人 (80-96(80-96，平均，平均83.883.8歲歲) )，進(jìn)行，進(jìn)行 臨床調(diào)查，總結(jié)出高齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下：臨床調(diào)查，總結(jié)出高齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下： 病程特點(diǎn)漫長(zhǎng)者較多 . 發(fā)病時(shí)期 老年前期 老年期 高齡老年期 . . 20% 50% 30% . ( (平均病程平均病程25.225.2年年) ) 高齡高血壓臨床特點(diǎn)高齡高血壓臨床特點(diǎn) l病程特點(diǎn)漫長(zhǎng) l血壓特點(diǎn)血壓特點(diǎn)波動(dòng)波

8、動(dòng) l病情特點(diǎn)復(fù)雜 l預(yù)后特點(diǎn)高危 l治療特點(diǎn)困難 60歲以后收縮壓隨年齡繼續(xù)升高,舒張壓緩慢下降， 80歲以后可能達(dá)到嚴(yán)重程度。 弗雷明翰及其它研究表明,在所有 成年組隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓變化規(guī) 律： 隨齡增加收縮壓的升高呈線性持 續(xù)升高 舒張壓直到50歲才平緩地升高， 經(jīng)過(guò)平臺(tái)期，50-60歲達(dá)到穩(wěn)定水 平,60歲以后開(kāi)始緩慢下降。 血壓 (mm Hg) 160 140 120 100 80 60 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599 年齡組年齡組 ( (歲歲) ) SBP DBP Adapted from Galarza CR et al. Hy

9、pertension. 1997;30:809-816. 1.1.單純收縮期高血壓多見(jiàn)單純收縮期高血壓多見(jiàn) 收縮壓高而舒張壓不高，脈壓差加大，即單純性收縮期高血壓（收縮壓高而舒張壓不高，脈壓差加大，即單純性收縮期高血壓（ISHISH）是老年）是老年 高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型，所占比例達(dá)高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型，所占比例達(dá)60%60%以上。以上。 對(duì)812例老年高血壓病人 (80-96，平均83.8歲)，進(jìn)行臨床調(diào)查，總結(jié)出 高齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下： 血壓特點(diǎn)以單純收縮期高血壓、級(jí)或級(jí)高血壓 年 齡 血壓(mmmHg) 脈壓（mmHg） 主要血壓分級(jí) . 60-69歲歲 148/9412/7 558 級(jí)級(jí)

10、70-79歲歲 162/858/5 775 級(jí)級(jí)- 級(jí)級(jí) 80歲以上歲以上 173/769/6 933 級(jí)級(jí) . 注明：注明： 1級(jí)高血壓：收縮壓在級(jí)高血壓：收縮壓在140159 mmHg之間，舒張壓在之間，舒張壓在9099mmHg之間。之間。 2級(jí)高血壓：收縮壓在級(jí)高血壓：收縮壓在160179 mmHg之間，舒張壓在之間，舒張壓在100109mmHg之間。之間。 3級(jí)高血壓：收縮壓級(jí)高血壓：收縮壓180 mmHg，舒張壓，舒張壓110mmHg之間。之間。 單純收縮期高血壓收縮壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓10mmHg伴頭暈或暈厥 中國(guó)2010：直立性SBP下降20mmHg伴頭

11、暈或暈厥 高齡高血壓臨床特點(diǎn)高齡高血壓臨床特點(diǎn) l病程特點(diǎn)漫長(zhǎng) l血壓特點(diǎn)波動(dòng) l病情特點(diǎn)病情特點(diǎn)復(fù)雜復(fù)雜 l預(yù)后特點(diǎn)預(yù)后特點(diǎn)高危高危 l治療特點(diǎn)困難 4 4、多重心血管危險(xiǎn)因素和疾病并存、多重心血管危險(xiǎn)因素和疾病并存 并存多重心血管危險(xiǎn)因素如血脂異常、 糖尿病等，以及老年常見(jiàn)的其他系統(tǒng)疾病。 5 5、靶器官損害嚴(yán)重，靶器官損害嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高 老年高血壓患者，隨著年齡增加，心腦腎等靶器官受 損情況嚴(yán)重,同時(shí)合并左心室肥厚、冠心病、心絞痛、心肌 梗塞、腦卒中、腎功能不全等，心血管病死亡率及總死亡 率高于同齡正常人。 對(duì)812例老年高血壓病人 (80-96，平均83.8歲)，進(jìn)行臨床調(diào)查

