同種異體腎移植圍手術期的心理護理

1、同種異體腎移植圍手術期的心理護理 09-08-04 09:51:00 作者：孫玲 徐淑艷 李秋云編輯：studa20【關鍵詞】 腎移植；同種異體移植；圍手術期；心理護理腎移植已成為治療中末期腎功能衰竭的最有效方法，優(yōu)質的護理工作和受者良好的心理狀態(tài)是臨床腎移植成功的重要保障。通過對我院 486 例同種異體腎移植患者心理狀態(tài)的分析和總結，有針對性地進行患者圍手術期的心理護理，使患者在心理上有良好的充分的準備，密切配合圍手術期的治療與護理，積極配合醫(yī)生治療，使移植患者安全度過圍手術期，取得了較好效果，為提高腎移植人/腎存活率創(chuàng)造了良好的心理適應能力，報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 1.

2、1.1 自 1999 年 3 月 - 2004 年 2 月，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科共施行同種異體腎移植 486 例，其中男性 325 例，女 161 例。年齡 1571 歲，平均 35.1 歲，其中再次移植 21 例，其他均為首次腎移植。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、高血壓腎病等。術前均行血液透析。透析時間 370 個月。供腎熱缺血時間 510 min，總缺血時間 68 h。 1.1.2 組織配型 供、受者血型相同，淋巴細胞毒交叉配型試驗（CDC） 10%，平均為 4%。群體反應性抗體（PRA）： 25%，6 例（3.6%）。HLA 配型：12 錯配（MM）者 19 例（1

3、1.6%）；34 錯配（MM）者 124 例（75.6%），56 錯配（MM）者 21 例（12.8%）。 1.2 腎移植術后存活率 本組患者在圍手術期獲得較好的心理護理，達到以最佳的心理狀態(tài)度過圍手術期，未發(fā)生心理問題和因精神因素而影響治療，并且本組同種異體腎移植術后人/腎存活率，分別為：5 年人/腎存活率 75% / 72%，3 年 87% / 83%，1 年人/腎存活率 98% / 92%。 2 腎移植圍手術期心理狀態(tài)及影響因素分析 2.1 腎移植圍手術期影響患者心理的主要因素 術前患者身體狀態(tài)較好者，常較容易排除心理障礙并不易發(fā)生心理問題，而那些貧血嚴重伴有心衰和水腫以及胃腸道癥狀嚴重

4、者則易出現(xiàn)心理問題。女性患者、家庭經濟狀況較差，醫(yī)療費難于解決、子女年幼、對移植手術相關問題了解過少等都可能成為移植患者心理問題的形成因素。 2.2 腎移植圍手術期患者狀態(tài) 在臨床護理過程依據 SCL-90 評定結果，伴隨SCL-90 評分的上升，圍手術期患者的不良心理反應大為增加1，作者在長期的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)腎移植圍手術期患者心理狀態(tài)，直接影響其康復信心的建立和康復過程，其常見的主要心理問題有以下幾點。 2.2.1 焦燥心理 由于病程長，組織配型不順利及沉重的經濟負擔都成為患者焦慮的原因。主要表現(xiàn)為神經過敏、容易緊張、心神不寧、急躁甚至會出現(xiàn)失眠、食欲減退、心跳、氣促等軀體癥狀。 2.2

5、.2 恐懼心理 所有患者都可能出現(xiàn)恐懼情緒，或者說是最早出現(xiàn)也是最本能的心理反應。長期透析和身體不適，帶給患者不同程度的打擊，恐懼心理甚至造成臨床生命體征的變化，表現(xiàn)為緊張、出現(xiàn)不同程度的失眠、納差、心跳加快、血壓升高等。 2.2.3 疑慮和憂郁 長期的病痛折磨，懷疑和擔心自己的手術能否成功，而表現(xiàn)出抑郁、多疑、沉默寡言，對治療沒有足夠信心，導致患者情緒悲觀、消極，甚至有輕生念頭。 2.2.4 困惑與孤獨 手術期和手術后隔離病房、切口疼痛和與家人的分別，都是造成這類心理問題的主要原因。 09-08-04 09:51:00 作者：孫玲 徐淑艷 李秋云編輯：studa20 3 心理護理要點與措施

