184例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護理

1、184例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護理文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)      目的   探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)急重型腦出血護理，介紹我所自  1999年12月至2001年12月應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)病人臨床資料適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機、操作方法等。  方法  通過對184例顱內(nèi)血腫清除術(shù)病人的手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合、手術(shù)后護理、護理經(jīng)驗。  結(jié)果   做好手術(shù)前后的護理，可提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)后并發(fā)癥。  

2、結(jié)論   相應(yīng)的手術(shù)護理可提高醫(yī)療質(zhì)量，取得良好社會效益和效益。      顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 護理     顱內(nèi)血腫包括自發(fā)性和外傷性腦出血，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)（或腦室內(nèi)）可形成血腫，因其具有發(fā)病率高、病情重、變化快、死亡率和致殘率居首位的特點，如不及時搶救和加強護理，常引起一系列并發(fā)癥，甚至危及生命，采取內(nèi)科療效不滿意，開顱手術(shù)死亡率為15.1%20.8%，嚴(yán)重致殘率13.134.6%。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)是顱內(nèi)血腫的一種有效的方法，死亡率為10.8%12%，其基

3、本原理是應(yīng)用yl-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆動力驅(qū)動下，直接鉆顱進入血腫，快速建立起清除血腫的硬通道，并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫液化成懸液，經(jīng)針腔排出顱外，代替開顱手術(shù)達到清除血腫的目的，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，效果較好，目前已在全國各地廣泛應(yīng)用，其術(shù)后護理治療是提高療效的重要因素。     1 臨床資料      本組184例，其中男138例，女46例，年齡3378歲，平均51.4歲，自發(fā)性腦出血184例,外傷性腦出0例，術(shù)前意識狀態(tài)gcs積分3分14例，

4、48分32例，911分91例，1214分47例。發(fā)病手術(shù)時間6h 58例，712h 119例，1324h 7例。穿刺成功率100%,病死率為10.8%。     2 適應(yīng)證     2.1 高血壓腦出血；     2.1.1 腦葉出血量30m1或基底節(jié)出血量30m1。     2.1.2 丘腦出血量10m1或小腦出血量10m1。    &

5、nbsp;2.2 外傷性顱內(nèi)血腫；     2.2.1 硬膜外血腫：幕上血腫量30m1，幕下血腫量10m1,病情穩(wěn)定，無腦疝者。     2.2.2 亞急性，慢性硬膜下腫及硬膜上積液。     2.2.3 腦內(nèi)血腫：手術(shù)指征叁考高血壓腦出血。     2.2.4 已有腦疝的顱內(nèi)血腫可作為開顱手術(shù)前的搶救措施。     2.3 其他類型的顱

6、內(nèi)血腫 如新生兒顱內(nèi)血腫     3 術(shù)后護理     3.1 生命體征的監(jiān)護。     3.1.1 血壓監(jiān)護 ：保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流量不足，血壓過高常見于出血量大，嚴(yán)重腦水腫甚至腦疝形成者。也可見于血腫清除量不足1/3者，處理可用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖250500ml靜脈滴注。根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，同時可給20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，晝清除顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫。血壓過低多見于術(shù)中清除顱內(nèi)

7、血腫過快、過多，因此，對血種超過40ml應(yīng)分次清除。微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，患者血壓保持在基礎(chǔ)血壓范圍。     3.1.2 體溫監(jiān)護：高血壓腦出血常有發(fā)熱，常見原因及處置為：     3.1.2.1 感染熱，針對感染原因合理應(yīng)用抗菌素；     3.1.2.2 脫水熱，應(yīng)注意補充血容量；     3.1.2.3 中樞熱，盡早消除顱內(nèi)血腫，處理腦疝同時給予物理降溫；   &nb