12、，總結(jié)出高 齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下： 癥狀特點(diǎn)靶器官損害的癥狀突出 . 發(fā)病年齡 臨床癥狀主要特點(diǎn) . 60-69歲歲 多無(wú)明顯癥狀，或癥狀輕微，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性高血壓。多無(wú)明顯癥狀，或癥狀輕微，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性高血壓。 70-79歲歲 部分部分 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭昏，頭痛，耳鳴，記憶力下降等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭昏，頭痛，耳鳴，記憶力下降等。 部分表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)癥狀，即心悸，乏力，胸悶和氣短等。部分表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)癥狀，即心悸，乏力，胸悶和氣短等。 也可出現(xiàn)腎臟受損的早期癥狀如夜尿等也可出現(xiàn)腎臟受損的早期癥狀如夜尿等 。 80歲以上歲以上 癥狀發(fā)展為各系統(tǒng)靶器官受損后的典型癥狀

13、及并發(fā)癥后遺癥，癥狀發(fā)展為各系統(tǒng)靶器官受損后的典型癥狀及并發(fā)癥后遺癥， . 包括胸痛，下肢水腫，偏癱，肢端發(fā)冷及間歇性跛行等。包括胸痛，下肢水腫，偏癱，肢端發(fā)冷及間歇性跛行等。 . 對(duì)對(duì)812812例老年高血壓病人例老年高血壓病人 (80-96(80-96，平均，平均83.883.8歲歲) )，進(jìn)行臨床調(diào)查，總結(jié)出高，進(jìn)行臨床調(diào)查，總結(jié)出高 齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下：齡老年高血壓臨床特點(diǎn)如下： 心血管危險(xiǎn)特點(diǎn)并存多種危險(xiǎn)因素和靶器官損害，多屬于高危和極高危. 年齡 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 危險(xiǎn)分層 . 60-69歲歲 1-3個(gè)個(gè) 超重，飲酒或吸煙超重，飲酒或吸煙 無(wú)或輕無(wú)或輕 低危、中危低危、中

14、危 70-79歲歲 2-5個(gè)，糖耐量異常，血脂異常等個(gè)，糖耐量異常，血脂異常等 單個(gè)或多個(gè)靶器官損害單個(gè)或多個(gè)靶器官損害 中危、高危中危、高危 80歲以上歲以上 3-6個(gè)個(gè) ， 多個(gè)靶器官損害，嚴(yán)重多個(gè)靶器官損害，嚴(yán)重 高危，極高危高危，極高危 高齡老年高血壓心血管靶器官損傷特點(diǎn)高齡老年高血壓心血管靶器官損傷特點(diǎn) 左室肥厚：隨著高血壓病程進(jìn)展，首先發(fā)生向心性肥厚，但病程進(jìn)展20年，出現(xiàn)靶器官臨 床損害后，心臟表現(xiàn)為室壁變薄的離心性增大。 表 增齡和左室肥厚的關(guān)系 SX 年 齡高血壓病程 （年） 超聲心電圖左室壁厚度 （mm） 60-69歲42 82* 70-79歲133 121 80歲以上22

15、2 91* * 與70-79歲比較，P0.05。 高齡老年高血壓心血管靶器官損傷特點(diǎn)高齡老年高血壓心血管靶器官損傷特點(diǎn) 頸動(dòng)脈病變 年 齡 頸動(dòng)脈病變 . 60-69歲 頸動(dòng)脈硬化少且輕微 70-79歲 頸動(dòng)脈壁增厚，IMT0.9mm，可見(jiàn)附壁粥樣硬化性斑塊 80歲以上 頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊增多，并阻塞管腔 . SX 內(nèi)容內(nèi)容 l 高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) l 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) l 高齡高血壓的臨床特點(diǎn)高齡高血壓的臨床特點(diǎn) l 高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理 l 高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù)高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù) l 高齡高血壓降壓目標(biāo)和

