小兒推拿鑒別診斷篇

1、 兒科四診兒科四診 n 即即望、聞、問、切望、聞、問、切四種診察疾病的方法。由于小兒四種診察疾病的方法。由于小兒 具有獨特的生理病理特點，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人具有獨特的生理病理特點，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人 有所不同，所以兒科四診有它自己的特點。在兒科四診有所不同，所以兒科四診有它自己的特點。在兒科四診 中，望診最為重要。中，望診最為重要。 n 幼科鐵鏡幼科鐵鏡：而小兒科，則惟以望為主，問繼之，而小兒科，則惟以望為主，問繼之， 聞次之聞次之 一、望診一、望診 （一）望神色（一）望神色 n 望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個方面。望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個方面。 n1 1

2、精神狀態(tài)精神狀態(tài) n 凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調勻為氣凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調勻為氣 血調和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。血調和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。 n 反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯 或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、 譫語則病情危重譫語則病情危重 n2 2面部氣色面部氣色 n 一般以五色主病和五部配五臟的方法來進行望面色的。一般以五色主病和五部配五臟的方法來進行望面色的

3、。 n面呈白色：多為寒證、虛證。面呈白色：多為寒證、虛證。 n 若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫； 面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風寒束表，也可見面色面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風寒束表，也可見面色 蒼白。蒼白。 n面呈紅色：多為熱證。面呈紅色：多為熱證。 n 面紅耳赤、咽痛脈浮為風熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為面紅耳赤、咽痛脈浮為風熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為 食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內熱；面紅兼見皮疹或如涂丹， 為風熱挾毒，血分有熱。為風

4、熱挾毒，血分有熱。 一、望診一、望診 n面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面呈黃色：多為脾虛或濕盛。 n 面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運；面黃而垢，面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運；面黃而垢， 見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩， 多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃 如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。 n面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風或驚恐之證。面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風或驚恐之證。

5、 n 面色青面色青 白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦 暗、神昏抽搐為驚風或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚暗、神昏抽搐為驚風或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚 風先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘風先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘 白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。 一、望診一、望診 大凡小兒面青，大凡小兒面青， 一般病情較重，一般病情較重， 應注意觀察應注意觀察 n面呈黑色：多為面呈黑色：多為 寒證、痛證、水飲寒證、痛證、水飲 之證。之證

6、。 n 面色青黑、手足面色青黑、手足 逆冷，多屬陰寒；逆冷，多屬陰寒； 面色青紫發(fā)黑或兼面色青紫發(fā)黑或兼 見腹痛嘔吐，應注見腹痛嘔吐，應注 意食物中毒；面色意食物中毒；面色 青黑慘暗，多屬腎青黑慘暗，多屬腎 氣衰絕，病情危重。氣衰絕，病情危重。 一、望診一、望診 （二）望形態(tài)（二）望形態(tài) n 指觀察病兒的形體與動態(tài)。指觀察病兒的形體與動態(tài)。 n1 1望形體望形體 n 包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。 n 檢查時應按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛檢查時應按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛 發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟

7、弱，肌瘦形瘠，皮發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮 膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱， 雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。 一、望診一、望診 n（1 1）望頭部：）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細，頭發(fā)枯黃為頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細，頭發(fā)枯黃為 先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱 縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風痰所致；囟縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足

8、或因風痰所致；囟 門高隆，多伴抽搐嘔逆為風火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多門高隆，多伴抽搐嘔逆為風火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多 為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹， 多為痄腮、濕毒蘊結所致。多為痄腮、濕毒蘊結所致。 n（2 2）望胸腹：）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、 后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證； 肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍肚腹脹大明亮有

9、水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍 濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。 一、望診一、望診 n（3 3）望腰背：）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良； 腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。 n（4 4）望四肢：）望四肢：下肢浮腫為水腫；關節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆下肢浮腫為水腫；關節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆 后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應注意骨折。后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應注意骨折。 n（5 5）望肌膚：）望肌膚：皮膚面目皆

10、黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗 者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚 皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應 注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范 圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部 皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。 一、望

11、診一、望診 n（6 6）望指趾：）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血 充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質脆軟為氣血虧虛，指充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質脆軟為氣血虧虛，指 甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。 n（7 7）望動態(tài)：）望動態(tài)：包括身體各部位的動靜姿態(tài)、變化。正常健康小包括身體各部位的動靜姿態(tài)、變化。正常健康小 兒身體各部位發(fā)育正常、活動自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育兒身體各部位發(fā)育正常、活動自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育 異常，活動不適，皆