6、3.1 術前心理準備 尿毒癥病人長期血液透析使其在精神心理方面承受巨大壓力，對即將進行的移植手術一方面抱有極大期望又存在各種擔憂。因此，術前對患者進行心理干預，消除患者恐懼和憂慮心理，使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感。護理人員要及時準確地回答患者提出的各種問題，盡快答復病人的各種要求，消除其疑慮，以良好的心里狀態(tài)面對手術前的各項準備。進行器官移植相關知識的講解2。使腎移植受者于術前基本了解腎移植術后可能出現(xiàn)的多尿、排斥反應、免疫抑制劑用法及注意事項等，良好的心理素質是接受器官移植并獲得成功的重要前提條件之一3。 3.2 術后的心理康復 3.2.1 腎移植術后心理觀察與康復指導 腎移植術后患者應用免

7、疫抑制劑治療需要在隔離病房進行治療，在一個相對封閉的環(huán)境，患者情感交流相對受阻，會產生孤獨、失落情緒。注重腎移植術后多尿期的護理，術后移植腎多尿期大量尿液一方面使患者腎功能迅速恢復，另一方面由于血液生化及離子變化4，也會在某種程度上影響病人的心理狀態(tài)，不同患者表現(xiàn)出不同的心理問題，作為與患者密切接觸的護理人員必須了解病人的心理狀態(tài)，并注意分析各種心理問題的影響因素，適當進行心理干預和心理康復指導，使患者積極配合治療5。幫助患者建立正確的、積極的信念和認知觀念以及正確的角色觀念，防止患者行為異常變化。有些患者開始對預后抱有很大希望，一旦療效達不到預期的效果，即產生絕望的心理，甚至輕生。 3.2.

8、2 消除患者困惑與孤獨心理，做好耐心解釋和開導工作，進行器官移植相關知識的科普教育，讓患者了解器官移植治療原理，懂得如何配合治療與護理，鼓勵患者建立信心，充滿對康復后生活的渴望。家庭成員特別是配偶的支持可以影響患者的行為，共同面對疾病，讓患者體會到人間充滿溫情，消除絕望、悲觀心理，重新塑造自我6。 3.2.3 實行個體化心理護理指導 針對患者心理-社會促發(fā)因素不同，移植器官排斥反應的輕重以及個人的文化水平、個性特點，作出相應的處理。 另外，注重環(huán)境因素對病人心理狀態(tài)的影響，保持隔離病房環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，溫度與濕度適宜，避免噪聲對病人造成的不安和干擾，為腎移植患者的康復提供溫馨舒適的治療與休養(yǎng)

9、環(huán)境。 4 體 會 心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行為來改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助其康復的手段，也是護理人員自身素質的具體體現(xiàn)，因此，做好心理護理的前提條件是提高護理人員的綜合能力和心理知識水平。面對不同文化水平、性格及經濟條件的患者，對疾病的承受能力、反應方式都有不同表現(xiàn)，部分患者因住院時間長，治療效果不佳，表現(xiàn)為抑郁或性情急躁、愛發(fā)脾氣、容易激動?；颊咴谶m應患者角色過程中，與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突，而引起心理矛盾，護理人員應針對患者的個體差異，實施針對性的護理。腎移植患者良好的心理狀態(tài)是其安全度過圍手術期的必要保障，也是直接關系到移植術后腎功

10、能恢復和長期存活的一個重要因素?！緟⒖嘉墨I】 1許玉玲. 器官移植患者移植前后心理測量與分析J. 南方護理雜志, 1997, 4(3):332周艷秋. 肝移植圍手術期護理J. 現(xiàn)代護理, 2006, 12(5): 437-4383Lindqvist R, Carlsson M, Sjoden PO. Coping strategies of people with kidney transplantsJ. J Adv Nurs, 2004, 45(1): 47-524張桂枝. 腎移植圍手術期的護理J. 中華現(xiàn)代外科學雜志, 2005, 2(19):18225高英英. 30例異體腎移植護理體會J. 內蒙古醫(yī)學雜志, 20