使用心電圖確診急性心肌梗死間合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果分析2[完整]

1、使用心電圖確診急性心肌梗死間合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果分析王秀芳 （海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院功能科，海南 三亞 572000）【摘要】目的：探討采用心電圖（ecg）對急性心肌梗死（ami）間合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（clbbb）進(jìn)行臨床診斷，并對結(jié)果進(jìn)行分析。方法：選取189例clbbb患者進(jìn)行心肌酶檢查，結(jié)果顯示其中有19例ami患者，對其心電圖特征進(jìn)行分析。結(jié)果：19例患者當(dāng)中，2例廣泛性前壁心肌梗死，v1-v3呈rs型導(dǎo)聯(lián)，v6導(dǎo)聯(lián)的qrs波群呈頂端粗鈍且寬闊的r波，v1-v4的st段弓背呈0.3-0.5mv的抬高，stv5、v6、i、avl導(dǎo)聯(lián)呈0.1-0.2mv的斜上方抬高；7例下壁心肌梗

2、死，其中5例、avf導(dǎo)聯(lián)均為qs型，st段弓背呈0.3-0.5mv的抬高，t波呈直立；10例前間壁心肌梗死，其中9例的v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)呈qs型，8例v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)st段的單向弓背呈0.4-0.8mv的抬高，t波呈直立，且無法輕易識別j點，4例st段的抬高情況與t波呈“r”型。結(jié)論：在心電圖的檢測當(dāng)中，qrs主波以及q波向下時，st段的單向弓背呈0.3-0.8mv的抬高，或qrs主波為向上時，st段呈0.1-0.2mv的斜上方抬高，這對ami間合clbbb的臨床診斷具有重要的價值與意義。【關(guān)鍵詞】心電圖監(jiān)測；急性心肌梗死；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；臨床診斷using ecg diagnos

3、is of acute myocardial infarction among co-complete left bundle branch block analysis of the resultswang xiufang(sanya, hainan land reclamation bureau hospital features sanya, hainan 572000)【 abstract 】 objective: to study the electrocardiogram (ecg) on acute myocardial infarction (ami) and complete

4、 left bundle branch block (clbbb) for clinical diagnosis, and analyze the results. methods: choose 189 cases of patients with clbbb myocardial enzyme examination, the result shows there are 19 patients with ami, to analyze the ecg characteristics. results: 19 cases of patients, 2 cases of extensive

5、anterior wall myocardial infarction, lead v1 - v3 is rs, v6 lead qrs complex is blunt and wide at the top of the r wave, v1 - v4 st segment of the arch of 0.3 to 0.5 mv drive up, stv5, v6, the i, lead avl is 0.1 0.2 mv inclined top up; 7 cases of inferior wall myocardial infarction, with 5 , , type

6、of avf lead are qs, st segment of camber is 0.3 to 0.5 mv drive up, t wave is upright; partition before 10 cases of myocardial infarction, including 9 cases of v1, v2, v3 lead qs type, 8 cases of v1, v2, v3 lead st segment of one-way arch is 0.4 to 0.8 mv drive up, t wave is upright, and cannot easi

7、ly identify j points, 4 cases of elevation of st segment and t wave show the r type. conclusion: the ecg detection, qrs down the main wave and q wave, st segment of one-way arch is 0.3 to 0.8 mv drive up, or qrs upwards for the main wave, st segment was 0.1 0.2 mv of inclined top drive up, or betwee

8、n the ami clbbb clinical diagnosis has important value and significance. 【 key words 】 electrocardiogram (ecg) monitoring; acute myocardial infarction; complete left bundle branch block; clinical diagnosis急性心肌梗死（即ami）為臨床方面的重癥疾病之一，在基層醫(yī)院或院外的急救過程當(dāng)中，由于缺乏心肌酶學(xué)方面的檢驗及診斷條件，則要依靠心電圖（即ecg）作為臨床診斷的重要依據(jù)。參照中華醫(yī)學(xué)會對于a

9、mi的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，當(dāng)ecg檢測當(dāng)中發(fā)生完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（即clbbb）時應(yīng)懷疑ami的可能性。通過大量的臨床研究表明，clbbb在器質(zhì)性心臟病，尤其是冠心病當(dāng)中尤為常見，健康人也有一定程度的發(fā)病可能性，因此僅用ecg對clbbb或與ami合并的臨床診斷具有一定的難度。本次研究當(dāng)中選取189例clbbb患者，通過ecg對合并有ami的患者進(jìn)行確診，對其所表現(xiàn)出來的臨床特征進(jìn)行探討與分析，具體報告如下。1 資料及方法1.1 一般資料選取189例2008年3月至2012年2月5.56）歲。所有患者均于24h內(nèi)進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，對總血清肌酸激酶及其同功酶進(jìn)行測定后，高于正常值2倍以上的患者均確診為

