微生物標(biāo)本采集標(biāo)

1、分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測(cè)定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果分析中分析后 通過(guò)實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目用于患者,正確化驗(yàn)單的書寫臨檢科對(duì)臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目時(shí),提出自己的建議對(duì)檢驗(yàn)科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平 醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否

2、符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨臨 床床 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 科科人體各部位的微生態(tài)系人體各部位的微生態(tài)系A(chǔ)dapted from Phillips et al., 199003060Time (min)Temp體溫體溫Chills寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)Blood Cultures血培養(yǎng)血培養(yǎng)BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平菌血癥的水平痰是最方便和無(wú)創(chuàng)傷性病原學(xué)診斷標(biāo)本，但咳痰易遭口咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量好壞、送檢及時(shí)與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何，直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)果解釋，必須加以規(guī)范。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的診斷(1)采集：須在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑病人先行嗽

3、口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無(wú)痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選，1次即可。(2)送檢：盡快送檢，不得超過(guò)2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4t保存(疑為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染不在此列)，保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)低倍視野，或二者比例1：25)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈

4、球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。1、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的規(guī)范、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的規(guī)范2檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果(通常細(xì)菌、非典型病原體通常細(xì)菌、非典型病原體)診診斷意義的判斷：斷意義的判斷：(1)確定：血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度 +、支氣管肺泡灌洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本標(biāo)本+、防污染毛刷樣本防污染毛刷樣本(PSB)或防污染或防污染BAL標(biāo)本標(biāo)本 +；呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性且抗體

5、滴度4倍升高。(2)有意義：合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)以上生長(zhǎng)+；合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，；合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；人院；人院3天內(nèi)多天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；血清肺炎衣原體抗體滴度增高 1：32；血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度一次升高達(dá)1：320或間接熒光試驗(yàn))1：256或4倍增高達(dá)1：128。(3)無(wú)意義：痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等)；痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(+)生長(zhǎng)；不

6、符合(1)、(2)中的任何一項(xiàng)。二、HAP的病原學(xué)診斷 與CAP的要求與步驟相同。必須特別強(qiáng)調(diào)：準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對(duì)HAP處理的重要性甚過(guò)CAP。HAP患者除呼吸道標(biāo)本外常規(guī)作血培養(yǎng)2次。呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)。HAP特別是機(jī)械通氣患者的痰標(biāo)本(包括下呼吸道標(biāo)本)病原學(xué)檢查存在的問(wèn)題不是假陰性，而是假陽(yáng)性。培養(yǎng)結(jié)果意義的判斷需參考細(xì)菌濃度。此外，呼吸道分泌物分離到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革蘭陽(yáng)性細(xì)菌、除流感嗜血桿菌外的嗜血桿菌屬細(xì)菌、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明確。在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒)的檢查。為減少上呼吸道菌

7、群污染，在選擇性病例應(yīng)采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù)。在ICU內(nèi)HAP患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床治療。不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細(xì)菌、軍團(tuán)桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測(cè)、追溯感染源、制定有效控制措施。誘導(dǎo)性咳痰（陽(yáng)性率）誘導(dǎo)性咳痰（陽(yáng)性率）Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Sep;5(90)855-601 采集指征采集指征 (1)有典型的尿路感染癥狀；有典型的尿路感染癥狀； (2)肉眼膿尿或血尿；肉眼膿尿或血尿； (3)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞和尿常規(guī)檢查白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽(yáng)性；或亞硝酸鹽陽(yáng)性；