12、為病態(tài)。異常，活動不適，皆為病態(tài)。 一、望診一、望診 n三）審苗竅三）審苗竅 n 是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟 腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。 n （1 1）察目：）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審 查眼目對于推測臟腑氣血虛實寒熱很有價值，首先要望眼神查眼目對于推測臟腑氣血虛實寒熱很有價值，首先要望眼神“神神 者，目中光彩是也者，目中光彩是也” n 健康的小兒黑眼圈大，反應靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充健康的小兒黑眼圈大，反應靈敏

13、，神采奕奕，是臟腑氣血充 盈，精神充沛的表現(xiàn)。盈，精神充沛的表現(xiàn)。 n 若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不 開，反應遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。開，反應遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。 n 一、望診一、望診 n 除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化 白睛紅赤為熱，或因風熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷白睛紅赤為熱，或因風熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷 血絡；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍斑為蟲證所致；瞳子散大或血絡；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍斑為蟲

14、證所致；瞳子散大或 縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側瞳子大小不等或不圓為內閉縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側瞳子大小不等或不圓為內閉 外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白 翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風之證。翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風之證。 n（2 2）察眼瞼：）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半 開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結 膜蒼白為氣血不足；眼結膜紅腫赤爛為風濕上攻或

15、肝火上炎；目膜蒼白為氣血不足；眼結膜紅腫赤爛為風濕上攻或肝火上炎；目 赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。 一、望診一、望診 n（3 3）察鼻：）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻 塞流清涕為風寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風熱犯表，肺失清塞流清涕為風寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風熱犯表，肺失清 肅；鼻竅干燥或干裂為外感風燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。肅；鼻竅干燥或干裂為外感風燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。 鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡；鼻內生瘡，糜爛多為肺火上鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡；鼻內生瘡，糜爛多為肺火

16、上 炎；炎； n 鼻翼煽動為肺閉之證；麻疹患兒鼻鼻翼煽動為肺閉之證；麻疹患兒鼻 準準 部出現(xiàn)三五疹點為麻部出現(xiàn)三五疹點為麻 疹出齊之象。疹出齊之象。 n（4 4）察耳：）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經所繞故耳竅的變化與肝膽耳為腎之竅，又為肝膽經所繞故耳竅的變化與肝膽 腎的疾病關系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎腎的疾病關系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎 氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質較差，如早產兒的耳竅即氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質較差，如早產兒的耳竅即 較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內流膿疼痛為肝膽風火上擾；較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內流膿疼痛為肝膽

17、風火上擾； 耳背絡脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為耳背絡脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為 中心漫腫紅熱，常為痄腮。中心漫腫紅熱，常為痄腮。 一、望診一、望診 n（5 5）察口：）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等 n 口唇口唇 脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經脈環(huán)繞口唇，脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經脈環(huán)繞口唇， 故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色 紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫

18、為氣滯血淤， 亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎； n 口舌生瘡或糜爛口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑 狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色 小點，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預示出麻疹。口角流涎波及兩頤小點，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U 稱為滯頤。稱為滯頤。 n 一、望診一、望診 n 齒齦齒齦 齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經脈分布之處，屬齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經脈分布之處，屬 胃，故齒齦的變化，常反映腎

19、與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏 細小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板細小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板 牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡或脾虛不牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡或脾虛不 攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關緊閉為驚風之證攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關緊閉為驚風之證 或驚風先兆。或驚風先兆。 n 咽喉咽喉 咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因 外感所致，風熱居多；外感所致，風熱居多；

20、 n 咽紅乳蛾或乳蛾膿點多屬外感風熱，內蘊積熱；咽喉紅腫咽紅乳蛾或乳蛾膿點多屬外感風熱，內蘊積熱；咽喉紅腫 且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復感時疫所致且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復感時疫所致 一、望診一、望診 n6 6）察舌）察舌: : 舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經的病變，舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經的病變， 而且反映疾病的表里進退寒熱虛實臟腑氣血的變化，察舌包括觀而且反映疾病的表里進退寒熱虛實臟腑氣血的變化，察舌包括觀 察舌體、舌苔、舌質等。察舌體、舌苔、舌質等。 n 舌體舌體 舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌舌體胖大，板硬麻木為木

