陜西姚氏世家扶正固本學(xué)說

1、陜西姚氏世家 扶正固本 學(xué)說姚氏太和醫(yī)室傳承已有五代，家學(xué)淵源，代有發(fā)揚，積淀頗多，至四代姚樹 錦更是發(fā)揚光大，現(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗，略述于下：闡微扶正固本學(xué)說扶正固本 是針對虛損而設(shè)的中醫(yī)治法，即對于正氣虧虛之疾采取培補(bǔ)正氣以治愈疾病的方 法。姚氏太和諸位先賢，上溯內(nèi)難傷寒，后覽東垣、丹溪、獻(xiàn)可、 景岳之書，漸成家傳之學(xué)，且形成側(cè)重培補(bǔ)脾腎二臟，主張補(bǔ)虛益損的用藥特點， 并以男子注重益氣補(bǔ)腎，女子注重養(yǎng)血舒肝，小兒重在消導(dǎo)健脾，老人側(cè)重平補(bǔ) 陰陽為臨床家訓(xùn)。通過觀察時代發(fā)展和人類疾病譜的變化，總結(jié)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為 前人單純強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培本的經(jīng)驗，對于虛實相兼病證的認(rèn)識和臨床有所不足。以現(xiàn)代 免疫學(xué)觀

2、點闡釋扶正固本姚氏以現(xiàn)代免疫學(xué)觀點闡釋“扶正固本認(rèn)為:1正氣具 有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)的正常功能正氣是機(jī)體抗御病邪，適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整和修復(fù)疾病 傷損機(jī)體的能力?，F(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為免疫系統(tǒng)有防御、自穩(wěn)、監(jiān)視三大功能。防御功 能，就是抵抗各種微生物感染，即正氣防御外邪的作用。自身穩(wěn)定，就是清除自體 抗原，排除外源性因素干擾，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持免疫平衡，即正氣調(diào)節(jié)陰陽，消除 病邪，維持機(jī)體陰陽平衡的作用。免疫監(jiān)視是機(jī)體細(xì)胞突變?yōu)楫惣杭?xì)胞，一旦突 變，就通過免疫排斥反應(yīng)，排斥突變細(xì)胞，即正氣協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，互相依存， 相互制約的功能。由此可見，正氣具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)的正常功能。2.免疫反應(yīng) 就是正邪交爭的反應(yīng)

3、中醫(yī)正氣學(xué)說認(rèn)為，正邪之爭貫穿在疾病發(fā)生、發(fā)展的始終， 決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。正氣是正邪斗爭的主導(dǎo)方面，正氣盛衰是決定矛盾轉(zhuǎn)化 的關(guān)鍵，正氣充實就能抵御邪氣，免于發(fā)病，即使發(fā)病，正氣也可祛除病邪，使機(jī) 體康復(fù)。正氣虛衰，或邪氣太強(qiáng)，則正不勝邪，疾病就發(fā)生發(fā)展。從免疫學(xué)角度 看，一切外來的病源微生物和因各種因素改變了性質(zhì)的機(jī)體自身組織細(xì)胞，均是能 刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)的非己物質(zhì)，均為邪氣。據(jù)此認(rèn)為，免疫反應(yīng)就是 正邪交爭的反應(yīng)，正氣戰(zhàn)勝邪氣，則疾病向愈，否則就會發(fā)病。3.扶正祛邪復(fù)方具 有雙向免疫調(diào)節(jié)作用扶正與驅(qū)邪是中醫(yī)治病的二大法則。姚氏認(rèn)為，扶正就是調(diào)動 機(jī)體的抗病力，提高機(jī)體的免疫功

4、能，增強(qiáng)其穩(wěn)定性。祛邪就是排除破壞免疫平衡 的一切因素?，F(xiàn)代實驗研究證明，補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等扶助正氣藥物及方劑 均能提高免疫功能，不論對細(xì)胞免疫還是體液免疫，不論特異性免疫還是非特異性 免疫均有一定作用，尤其對細(xì)胞免疫功能促進(jìn)更為明顯。祛風(fēng)濕、清熱解毒、活血 化瘀、攻堅破積藥物均有免疫抑制作用。更重要的是黃罠、黨參、甘草、刺五加、 玉屏風(fēng)散及活血化瘀、清熱解毒方具有雙向調(diào)節(jié)作用。所謂雙向作用，是同一藥物 （方劑）具有促進(jìn)細(xì)胞免疫，抑制體液免疫的作用。而臨床不少免疫性疾?。ò?SLE）,就表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下而體液免疫亢進(jìn)的錯綜復(fù)雜現(xiàn)象。扶正祛邪并用 的復(fù)方，前者可以激發(fā)偏低的細(xì)胞免疫