16、治療策略高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略 彈性大動(dòng)脈彈力層發(fā)生結(jié)構(gòu)重排彈性大動(dòng)脈彈力層發(fā)生結(jié)構(gòu)重排 彈力纖維進(jìn)行性斷裂彈力纖維進(jìn)行性斷裂 張力傳遞給低伸展性的膠原纖維張力傳遞給低伸展性的膠原纖維 大動(dòng)脈順應(yīng)性和擴(kuò)張性下降大動(dòng)脈順應(yīng)性和擴(kuò)張性下降 1 1、老年血管退行性改變、老年血管退行性改變大動(dòng)脈僵硬大動(dòng)脈僵硬 對(duì)老年人大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明對(duì)老年人大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明, ,脈壓增加伴隨著動(dòng)脈內(nèi)脈壓增加伴隨著動(dòng)脈內(nèi) 膜膜- -中層的增厚中層的增厚. . 實(shí)際上實(shí)際上, ,動(dòng)脈僵硬度增加先于高血壓出現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度增加先于高血壓出現(xiàn), ,動(dòng)脈僵硬度測(cè)量值較高的正常血壓更容動(dòng)脈僵硬度測(cè)量值較高的正常

17、血壓更容 易發(fā)展成為高血壓。老年大動(dòng)脈硬化易發(fā)展成為高血壓。老年大動(dòng)脈硬化, ,僵硬僵硬, ,膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至 大動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時(shí)動(dòng)脈的彈性回縮差，使舒張大動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時(shí)動(dòng)脈的彈性回縮差，使舒張 壓減低，脈壓差加大。壓減低，脈壓差加大。 發(fā)病機(jī)理 發(fā)病機(jī)理 2 2、小動(dòng)脈血管重塑、小動(dòng)脈血管重塑- -動(dòng)脈阻力增加動(dòng)脈阻力增加 1989年年Baumbach等在研究高血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)等在研究高血壓時(shí)發(fā)現(xiàn), 高血壓病的慢高血壓病的慢 性病程中小動(dòng)脈血管內(nèi)徑和外徑均減小，血管壁厚度與性病程中小動(dòng)脈血管內(nèi)

18、徑和外徑均減小，血管壁厚度與 腔徑的比值增加腔徑的比值增加, 血管壁的橫截面積卻不變血管壁的橫截面積卻不變, 人們首次將人們首次將 之稱(chēng)為之稱(chēng)為“血管重構(gòu)血管重構(gòu)(VR)”。 老年人小動(dòng)脈管血管重塑變形，動(dòng)脈阻力增加，發(fā)展成老年人小動(dòng)脈管血管重塑變形，動(dòng)脈阻力增加，發(fā)展成 為高血壓。為高血壓。 3 3、收縮血管物質(zhì)釋放、收縮血管物質(zhì)釋放引起血管收縮引起血管收縮 老年高血壓常合并存在動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜粗糙而老年高血壓常合并存在動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜粗糙而 加速血小板的聚集，釋放加速血小板的聚集，釋放TXA2TXA2和和5-HT5-HT, ,而而PGI2PGI2生成生成 減少，引起血管收縮。減少，引起血管收縮

19、。 發(fā)病機(jī)理 4 4、心血管腎上腺能受體失衡、心血管腎上腺能受體失衡a-a-腎上腺能反應(yīng)占優(yōu)腎上腺能反應(yīng)占優(yōu) 老年人心血管老年人心血管a-a-腎上腺能反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，腎上腺能反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)， - -腎上腎上 腺能受體后反應(yīng)減弱，血管收縮。腺能受體后反應(yīng)減弱，血管收縮。 l 老年壓力感受器老化，反射遲鈍老年壓力感受器老化，反射遲鈍 l 老年腎功能減退，水、鈉潴留老年腎功能減退，水、鈉潴留 l 老年心臟老化，心鈉素合成減少老年心臟老化，心鈉素合成減少 l 老年女性絕經(jīng)后失去雌激素保護(hù)老年女性絕經(jīng)后失去雌激素保護(hù) l 遺傳和環(huán)境因素對(duì)老年血壓的影響遺傳和環(huán)境因素對(duì)老年血壓的影響 發(fā)病機(jī)理 5 5、其它機(jī)理、