21、舌，皆多屬心脾積熱，；舌 下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體 伸出于外，來回拌動不靈為弄舌，為心經有熱或心氣不足，或先伸出于外，來回拌動不靈為弄舌，為心經有熱或心氣不足，或先 天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內阻；舌天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內阻；舌 體腫大青紫可見于中毒；舌體強硬轉動不靈多為肝熱動風；舌體體腫大青紫可見于中毒；舌體強硬轉動不靈多為肝熱動風；舌體 短縮干絳多為熱傷陰液。短縮干絳多為熱傷陰液。 n 舌質舌質 舌質淡白為氣血虧虛；舌質紅絳紫舌上紅刺為熱入營舌質淡白為氣

22、血虧虛；舌質紅絳紫舌上紅刺為熱入營 血，陰血受損；舌質紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，血，陰血受損；舌質紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺， 狀如楊梅者，常為猩紅熱狀如楊梅者，常為猩紅熱 一、望診一、望診 舌苔舌苔 舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔 色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄 的變化，常反映疾病病邪進退的變化。的變化，常反映疾病病邪進退的變化。 注意：注意：新生兒舌紅無苔，哺乳期嬰兒乳白苔均屬正常。新生兒舌紅無苔，哺乳期嬰兒乳白苔

23、均屬正常。 進食藥物或某些食物會影響舌苔，即染苔。進食藥物或某些食物會影響舌苔，即染苔。 黑：橄欖、烏梅、鐵劑黑：橄欖、烏梅、鐵劑 青：青黛青：青黛 白：牛奶、豆?jié){白：牛奶、豆?jié){ 黃：橘子、蛋黃黃：橘子、蛋黃 一、望診一、望診 n n(7) (7) 察二陰：察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男 孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰 囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時膨時收，囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時膨時收， 因啼哭膨甚者為疝

24、氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫 屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應注意屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸幔磺瓣庰W潮熱應注意 蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸幔桓亻T脫出為脫肛，多因中氣下陷；蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸幔桓亻T脫出為脫肛，多因中氣下陷； 肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會陰部大片紅赤為紅臀，因肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會陰部大片紅赤為紅臀，因 為濕熱所致。為濕熱所致。 一、望診一、望診 n（8 8）察二便：）察二便：是指觀察大小便的變化。是指觀察大小便的變化。 n 正常大便：正常大便：一般為色黃而干濕

25、適中，一日一至二次或一二日一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日 一次。一次。 胎糞：胎糞：出生出生3-43-4天內，粘稠糊狀，褐色，無臭氣，天內，粘稠糊狀，褐色，無臭氣，2-32-3次次/ /日日 純母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)：卵黃色稠而不成形，稍有酸臭，卵黃色稠而不成形，稍有酸臭，3 3次左右次左右/ /日日 動物乳品喂養(yǎng)：動物乳品喂養(yǎng)：淡黃色，較干硬，有臭氣，淡黃色，較干硬，有臭氣，1-21-2次次/ /日日 大便燥結：大便燥結：實熱、陰虛內熱實熱、陰虛內熱 大便稀薄大便稀薄+ +白色凝塊：白色凝塊：乳食內傷乳食內傷 大便赤白粘凍：大便赤白粘凍：痢疾痢疾 大便成果醬色大便成果醬色+ +陣發(fā)

26、性哭鬧：陣發(fā)性哭鬧：腸套結腸套結 大便灰白不黃：大便灰白不黃：膽道阻滯膽道阻滯 n 大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫：大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫：風寒瀉，風寒瀉， n 大便泄瀉黃濁臭穢：大便泄瀉黃濁臭穢：濕熱瀉；濕熱瀉； n 大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦：大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦：脾腎兩虛；脾腎兩虛； 一、望診一、望診 n 小便小便 一歲以內小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下一歲以內小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下 注，膀胱不利；小便清長，夜尿較多主寒為腎陽不足，膀胱氣化注，膀胱不利；小便清長，夜尿較多主寒為腎陽不足，膀胱氣化 不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積

27、滯；小便深黃而不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而 短為濕熱內蘊，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡血尿之證；短為濕熱內蘊，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡血尿之證； 小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿為遺尿。小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿為遺尿。 一、望診一、望診 n四）看指紋四）看指紋 n 看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。 指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側的淺靜脈，按部位分為風、氣、指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側的淺靜脈，按部位分為風、氣、 命三關：風關命三關：風關指掌第一節(jié)

