常規(guī)及疑難氣道護理

1、常規(guī)及疑難氣道護理常規(guī)及疑難氣道護理 林欣穎林欣穎概念：將導管經(jīng)鼻概念：將導管經(jīng)鼻/ /口腔插入氣管或氣管切開口腔插入氣管或氣管切開 所建立的氣體通道所建立的氣體通道 維持氣道的開放狀態(tài)維持氣道的開放狀態(tài) 保證機械通氣保證機械通氣 促進痰液引流促進痰液引流 尋找病源學尋找病源學 維持氣道的開放狀態(tài)維持氣道的開放狀態(tài) 保證機械通氣保證機械通氣 促進痰液引流促進痰液引流 尋找病源學尋找病源學人工氣道的建立人工氣道的建立咽部氣道咽部氣道經(jīng)鼻經(jīng)鼻/ /口氣管插管口氣管插管氣管切開氣管切開人工氣道的管理人工氣道的管理導管位置的管理導管位置的管理套囊壓力的管理套囊壓力的管理氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物清除

2、溫、濕化溫、濕化吸痰吸痰人工氣道的拔除人工氣道的拔除主要對象：主要對象：氣管插管氣管插管可調(diào)節(jié)深度的氣切導管可調(diào)節(jié)深度的氣切導管管理方法管理方法導管固定導管固定位置確定位置確定經(jīng)經(jīng)（首選首選）外徑外徑15mm15mm的接頭的接頭帶刻度的導管帶刻度的導管單向閥單向閥X X線顯示線線顯示線指示球指示球氣囊充氣線氣囊充氣線Cuff 導管尖端與隆突距離導管尖端與隆突距離: 3-5cm: 3-5cm 經(jīng)口插管經(jīng)口插管: :門齒處門齒處(22 (22 2)cm 2)cm 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管: :鼻尖處鼻尖處(27 (27 2)cm2)cm 兒童兒童(2(2歲歲):):雙唇雙唇(12 + (12 + 年齡年齡

3、/2)cm/2)cm 經(jīng)口插管過長經(jīng)口插管過長: :適當剪短適當剪短 做好解釋工作得到患者的配合做好解釋工作得到患者的配合 固定牢固，防止移位或脫出固定牢固，防止移位或脫出 定時檢查插管深度定時檢查插管深度 定期攝胸片觀察位置定期攝胸片觀察位置 保持插管通暢，檢查有無扭曲、打折或堵塞保持插管通暢，檢查有無扭曲、打折或堵塞 維持氣囊內(nèi)壓力于維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O25-30cmH2O之間之間 定期檢測，保持恒定定期檢測，保持恒定 不常規(guī)放氣不常規(guī)放氣 氣囊壓力氣囊壓力20cmH2O20cmH2O VAPVAP發(fā)生率顯著性增高發(fā)生率顯著性增高 VAPVAP發(fā)生的獨立因素發(fā)生的獨立因素

4、低容高壓型氣囊低容高壓型氣囊 高容低壓型氣囊高容低壓型氣囊 泡沫氣囊泡沫氣囊低容高壓型氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊高容低壓型氣囊 滯留物積聚滯留物積聚 口咽部、腸道細菌口咽部、腸道細菌 氣囊壓迫氣囊壓迫氣道粘膜血供不足、血藥濃度氣道粘膜血供不足、血藥濃度氣道粘膜損傷、局部免疫功能氣道粘膜損傷、局部免疫功能 滯留物下移滯留物下移 氣囊與氣道壁擠壓形成皺折氣囊與氣道壁擠壓形成皺折 呼吸、體位變動呼吸、體位變動, ,氣囊壓力一過性降低氣囊壓力一過性降低 聲門下滯留物吸引（聲門下滯留物吸引（SSDSSD） 持續(xù)負壓吸引持續(xù)負壓吸引(CASS)(CASS) 間斷負壓吸引間斷負壓吸引(IASS)(IA