10、ami。1.2 方法將單純clbbb患者與合并ami的患者ecg臨床特征改變進(jìn)行對照比較。單純clbbb組i、avl、v、v 6導(dǎo)聯(lián)qrs波群呈現(xiàn)寬闊而頂端粗鈍的r波沒有q波及s波；st段呈水平或下斜型下移，t波倒置、正負(fù)雙向、部分呈直立；clbbb聯(lián)合ami時，診斷困難較多，這是因為左束支傳導(dǎo)阻滯時心室開始除極向量即已發(fā)生變化，左心室各部如有心肌壞死，不會在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)q波。2 結(jié)果通過ecg對189例2008年3月至2012年2月的2.63）歲。2例為廣泛性前壁心肌梗死：v1-v3呈rs型導(dǎo)聯(lián)，v1-v3導(dǎo)聯(lián)的r波呈逐漸變小，v4導(dǎo)聯(lián)呈qrs型，v5、i、avl導(dǎo)聯(lián)呈qr型，q波時限0

11、.04s，v6導(dǎo)聯(lián)的qrs波群呈頂端粗鈍且寬闊的r波，v1-v4的st段弓背呈0.3-0.5mv的抬高，stv5、v6、i、avl導(dǎo)聯(lián)呈0.1-0.2mv的斜上方抬高。7例為下壁心肌梗死：其中5例、avf導(dǎo)聯(lián)均為qs型，st段弓背呈0.3-0.5mv的抬高，t波呈直立；另外2例、avf導(dǎo)聯(lián)呈qr型，q波時限為0.03-0.04s之間，st段呈0.1-0.2mv的斜上方抬高。10例為前間壁心肌梗死：其中9例的v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)呈qs型，其中1例v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)呈rs型，即rv1rv2rv3型，2例可見切跡升支；8例v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)st段的單向弓背呈0.4-0.8mv的抬高，t波呈直立，

12、且無法輕易識別j點；4例st段的抬高情況與t波呈“r”型。結(jié)果分析clbbb組當(dāng)中的i、avl、v5、v6導(dǎo)聯(lián)的qrs波群則呈斜下或水平型下移，部分t波呈直立，其余t波均為正負(fù)雙向或倒置；在、avf導(dǎo)聯(lián)方面則未見異常q波，其中14例患者、avf導(dǎo)聯(lián)呈qr型，其q波時限0.03s，st段未發(fā)生偏移現(xiàn)象或與qrs主波發(fā)展方向呈反向斜下或水平下移、斜上或弓背向下呈0.3mv抬高；多數(shù)v1-v3導(dǎo)聯(lián)呈rs型，6例v1-v3導(dǎo)聯(lián)呈qs型，多數(shù)st段呈斜上或弓背向下呈0.2-0.5mv抬高，可明顯對j點進(jìn)行識別；另外，17例v3-v4的s波未見切跡，見表1。表1 ecg檢測ami間合clbbb的結(jié)果分析組

13、別例數(shù)差異點j點識別t波弓背抬高總血清肌酸激酶及其同功酶單純clbbb170明顯多數(shù)為正負(fù)雙向或倒置ami間合clbbb19不明顯直立2倍及以上3 討論通過對國外相關(guān)臨床資料研究發(fā)現(xiàn)2，clbbb合并ami的ecg具有以下特點：qrs主波向上的導(dǎo)聯(lián)st段抬高0.1mv；v1-v3導(dǎo)聯(lián)st段均下移0.1mv；qrs主波向下的導(dǎo)聯(lián)st段抬高0.5mv。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)基本相符，但與第3條略有出入，本次研究當(dāng)中的單純clbbb患者qrs主波在向下的導(dǎo)聯(lián)st段當(dāng)中也有可能出現(xiàn)抬高的顯著現(xiàn)象，另外，研究當(dāng)中對于st段抬高的形態(tài)改變研究更具臨床意義。本次研究結(jié)果表明若clbbb患者12h內(nèi)伴有心臟不適癥

14、狀，即可初步判定為ami并進(jìn)行溶栓治療3，應(yīng)用冠狀動脈造影有助于對患者的發(fā)病原因進(jìn)行臨床診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1尚杰，于文江.急性禁忌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例j.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，2（25）：157-159.2董慶友，劉仁光.急性心肌梗死合并束枝阻滯j.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，4（15）：236-238.3郭振華，石亞君，王建榮，盧喜烈.急性前壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯研究進(jìn)展j.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（28）：66.4 黃瑞雪. 分析87例急性心肌梗死合并心律失常心電圖的臨床意義j. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2010(31) 5 鐘文蘭. 急性心肌梗死合并心律失常129例心電圖分析j. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2008(02) 3 石紅玲,武云濤,陳石俊. 完全性、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯酷似室性期前收縮1例j. 臨床心血管病雜志. 2009(09) 6 趙燕,劉愛玲,許耀