28、；氣關指掌第一節(jié)；氣關指掌第二節(jié)；命關指掌第二節(jié)；命關 指掌第三節(jié)。指掌第三節(jié)。 n 診察時，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小診察時，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小 兒食指橈側從命關推向風關，以觀察指紋顯露情況。兒食指橈側從命關推向風關，以觀察指紋顯露情況。 n 正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風關之內，若發(fā)生疾病，指正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風關之內，若發(fā)生疾病，指 紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個方面。紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個方面。 一、望診一、望診 n 浮沉分表里、紅紫辯寒熱、淡滯分虛實、三關定輕重浮沉分表里、紅紫辯寒熱、淡滯分

29、虛實、三關定輕重 n 指紋現(xiàn)于風關病輕淺易治；現(xiàn)于氣關病轉重轉深；現(xiàn)于命關指紋現(xiàn)于風關病輕淺易治；現(xiàn)于氣關病轉重轉深；現(xiàn)于命關 病情更為深重。若直透指甲，稱為病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關射甲透關射甲”，病情多危重。，病情多危重。 一、望診一、望診 二、聞診二、聞診 n 聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主 要包括聽聲音和聞氣味兩個方面。要包括聽聲音和聞氣味兩個方面。 n（一）聽聲音（一）聽聲音 n 是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、低微是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、低微 的不同來分辨疾病

30、的寒熱虛實。的不同來分辨疾病的寒熱虛實。 n 1 1啼哭聲：啼哭聲： n 正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長，有淚。腹痛引起啼哭，聲正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長，有淚。腹痛引起啼哭，聲 音尖銳，忽緩忽急，時作時止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果音尖銳，忽緩忽急，時作時止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果 醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為 口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為 夜啼。夜啼。 n2 2咳嗽聲：咳嗽聲： n 咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外

31、感風寒；咳聲輕揚，咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風寒；咳聲輕揚， 痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢， 聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰 熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無 痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。 n 實證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳實證咳聲高亢，虛證咳聲

32、低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳 嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有 吸氣困難。吸氣困難。 二、聞診二、聞診 n3 3呼吸聲：呼吸聲： n 正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時期呼吸可偶見不正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時期呼吸可偶見不 均，若無病狀，亦屬正常。均，若無病狀，亦屬正常。 n 呼吸異常多反映肺腎的病變。呼吸異常多反映肺腎的病變。 n 呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實；呼呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實；呼 吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動則甚為腎

33、虛不納。吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動則甚為腎虛不納。 二、聞診二、聞診 n（二）嗅氣味（二）嗅氣味 n指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。 n 1 1口中氣味：口中氣味： n 口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳 等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭 兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。 n 2 2大小便氣味：大小便氣味： n 大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便

34、酸腐，多因傷食；大大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大 便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕 熱下注；小便清長少味，多屬脾腎陽虛。熱下注；小便清長少味，多屬脾腎陽虛。 二、聞診二、聞診 n3 3嘔吐物氣味：嘔吐物氣味： n 吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機阻滯，吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機阻滯， 糞氣上逆。糞氣上逆。 n4 4痰涎氣味：痰涎氣味： n 痰涎腥臭多屬肺癰。痰涎腥臭多屬肺癰。 n5 5汗液氣味：汗液氣味： n 汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無氣味，多因陰陽失調。汗

35、液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無氣味，多因陰陽失調。 二、聞診二、聞診 三、問診三、問診 問診問診是通過病兒或其家長、親屬、保育員等知情人員，詢問患是通過病兒或其家長、親屬、保育員等知情人員，詢問患 兒病情的一種診斷方法。兒病情的一種診斷方法。 n（一）問年齡（一）問年齡 n 應詳細詢問患兒實足年齡，二歲以下應問明實足年月齡，新應詳細詢問患兒實足年齡，二歲以下應問明實足年月齡，新 生兒應問明出生天數(shù)。生兒應問明出生天數(shù)。 n 在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點：在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點： n 臍風、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內；鵝口瘡、臍風、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生

36、一周內；鵝口瘡、 臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多 見于幼童或兒童。見于幼童或兒童。 n 某些傳染病也與年齡有關，如：麻疹多發(fā)于出生六個月以后；某些傳染病也與年齡有關，如：麻疹多發(fā)于出生六個月以后； 水痘、百日咳、白喉等在學齡前期多見。水痘、百日咳、白喉等在學齡前期多見。 n 十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。 n（二）問病情（二）問病情 n 包括詢問病癥及其持續(xù)時間，病程中的病情變化，可以引包括詢問病癥及其持續(xù)時間，病程中的病情變化，可以引 發(fā)的因素等。發(fā)的因素等