20、其它機(jī)理 內(nèi)容內(nèi)容 l 高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) l 高齡高血壓的流行病學(xué)高齡高血壓的流行病學(xué) l 高齡高血壓的臨床特點(diǎn)高齡高血壓的臨床特點(diǎn) l 高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理高齡高血壓的發(fā)病機(jī)理 l 高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù)高齡高血壓降壓治療的循證證據(jù) l 高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略高齡高血壓降壓目標(biāo)和治療策略 問(wèn)題的提出：?jiǎn)栴}的提出： 高齡高血壓是否應(yīng)該降壓治療？高齡高血壓是否應(yīng)該降壓治療？ l 是否應(yīng)進(jìn)行降壓治療？是否應(yīng)進(jìn)行降壓治療？ l 降壓的目標(biāo)值是多少？降壓的目標(biāo)值是多少？ l 選用哪種降壓藥有益？選用哪種降壓藥有益？ 需要詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明需要詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明 先前的臨

21、床試驗(yàn)缺乏對(duì)高齡高血壓的研究先前的臨床試驗(yàn)缺乏對(duì)高齡高血壓的研究 老年收縮期高血壓項(xiàng)目（SHEP），Syst-Eur、Syst-China ，STOP-2證明 80歲以下老年給予抗高血壓治療特別有益處，大多數(shù)大樣本臨床試驗(yàn)的研究 對(duì)象排除了高齡老年患者。 以前的高血壓治療指南中均沒(méi)有對(duì)80歲以上老年高血壓進(jìn)行降壓治療的建 議。 各個(gè)指南均無(wú)建議，是否降壓治療有爭(zhēng)議各個(gè)指南均無(wú)建議，是否降壓治療有爭(zhēng)議 80歲以上高齡老人高血壓是否給予治療和如何治療仍在爭(zhēng)議。 INDANAINDANA薈萃分析結(jié)果降壓有害薈萃分析結(jié)果降壓有害令人困惑令人困惑 l 19971997年發(fā)表的年發(fā)表的INDANAINDA

22、NA薈萃分析顯示，為薈萃分析顯示，為8080歲以上患?xì)q以上患 者實(shí)施降壓治療可以顯著降低卒中、心力衰竭以及主者實(shí)施降壓治療可以顯著降低卒中、心力衰竭以及主 要心血管事件發(fā)生率，但要心血管事件發(fā)生率，但其總死亡率卻有所增加。其總死亡率卻有所增加。 l 這一結(jié)果使得我們對(duì)高齡老年高血壓這一特殊人群的這一結(jié)果使得我們對(duì)高齡老年高血壓這一特殊人群的 降壓治療的合理性與必要性愈加困惑。降壓治療的合理性與必要性愈加困惑。 曾經(jīng)有一些流行病學(xué)研究和小規(guī)模臨床試驗(yàn)提示,在高齡老年高血壓患者中,積極降壓治 療雖然能夠減少腦卒中,但會(huì)增高死亡率。 STOP-Hypertension ISTOP-Hypertens

23、ion I試驗(yàn)結(jié)果降壓有益試驗(yàn)結(jié)果降壓有益例數(shù)太少例數(shù)太少 l 旨在探討對(duì)70-84歲患者進(jìn)行降壓治療是否有助于降低心血管終點(diǎn) 事件發(fā)生率以及總死亡率 l 結(jié)果顯示，積極降壓治療組患者心血管一級(jí)終點(diǎn)減少了40%（p 0.0031），致死性和非致死性腦卒中的發(fā)病率降低了47%（p 0.0081），總體死亡率下降了43%（p0.0079）。 l 該研究中80歲以上的高齡老年人所占比例很小,仍不能為高齡老年 患者的降壓治療提供充分證據(jù)。 SYST-EURSYST-EUR研究降壓利弊持衡研究降壓利弊持衡- -益處仍不顯著益處仍不顯著 l 歐洲收縮期高血壓（歐洲收縮期高血壓（Systolic Hyper