5、SS) 氣流沖擊法（簡易呼吸器）氣流沖擊法（簡易呼吸器）聲門下聲門下滯留物滯留物負壓負壓呼吸機呼吸機 操作時操作時, ,保持保持4545半臥位半臥位 操作前檢測氣囊壓力操作前檢測氣囊壓力, ,保持在保持在25-30cmH2O25-30cmH2O水平水平 負壓吸引負壓吸引,150-200mmHg,4,150-200mmHg,4小時一次小時一次 操作結束后操作結束后, ,給予給予NSNS沖洗導管沖洗導管, ,每次每次10ml,10ml,酌情調(diào)整酌情調(diào)整 氣囊上腔隙沖洗氣囊上腔隙沖洗 滯留物較粘稠時實施滯留物較粘稠時實施, ,每小次操作前通過吸引管注入每小次操作前通過吸引管注入 量量: :每次每次5

6、ml,5ml,酌情調(diào)整酌情調(diào)整 患者取平臥位患者取平臥位 充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物 兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，同時另一人將者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，同時另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣 吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物 可重復以上操作可重復以上操作2-32-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為次，直到完全清除氣囊上滯留物為止止 實際含水量實際含水量(content)(content

7、)% % 相對濕度相對濕度(R.H.) =- (R.H.) =- 100%100% 載水量載水量(capacity)(capacity) 主動加溫濕化器主動加溫濕化器 被動加溫濕化器被動加溫濕化器HMEHME（人工鼻）（人工鼻） 氣道內(nèi)給藥氣道內(nèi)給藥 長（長（cmcm）直徑（直徑（mmmm）成人成人1501502222兒童兒童 （10-30kg10-30kg）1301301515新生兒（新生兒（6-10kg6-10kg）1101101010 氣管導管外露端水滴形成氣管導管外露端水滴形成 分泌物較稀薄分泌物較稀薄 吸痰順暢吸痰順暢, ,易吸近易吸近 不易聞及大氣道濕羅音不易聞及大氣道濕羅音 呼吸

8、機吸呼氣流速曲線平滑呼吸機吸呼氣流速曲線平滑 加強氣道濕化加強氣道濕化 有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣 負壓吸痰前給藥負壓吸痰前給藥, ,按需給藥按需給藥 根據(jù)痰液粘稠度判定根據(jù)痰液粘稠度判定 0.9% NS 3-5ml/0.9% NS 3-5ml/次次 非人工氣道吸引非人工氣道吸引 經(jīng)口經(jīng)口/ /鼻腔吸痰鼻腔吸痰 經(jīng)人工氣道吸引經(jīng)人工氣道吸引 密閉式吸痰密閉式吸痰 開放式吸痰開放式吸痰 因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大 定容通氣下吸氣峰壓升高，定壓通氣下潮氣量下降定容通氣下吸氣峰壓升高，定壓通氣下潮氣量下降 吸呼氣流速時間曲線不規(guī)則吸呼氣流速時間曲線不規(guī)則 SpOSpO2

9、2 下降下降操作前維持充分氧合操作前維持充分氧合, ,按需給予氣道內(nèi)滴藥按需給予氣道內(nèi)滴藥操作過程中密切監(jiān)測操作過程中密切監(jiān)測SpOSpO2 2吸痰管前送時關閉負壓吸痰管前送時關閉負壓, ,遇到阻力時退回遇到阻力時退回1cm,1cm,放開放開負壓，逐漸回拉吸痰管，左右旋轉，向上提拉負壓，逐漸回拉吸痰管，左右旋轉，向上提拉每次吸痰時間不應超過每次吸痰時間不應超過15s15s負壓強度成人負壓強度成人150-200mmHg;150-200mmHg;小兒小兒80-120mmHg80-120mmHg操作后注意生命體征操作后注意生命體征 操作者左手為操作者左手為，右手為，右手為，吸痰過程中切忌污，吸痰過程中切忌污染染 先吸氣道后吸口（鼻）腔，如需再吸氣道重新準備用先吸氣道后吸口（鼻）腔，如需再吸氣道重新準備用物進行操作物進行操作 吸痰過程中如患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快，吸痰過程中如患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快，SpOSpO2 2明明顯下降，停止吸痰顯下降，停止吸痰 觀察痰液色、質、量觀察痰液色、質、量 操作前也可以適當予以患者霧化，翻身，拍背操作前也可以適當予以患者霧化，翻身，拍背拍擊適當位置拍擊適當位置 確實以杯狀手勢確實以杯狀手勢