5、，后者抑制過高的體液免疫，使調(diào)節(jié)免疫反 應(yīng)的作用更強(qiáng)，是筆者臨床治療此類疾病效驗的現(xiàn)代理論依據(jù)及基礎(chǔ)。山此可見， 以現(xiàn)代免疫學(xué)觀點看待中醫(yī)理論，正氣的作用具有免疫系統(tǒng)防御、自穩(wěn)、監(jiān)視三大 功能，正邪相爭類似免疫反應(yīng)，正勝于邪則不發(fā)病，正不勝邪和正邪劇爭均可發(fā)生 過高或過低的免疫反應(yīng)而發(fā)病。免疫藥物研究表明:扶正藥物具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功 能，祛邪藥物抑制體液免疫，扶正方藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，扶正祛邪并用，則能更 好的發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。由于中藥成分復(fù)雜，其免疫調(diào)節(jié)可能通過多種途徑完成， 具有整體調(diào)節(jié)作用，并通過整體而作用于局部，不致導(dǎo)致整體的機(jī)能紊亂，避免了 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療的弊端，或許這正是中醫(yī)整體

6、觀念的支持論點之一。善用扶正固本姚氏認(rèn)為，中醫(yī)藥的免疫調(diào)節(jié)作用是長于整體，短于局部;強(qiáng) 于扶正，短于祛邪。對于正氣虛而邪氣不盛者，起效快、癥狀體征改善明顯，檢驗 指標(biāo)改善也快，療效顯著;對正虛不顯，邪氣亢盛者，則起效慢，難以緩解，常需 加用西藥強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺（CTX）等抑制體液免疫而加強(qiáng)祛邪方能取效?；煒O 易傷陽，山此推論，將CTX看做苦寒解毒藥，強(qiáng)的松為”辛熱解毒藥，納入中醫(yī) 體系而行辨證論治之用，這樣則克服了中藥短于局部，疏于祛邪的缺點，更好的 發(fā)揮長于整體、強(qiáng)于扶正的優(yōu)勢。臨床觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后起效更快，病程更 短，激素、CTX的用量減少，感染次數(shù)降低，病悄易于穩(wěn)定，生存質(zhì)量更高，比

7、單 用中、西治療效果更好。太和醫(yī)室經(jīng)白余年理論與臨床實踐，系統(tǒng)總結(jié)出一套扶 正固本的治法及方劑，不脫于辨證論治范疇，但頗有自己的特色及顯著療效。1. 調(diào)補(bǔ)法?即調(diào)理補(bǔ)虛法，以脾胃為重點，實用于以下情況。虛損早期，正虛不顯 著，可以香砂六君子、四君子湯、益胃湯等扶脾養(yǎng)胃，使化源充足則其虛自復(fù)。脾 胃久虛或脾陽不足者，多水濕偏盛，補(bǔ)中則易氣壅濕重，扶陽則助濕化熱，故可先 以罠墳四君子湯益氣健脾，化濁利濕，而后再培補(bǔ)其虛損。虛損晚期，氣血陰陽俱 虛，脾胃衰敗，應(yīng)先給予甘淡平和之品，如香砂養(yǎng)胃湯、八寶粥等調(diào)補(bǔ)脾胃，脾胃 氣復(fù)，飲食漸增，則藥力方能發(fā)揮，以利后續(xù)辨證施治。正氣虛損，各臟腑氣機(jī)不 和，如肝

8、胃不和、肝郁脾滯、心脾不調(diào)等，可以四逆散、逍遙輩行疏理氣機(jī)、調(diào)和 肝脾。2.平補(bǔ)法?平和補(bǔ)虛法，以藥性平和之品，組成剛?cè)嵯酀?jì)之方，治療緩慢進(jìn) 展的虛損病癥。稟賦不足，老年生理虛損者，如六味地黃丸、龜鹿二仙膏等平補(bǔ)肝 腎；歸脾丸調(diào)補(bǔ)心脾虛損;玉屏風(fēng)治衛(wèi)表不固；杞菊地黃丸療肝腎陰虛均屬此類。3. 清補(bǔ)法?寓清于補(bǔ)，正氣已虛，余熱未盡，或因虛生熱之證。溫?zé)岵『?，陰津?虛，余熱未盡者，竹葉石膏湯、青蒿鱉中湯、清燥救肺湯等可用；陰虛發(fā)熱者，陰 精不足于內(nèi)，陽熱亢盛于外，熱復(fù)傷陰，因果往復(fù)，可予知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸滋 腎陰清虛火;黃連阿膠雞子黃湯養(yǎng)心腎陰血，瀉心火宇心神。氣虛發(fā)熱者，扶中 氣，升清陽，甘