24、tension EuropeSystolic Hypertension Europe，SYST-EURSYST-EUR） 研究以及一項(xiàng)對(duì)隨機(jī)對(duì)照降壓試驗(yàn)進(jìn)行的亞組薈萃分析研究結(jié)果研究以及一項(xiàng)對(duì)隨機(jī)對(duì)照降壓試驗(yàn)進(jìn)行的亞組薈萃分析研究結(jié)果 表明，對(duì)表明，對(duì)8080歲老年患者進(jìn)行積極治療的效果是肯定的，包括腦歲老年患者進(jìn)行積極治療的效果是肯定的，包括腦 卒中、主要心血管病事件以及心力衰竭的危險(xiǎn)性都卒中、主要心血管病事件以及心力衰竭的危險(xiǎn)性都明顯降低明顯降低，然，然 而心血管病死亡或總死亡率而心血管病死亡或總死亡率并沒(méi)有減少并沒(méi)有減少。 l 薈萃分析提示，減少36%腦卒中事件可能與增加14%總死亡率持

25、衡。 高齡高血壓治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)高齡高血壓治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 既往存在爭(zhēng)議 針對(duì)80歲老年人的降壓治療研究很少 目前循證研究支持降壓治療可降低靶器官損害 HOT-CHINA研究 2004 SCOPE研究 HYVET研究2008 HOT-CHINA HOT-CHINA 研究研究 劉力生劉力生,等等. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志, 2004, 32 (4) : 291294. 試驗(yàn)?zāi)康模褐袊?guó)高血壓高齡亞組降壓治療的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康模褐袊?guó)高血壓高齡亞組降壓治療的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn) 試驗(yàn)對(duì)象：試驗(yàn)對(duì)象：30503050例，例，80-10580-105歲，血壓歲，血壓160-199 / 9

26、0-109mmHg160-199 / 90-109mmHg 降壓藥物：非洛地平緩釋片（降壓藥物：非洛地平緩釋片（1.5 mg/d1.5 mg/d）為基礎(chǔ)五步降壓法）為基礎(chǔ)五步降壓法 降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)：140/90mmHg140/90mmHg 試驗(yàn)結(jié)果：高齡高血壓降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高，不良事件發(fā)生率低試驗(yàn)結(jié)果：高齡高血壓降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高，不良事件發(fā)生率低 試驗(yàn)意義：試驗(yàn)意義： 高齡老年高血壓治療的里程碑高齡老年高血壓治療的里程碑 年齡本身不是拒絕降壓的理由年齡本身不是拒絕降壓的理由 高齡老年高血壓患者可從降壓治療中獲益高齡老年高血壓患者可從降壓治療中獲益 利尿劑和鈣離子拮抗劑治療老年高

27、血壓的一線地位再次得到肯定。利尿劑和鈣離子拮抗劑治療老年高血壓的一線地位再次得到肯定。 SCOPESCOPE試驗(yàn)結(jié)果表明降壓獲益試驗(yàn)結(jié)果表明降壓獲益給人啟迪給人啟迪 l試驗(yàn)?zāi)康模旱谝豁?xiàng)研究降壓治療對(duì)高齡高血壓患者認(rèn)知功能及心腦血管事件試驗(yàn)?zāi)康模旱谝豁?xiàng)研究降壓治療對(duì)高齡高血壓患者認(rèn)知功能及心腦血管事件 影響的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)。影響的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)。 l試驗(yàn)對(duì)象：試驗(yàn)對(duì)象：50005000例，例，70-8970-89歲，血壓歲，血壓160-180/90-99mmHg160-180/90-99mmHg l降壓藥物：降壓藥物：1 1受體阻滯劑受體阻滯劑ARBARB（坎地沙坦西酯）（坎地沙坦西酯）

28、oror利尿劑利尿劑 l降壓目標(biāo)：將收縮血壓降至降壓目標(biāo)：將收縮血壓降至 145 145 , ,舒張壓降至舒張壓降至8080, , l試驗(yàn)結(jié)果：腦卒中危險(xiǎn)降低試驗(yàn)結(jié)果：腦卒中危險(xiǎn)降低28%28%， 重大心血管事件危險(xiǎn)減少重大心血管事件危險(xiǎn)減少11%11% 非致死心肌梗死或心血管病死率兩組無(wú)差異非致死心肌梗死或心血管病死率兩組無(wú)差異 l試驗(yàn)意義：對(duì)高齡老年高血壓患者降壓是有益的?？梢悦黠@的降低腦卒中的試驗(yàn)意義：對(duì)高齡老年高血壓患者降壓是有益的。可以明顯的降低腦卒中的 發(fā)生及主要心血管事件，并且對(duì)老年認(rèn)知功能沒(méi)有影響。發(fā)生及主要心血管事件，并且對(duì)老年認(rèn)知功能沒(méi)有影響。 SCOPE 研究 （The

