變異型心絞痛3例臨床報(bào)告

1、變異型心絞痛3例臨床報(bào)告 關(guān)鍵詞 變異型；心絞痛；心電圖 中圖分類號(hào)r541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）11（b）-159-01 變異型心絞痛在臨床中并不少見，它是心絞痛的一種特殊類型，在休息時(shí)發(fā)作，比較嚴(yán)重，為了加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)，提高診治水平，現(xiàn)將今年我院診治的3例變異型心絞痛報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般情況 3例患者中，男性2例，女性1例，平均年齡60歲；其中2例有高血壓病史，2例有吸煙史；心絞痛均在休息時(shí)發(fā)生，常在下半夜、清晨或其他固定時(shí)間復(fù)發(fā)，發(fā)作后休息不能緩解，時(shí)限較長(zhǎng)，可達(dá)1520 min，勞動(dòng)時(shí)可無(wú)心絞痛發(fā)作。 1.2 臨床表現(xiàn) 3例患者中，2例

2、發(fā)作時(shí)為心前區(qū)疼痛，1例為胸骨后疼痛，均呈壓榨性，伴胸悶、心悸氣短、出汗乏力，2例向后背擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間1520 min；體格檢查：神志清、口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率1例正常，1例有室性早搏，56個(gè)/min，1例心率110次/min，律齊，腹軟、無(wú)壓痛，肝、脾未觸及。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌酶、肌鈣蛋白均正常。心電圖所見：心絞痛發(fā)作時(shí)其中2例、avf導(dǎo)聯(lián)st段上抬0.100.15 mv，其中1例v13導(dǎo)聯(lián)st段上抬0.200.25 mv，t波幅后增高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)st段下移0.050.10 mv，心絞痛緩解后st段恢復(fù)到等電位線，其中竇性心動(dòng)過速1例，室性早搏1例。 1.4 方法 終止心絞痛發(fā)

3、作立即予硝酸甘油片0.30.6 mg或消心痛片510 mg舌下含服，予硝酸甘油10 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中，68 gtt/min連用3 d，靜點(diǎn)能量合劑，并予合心爽口服，同時(shí)控制血壓，防止情緒激動(dòng)，注意飲食、戒煙。 2 結(jié)果 上述3例診為變異型心絞痛，住院1周后痊愈出院，隨訪半年，2例未再發(fā)生變異型心絞痛，1例于半年后出現(xiàn)心梗，心梗部位為心絞痛發(fā)作時(shí)st-t抬高的部位。 3 討論 變異型心絞痛一詞最早于1959年由prinzmetal提出，目前已經(jīng)肯定變異型心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小，造成心肌缺血，其發(fā)生與心肌需氧量增加無(wú)關(guān)，累及的血管既可是

4、病變的冠狀動(dòng)脈，亦可是正常的冠狀動(dòng)脈，硝酸甘油制劑可使痙攣緩解。冠狀動(dòng)脈痙攣多系單部位灶性，偶爾為多部位。引起冠狀動(dòng)脈痙攣的因素很多，如：冠狀動(dòng)脈局部缺血、兒茶酚胺活性增加、-腎上腺素受體受刺激等因素都可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮。與典型心絞痛不同的是多在休息時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)疼痛程度較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并可伴有嚴(yán)重的心律失常，如室早、心動(dòng)過速，也可出現(xiàn)奔馬律。此種類型心絞痛發(fā)作時(shí)可有心電圖如下特異性改變：s-t段上移：多數(shù)在數(shù)毫米左右，如上升很顯著時(shí)，r波可與s-t段及t段融合成一寬的復(fù)合波；t波幅度增高；對(duì)側(cè)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)st段下移；有時(shí)可見r波幅度增大。 在治療上應(yīng)去除誘發(fā)因素，吸氧，應(yīng)用硝酸酯類藥物終止其發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療。 變異型心絞痛的預(yù)后： 變異型心絞痛初始發(fā)作6個(gè)月內(nèi)，常頻發(fā)心絞痛和心臟事件。此后病情相對(duì)穩(wěn)定，非致命性心肌梗死的發(fā)生率和死亡率分別為20和10。胸痛發(fā)作時(shí)伴有心電圖st段明顯抬高或嚴(yán)重心律失常，其猝死的可能性較大。冠狀動(dòng)脈阻塞明顯者，心絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而較劇烈，急性心肌梗死和猝死的發(fā)生率高。長(zhǎng)期使用鈣通道阻滯劑可提高長(zhǎng)期生存率。無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈阻塞的患者預(yù)后良好。 參考文獻(xiàn) 1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)m.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005. 2劉玉華,楊