9、溫除大熱，補(bǔ)中益氣湯主治（此方之中，參罠升柴不宜增大）。血虛 發(fā)熱，營血不足，氣失衛(wèi)護(hù)，虛陽外浮，當(dāng)歸六黃湯養(yǎng)血固表，補(bǔ)而兼清。陽虛發(fā) 熱系陽氣不足，水濕留滯，濕、食積而化熱，應(yīng)予扶陽散寒消積除濕為法，溫補(bǔ)法？即溫?zé)嵫a(bǔ)益法，用溫?zé)嵝缘难a(bǔ)益藥，或補(bǔ)益藥配合辛如黃連理中湯。4.溫散寒藥物，以達(dá)到回陽救逆、扶陽散寒的LI的。衛(wèi)陽不足者，玉屏風(fēng)酌加溫 陽之品。陽虛兼寒者，附子理中湯、真武湯。陽虛兼表寒者，麻黃附子細(xì)辛湯。陽 虛陰盛至極者，參附湯、四逆湯等。5.峻補(bǔ)法?用大劑療效可靠、效專力宏的補(bǔ)益 藥治療虛損重癥危證，以求速效。如陽氣厥脫，獨參湯、參附湯、四逆湯、參附注 射液、參罠注射液等，益氣固脫、

10、回陽救逆。氣陰雙虛重證，生脈散、復(fù)脈湯、生 脈注射液，急固氣陰，挽救危亡。營血虧損重證，未兼邪實，脾胃尚健者，人參養(yǎng) 榮湯加龜膠、鹿膠、阿膠、魚鰥膠，直補(bǔ)營血。6.食補(bǔ)法?適用五谷為于多種慢性虛損，選擇相宜食物且易于受納運化者食養(yǎng)。內(nèi)經(jīng)指出“養(yǎng)；傷寒論則曰糜粥自養(yǎng)。慢性虛損患者確實有藥療不如食療的一面， 且藥食同源，故根據(jù)粥有充養(yǎng)胃氣，易于吸收，口感較好，老少皆宜，制作方 便，緩能固之的特點，以辨證論治為基礎(chǔ)，制定食療粥方。常用：粳米、生慧仁、 山藥、蓮子;肺胃陰虛，加白合、銀耳;血虛者，加桂圓肉、紅棗;偏脾虛者加陳 皮、扁豆、山楂;偏肝腎不足者，加枸杞子、核桃仁。扶正固本的應(yīng)用原則無論 因虛

11、致實，還是因?qū)嵵绿摚蕴摓楸?，以實為?biāo)。臨證時，先判正氣受損程度， 斟酌正邪斗爭的情況，衡量標(biāo)本虛實的性質(zhì)，確定辨證論治的依據(jù)，從而定攻補(bǔ)之 先后、時機(jī)、分寸。特別應(yīng)遵循以下原則，方能藥病合拍，提高療效：1.祛邪不可 傷正?初病者不可貪功冒進(jìn)，過攻傷正，害人壽命于無形;久病者，祛邪之中，酌予 扶正之品。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡熱毒熾盛期，病程日久，必氣陰耗傷，清熱解毒、涼 血化瘀中，多宜佐西洋參、麥冬等益氣養(yǎng)陰扶正。2.治病勿傷胃氣？內(nèi)經(jīng)言人 以胃氣為本有胃氣則生，無胃氣則死；傷寒多處強(qiáng)調(diào)勿犯胃氣；脾胃 論內(nèi)傷脾胃，口病由生。勿犯胃氣首先是在辨證論治的基礎(chǔ)上，取舍過偏、 傷脾礙胃之品；次而視脾胃所傷

12、而治之。常用砂仁、內(nèi)金、山楂醒脾和胃化滯，防 治并行;脾虛氣滯已成者，以傷寒厚樸生姜半夏甘草人參湯為基礎(chǔ)，加沉香、 大腹皮、萊鞭子成自擬消脹理氣湯，達(dá)健脾行氣之效方（詳見后）；脾氣虛弱致濕 者，用四君子加生黃罠、生慧米而成罠慧四君子以益氣健脾利濕；中陽不足，甚至 脾虛下陷者，附子理中湯、補(bǔ)中益氣湯可溫中健脾、升陽舉陷。復(fù)雜病例，證型錯 雜，辨證難明，應(yīng)上下交損，當(dāng)治其中，執(zhí)中央，運四旁，方能執(zhí)簡馭繁，事 半功倍。德國藥物植物曾指出中藥有效成分多為低分子抗氧化劑，是山高分子多聚物經(jīng)胃液熱處理后釋 放出的較高生物利用度的分子片段。胃液中胃酸和胃蛋口酶含量較高者療效較 好。與”留得一分胃氣，便有一分生機(jī)、“得谷者昌，絕谷者亡不謀而合。3.扶正 勿忘祛邪？久病虛損病例，正虛為主，表現(xiàn)為物質(zhì)基礎(chǔ)的不足和功能活動的低下而 代謝障礙，病理產(chǎn)物積聚。祛邪與扶正并舉，方能阻斷病情進(jìn)展。