29、Study Cognition and Prognosis in the Elderly） HYVETHYVET研究結(jié)果令人鼓舞研究結(jié)果令人鼓舞 高齡高血壓降壓治療有意義高齡高血壓降壓治療有意義 l 試驗(yàn)?zāi)康模旱谝粋€(gè)針對(duì)試驗(yàn)?zāi)康模旱谝粋€(gè)針對(duì)8080歲以上高齡高血壓治療的隨機(jī)歲以上高齡高血壓治療的隨機(jī) 雙盲雙盲 安慰劑安慰劑 多中心大多中心大 樣本臨床研究樣本臨床研究 l 試驗(yàn)對(duì)象：試驗(yàn)對(duì)象：38453845例（中國(guó)例（中國(guó)15001500例）例） 80-10580-105歲，血壓歲，血壓160-199 / 90-109mmHg 160-199 / 90-109mmHg l 降壓藥物：降壓藥物：

30、吲達(dá)帕胺緩釋片（吲達(dá)帕胺緩釋片（1.5 mg/d1.5 mg/d）、培哚普利（）、培哚普利（2 24mg/d4mg/d） l 降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)：150/80mmHg150/80mmHg l 試驗(yàn)結(jié)果：藥物治療組血壓平均降低試驗(yàn)結(jié)果：藥物治療組血壓平均降低15.0/6.1 mmHg15.0/6.1 mmHg 總病死率降低21% ( P = 0. 02) 卒中減少30% ( P = 0. 06) 致死性卒中減少39% ( P = 0. 05) 致死性和非致死性心衰減少64% ( P 0. 001) 嚴(yán)重不良心血管事件減少34% ( P 65歲單純收縮期高血壓，目標(biāo)80歲的老年人群血壓控制在150

31、/80 mmHg 目前尚不 清楚老年高血壓降至140/90mmHg以下是否有更大獲益。 日本2004 年版的高血壓治療指 南 高齡老年(年齡85歲)，初始降壓治療目標(biāo)可略高,但最 終目標(biāo)血壓應(yīng) 140/90mmHg JNC7所有年齡患者目標(biāo)值 140/90mmHg 歐洲高血壓指南200（ESH2010）140/90mmHg（130-139/80-85mmHg HYVET 試驗(yàn)高齡老年血壓降至150/80mmHg可獲益 高齡高血壓的高齡高血壓的綜合治療綜合治療策略策略非藥物治療非藥物治療 飲食治療個(gè)體化，限鈉鹽 ( 6g/d)，補(bǔ)鉀和鈣鹽 減少脂肪攝入,增加不飽和脂肪酸攝入 限酒;戒煙。適度減輕

32、體重 結(jié)合體質(zhì)狀況及并存疾病制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案 減輕精神壓力, 保持心理平衡 -老年高血壓診斷與治療老年高血壓診斷與治療2008 2008 中國(guó)專(zhuān)家共中國(guó)專(zhuān)家共 識(shí)識(shí) 藥物治療的原則 缺乏嚴(yán)格意義上的缺乏嚴(yán)格意義上的高齡老年高齡老年的治療策略共識(shí)！的治療策略共識(shí)！ 高齡高血壓的綜合治療策略高齡高血壓的綜合治療策略合理用藥合理用藥 降壓藥物的選擇 - ESH2010/歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南2009 單藥小劑量開(kāi)始，非起始聯(lián)合用藥 必要時(shí)加用第二種藥物；階梯式 高齡高血壓的綜合治療策略高齡高血壓的綜合治療策略藥物治療藥物治療 平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 l 藥物的谷峰比（藥物的谷峰比（TP比率）比率） l 藥物的平滑指數(shù)（藥物的平滑指數(shù)（SI） l 晨峰控制能力晨峰控制能力 平穩(wěn)降壓的三個(gè)指標(biāo)平穩(wěn)降壓的三個(gè)指標(biāo) 藥物治療的程序 高齡高血壓的綜合治療策略高齡高血壓的綜合治療策略合理用藥合理用藥 治療期間如何使血壓治療期間如何使血壓盡量達(dá)標(biāo)盡量達(dá)