8、sp; 3.1.2.4 吸收熱，注意觀察一般不必處置。     3.1.3 呼吸監(jiān)護：由于接受微創(chuàng)術(shù)的患者大多屬于級病情的腦出血患者，所以保持呼吸道通暢特別重要，患者應(yīng)保持側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，定時幫助患者翻身拍背，對呼吸異?；驓夤軆?nèi)分泌物較多的病人應(yīng)及時插管，重者立即施行氣管切開。     3.1.4 脈博監(jiān)護  ：脈博應(yīng)保持在7080次/分為宜，腦出血時?？蓪ρ芟到y(tǒng)有一定影響，而引起心臟活動改變，即腦心綜合癥，心電圖異常表現(xiàn)為傳達室導(dǎo)障礙，心律紊亂，st段

9、處長，處置為首先積極清除血腫治療原發(fā)病，其次保護心臟功能及對癥治療。     3.2 意識狀態(tài)監(jiān)護  意識障礙是高血壓性腦出血最常見的癥狀之一，也是評價微創(chuàng)術(shù)效果的主要指標(biāo)之一，意識障礙與腦皮質(zhì)和腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)有關(guān)，可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷，哥拉斯昏迷指數(shù)（gcs）是表現(xiàn)意識狀態(tài)的客觀指標(biāo)，共15分，3分為深昏迷，7分以下昏迷，密切觀察意識，瞳孔和肢體活動情況如發(fā)現(xiàn)患者頭疼、惡心、嘔吐、煩燥等顱內(nèi)壓增高的情況及時報告醫(yī)生并做適當(dāng)?shù)奶幚怼?nbsp;    3.3 &nbs

10、p;顱內(nèi)壓監(jiān)護 ：腦出血可引起顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝而死亡，所以監(jiān)護和控制顱內(nèi)壓非常重要，瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危素小腦幕切跡疝非常重要，因此，觀察兩側(cè)瞳孔對光反射和瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱、等圓，并連續(xù)觀察其動態(tài)改變，有條件者可用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)護，通常監(jiān)護不超過一周，對顱內(nèi)壓的增高，可予20%甘露醇250ml，每68小時快速靜脈滴注，同時給予七葉皂苷鈉?10mg加0.9%氯化鈉20ml靜注，每日2次。     3.4  胃腸功能監(jiān)護 重癥腦出血多伴有應(yīng)激性上消化道出血，病情愈重，應(yīng)激性上消化&n

11、bsp;道出血發(fā)生率愈高，時間可提前至2小時內(nèi)發(fā)生，病死率在80以上，注意觀察病人腹部變化及糞便的量、顏色、性狀，防治措施是：     3.4.1 盡早下胃管，下管動作要輕柔緩慢，在出血尚未出現(xiàn)時，可注入氫氧化鋁凝膠或鎂乳以保護胃粘膜。     3.4.2 抑制胃酸分泌，減輕h逆彌散損害，質(zhì)子泵阻滯劑效果優(yōu)于h2受體阻滯劑。     3.4.3 鼻鋦豆汁、乳粉等流質(zhì)食物，每次約200ml每日68次。     

12、;3.5 血氣電解質(zhì)監(jiān)護： 當(dāng)病情危重，變化較多時，應(yīng)予血氣電解質(zhì)監(jiān)護，以明確是否有酸堿中毒及類型，血離子的高低，以指導(dǎo)制定治療方案和護理計劃，近年來的血氣飽和度監(jiān)測儀開始在臨床上應(yīng)用，其無創(chuàng)傷和長期監(jiān)測的優(yōu)點，sad2值保持在96%以上，可減少動脈血穿刺監(jiān)測。總之，高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術(shù)后，在做好危重患者與常規(guī)監(jiān)護的 同時，也要做好微創(chuàng)術(shù)本身的監(jiān)護，只有這樣才能取得更好的療效。     3.6 術(shù)后體位： 術(shù)后病人應(yīng)平臥位，血壓平穩(wěn)者可抬高床頭1530度，以利靜脈回流，緩解腦水腫，意識障礙或伴有呼吸道不暢者、嘔吐、吞咽障礙的，取頭側(cè)臥位，以利咽喉和口腔分泌物的外流，防止誤吸和窒息。對于患者為嚴(yán)防墜床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護帶約束其雙手，病室溫度1823度，濕度5060度。保持病室安靜整潔