2021年醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié).doc

1、2021年醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié)為進一步貫徹落實全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面做好醫(yī)改工作，我局_人員對本局醫(yī)改三年來的工作做了全面回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：一、目標(biāo)完成情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至_年上級下達的參保人數(shù)任務(wù)是_人，已完成參保人數(shù)_人，占年任務(wù)數(shù)的_%，基本實現(xiàn)了全覆蓋。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至_年上級下達的居民參保任務(wù)是_人，已完成參保人數(shù)_人，占年任務(wù)數(shù)的_%，其中低保免費參保人員_人?；緦崿F(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約_人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為_人，覆蓋面約_%。3、城鎮(zhèn)中小學(xué)生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參

2、保率達_%以上。同時積極推進非公有制經(jīng)濟_從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達_%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也已達_%以上。至_年，已有_人次職工報銷了_萬元住院醫(yī)藥費用，有_人次居民報銷了_萬元住院醫(yī)藥費用。從_年開始，我縣就實行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費用報銷的的二次補償制度，_年我縣有_個職工_年有_個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近_萬元，個人最高補償金額為_元；另_年有_個居民_年有_個居民得到了二次補償，補償費用分別為_萬元、_萬元，個人最高補償金額為_元。5、根據(jù)省市有關(guān)市級統(tǒng)籌文

3、件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的_倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的_倍左右。到_年職工基本和大病醫(yī)療費用最高支付限額已達_萬元，居民達_萬元。6、當(dāng)期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達到_%以上。二、任務(wù)推進情況1、根據(jù)市人民政府辦公室文件_市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法等三個辦法_的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已全面按上級要求實施了市級統(tǒng)籌并上交了市級統(tǒng)籌風(fēng)險金。2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”即時結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬

4、醫(yī)院兩家開通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購藥。3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從_年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，就實行了門診統(tǒng)籌，至_年我縣有_人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費用_萬元。4、根據(jù)市人力資源和社會保障局_市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費體檢活動實施方案_文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費體檢活動。5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革，制定縣推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的實施方案，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。

5、按照事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生_關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位全部實行崗位設(shè)置，嚴(yán)格按照層級比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競聘上崗。_年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣_個衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據(jù)縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實行績效工資,基本標(biāo)準(zhǔn)為年人均_元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入_元相比,略有增加?？冃ЧべY分基礎(chǔ)性績效工資(占_%)和獎勵性績效工資(占_%)，其中獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作

6、量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三、政策落實情況1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大_企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，共計約_人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。2、根據(jù)市人力資源和社會保障局_加強全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“兩定點”服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管_及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的_省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定_（贛衛(wèi)藥政字_號）文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行

7、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規(guī)定的情況。3、嚴(yán)格執(zhí)行_加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管_規(guī)定，建立和落實了兩個定點機構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機制。_年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監(jiān)管力度，對不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關(guān)工作的_個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對_個不規(guī)范經(jīng)營的定點單位進行了限期整改。4、建立了大病補充醫(yī)療保險制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險機構(gòu)-縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補充醫(yī)療保險。大病補充醫(yī)療險最高支付限額達_萬元。5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合

8、國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規(guī)定給予報銷。6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長效機制，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時，計算機應(yīng)用能力考試免考。7、落實從事高風(fēng)險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。四、經(jīng)辦管理情況1、基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，全力推進省內(nèi)異地就醫(yī)費用實現(xiàn)即時結(jié)算。2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動就業(yè)人員的基

9、本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，_年辦理醫(yī)保關(guān)系接入_人，轉(zhuǎn)出_人。3、對醫(yī)保定點機構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個定點機構(gòu)管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險定點機構(gòu)的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會。與各定點單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時，嚴(yán)格控制定點單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費的審核，加大對定點單位的監(jiān)管。重點是對點外就醫(yī)費用和特殊病種的醫(yī)藥費進行了嚴(yán)格審核。對點外費用按規(guī)定不能報銷的決不報銷

10、，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對于特殊病種的醫(yī)藥費，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點進院核實、確認(rèn)，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。_年，職工辦理門診特殊病種的時間為_月_日-_月_日，參保人員在該時間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報登記，_月醫(yī)保局_了醫(yī)療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在_月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。_年辦理門診特殊病種_大類_人，其中年審的_人，新確診鑒定的_人。4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項規(guī)章制度健全完善。同時配合機關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實現(xiàn)了“三項制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問責(zé)任制、限時辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機關(guān)辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。5、每年都開展了對下級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦）和基層服務(wù)平臺（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理、檢查和年