37、。 n 1 1問寒熱：問寒熱： n 小兒發(fā)熱可通過體溫計測量或通過接觸的感覺測知。小兒小兒發(fā)熱可通過體溫計測量或通過接觸的感覺測知。小兒 惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測知。惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測知。 三、問診三、問診 n 年齡教大的兒童可直接問出寒熱的問診內容，主要包括寒熱年齡教大的兒童可直接問出寒熱的問診內容，主要包括寒熱 的甚微、進退、發(fā)作的時辰、季節(jié)、持續(xù)的時間以及汗出的有無。的甚微、進退、發(fā)作的時辰、季節(jié)、持續(xù)的時間以及汗出的有無。 n發(fā)熱有汗為外感風熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、發(fā)熱有汗為外感風熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、 為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大

38、熱大汗兼見煩渴為陽明熱為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大熱大汗兼見煩渴為陽明熱 盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢高，面黃苔厚為濕熱蘊滯；發(fā)熱而汗出即解，盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢高，面黃苔厚為濕熱蘊滯；發(fā)熱而汗出即解， 舌苔薄者為時邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復升，苔厚膩者舌苔薄者為時邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復升，苔厚膩者 為食滯內傷；發(fā)熱不揚，早暮熱勢高張，或有汗或無汗，多為邪為食滯內傷；發(fā)熱不揚，早暮熱勢高張，或有汗或無汗，多為邪 實；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見于實；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見于 夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。夏季發(fā)熱

39、，持續(xù)不退，兼見無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。 三、問診三、問診 n2 2問汗：問汗： n 問汗主要詢問汗出的有無、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、問汗主要詢問汗出的有無、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、 冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。 n外感風寒，發(fā)熱無汗；外感風熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而外感風寒，發(fā)熱無汗；外感風熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而 汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚干燥；內傷飲食，食滯汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚干燥；內傷飲食，食滯 發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手

40、足汗出。 n 自汗指不分寤寐皆自汗出，動則尤甚，多為陽氣虛弱，營衛(wèi)自汗指不分寤寐皆自汗出，動則尤甚，多為陽氣虛弱，營衛(wèi) 不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺，不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺， 多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指 汗出濕冷，多為陽氣虛衰。汗出濕冷，多為陽氣虛衰。 三、問診三、問診 n3.3.問頭身：問頭身： n 是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動情況。是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動情況。 n4.4.問胸腹：問胸腹： n 是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況

41、。是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。 n5.5.問睡眠：問睡眠： n 是指患兒睡眠的時間，安睡的程度，以及神識為病的嗜睡、昏是指患兒睡眠的時間，安睡的程度，以及神識為病的嗜睡、昏 睡等。睡等。 n6 6問二便：問二便： n 是指詢問患兒一日內大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質、顏色，以是指詢問患兒一日內大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質、顏色，以 及排便時的感覺。及排便時的感覺。 三、問診三、問診 n7 7問飲食；問飲食； n是指詢問患兒飲食和飲水的情況。是指詢問患兒飲食和飲水的情況。 n8 8問其他：問其他： n指除上述之外，與疾病有關的諸方面：與發(fā)病有關的可能因素如指除上述之外，與疾病有關的諸方面：與發(fā)病有

42、關的可能因素如 事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。 n（三）問個人史（三）問個人史 n指詢問患兒個人的生產、喂養(yǎng)、發(fā)育、預防接種史等指詢問患兒個人的生產、喂養(yǎng)、發(fā)育、預防接種史等。 三、問診三、問診 n n 切診切診是指通過醫(yī)生用手對患兒身體某些部位進行觸摸的感覺是指通過醫(yī)生用手對患兒身體某些部位進行觸摸的感覺 以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方 面。面。 n （一）脈診（一）脈診 n 小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的

43、方法。 n 小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕 按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息，按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息， 五次以下為遲脈，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈，五次以下為遲脈，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈， 主熱證；有力主實，無力主虛。主熱證；有力主實，無力主虛。 四、切診四、切診 n（二）按診：二）按診：按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、 腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。腹、背、脅、四肢等

44、部位，以診察病癥的一種方法。 n 1 1、按頭面：、按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟 和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅硬程度等。和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅硬程度等。 n 囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚 n 囟填者：按之緊張為風火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風囟填者：按之緊張為風火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風 之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強弱來測知疾之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強弱來測知疾 病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險。病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險。 n 2 2、按