醫(yī)院感染管理制度及職責(zé)

1、 醫(yī)院感染管理制度及職責(zé) 一、門(mén)診的醫(yī)院感染管理1、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。2、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。3、健立健全日常清潔、消毒制度；各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施。4、各診室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，診桌、診椅等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。5、血壓計(jì)袖帶保持清潔，被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用；血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器保持清潔，有污染時(shí)可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。6、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格

2、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程并做好自我防護(hù)；每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手。7、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中的規(guī)定分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，禁止與生活垃圾混放。 二、發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)院感染管理1、布局合理，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次2030分鐘。3、上班時(shí)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩；必要時(shí)穿隔離衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。4、各種物體表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。5、使用后的體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器用含500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒作用30min。6、病人的糞便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。7、每次

3、診療操作后應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。8、所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行管理。 三、治療室的醫(yī)院感染管理1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。無(wú)菌物品過(guò)期重新滅菌。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施.2、一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)去除外包裝，存放在防塵良好的容器內(nèi).3、醫(yī)、護(hù)人員工作時(shí)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程;接觸病人前后、每項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手。 4、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24h不得使用，提倡采用小包裝。5、碘伏、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，容器每周高壓滅菌2次。6、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層

4、為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。7、每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每日用清潔抹布濕擦治療室臺(tái)面、柜子，地面濕式擦拭。 四、病房的醫(yī)院感染管理1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染兼職人員的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣；地面應(yīng)濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時(shí)，用1000mg/L含氯消毒劑即刻進(jìn)行消毒。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房

5、清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后毛巾抹布用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。7、治療盤(pán)、網(wǎng)袋、止血帶、藥杯、離心器、微泵每日清潔，有污染時(shí)應(yīng)立即用250mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒；病人出院時(shí)須進(jìn)行終末消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺旋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔，血壓計(jì)袖帶如被血液、體液污染應(yīng)

6、在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后洗凈晾干備用，聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。10、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。11、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。13、治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。14、垃圾分類(lèi)放置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。 五、產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理1、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源。布局合理,劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污

7、染區(qū)。2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。3、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更衣、戴帽子、口罩及更換產(chǎn)房專用鞋。接生前,嚴(yán)格按外科要求刷手及穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套;處理臍帶和縫合傷口前,應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。4、工作人員或產(chǎn)婦不得攜帶雜物進(jìn)入產(chǎn)房或待產(chǎn)室。5、嚴(yán)格參觀、學(xué)習(xí)和陪產(chǎn)制度,最大限度減少人員流動(dòng)。有外傷或感染性疾病患者不得進(jìn)入產(chǎn)房。6、使用后的一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌制度。7、重復(fù)使用的無(wú)菌布單,一經(jīng)打開(kāi)無(wú)論是否用完,均必須重新清洗滅菌；一次性物品一旦開(kāi)啟,若未用完,也應(yīng)視為污染。8、吸引器、吸引 瓶、吸引導(dǎo)管等用完后盡

8、快清洗、消毒、干燥。9、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次;泡鑷桶高壓滅菌每4小時(shí)一換或用2戊二醛浸泡,每周更換一次,容器每周滅菌一次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的的物品(如棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi),使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),提倡使用小包裝。10、產(chǎn)婦拖鞋用后刷洗消毒,工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷,每周一次集中所有拖鞋徹底洗刷、消毒。11、產(chǎn)房?jī)?nèi)各室應(yīng)每天通風(fēng)并用紫外線燈照射消毒,每次30-60分鐘.每日清潔;地面若有血漬,用1000mg/L含氯消毒劑拖地;拖把、抹布分區(qū)專用,并標(biāo)識(shí)清楚。12、接生后的所有廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中的規(guī)定進(jìn)行管理。 六、手

9、術(shù)室的醫(yī)院感染管理、布局合理，天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌原則為耐熱、耐濕物品首選蒸汽滅菌，不耐熱物品應(yīng)用滅菌。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日.8、格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。、隔離病人手術(shù)

10、通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終未消毒。10手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。 七、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。2、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。3、內(nèi)部布局合理，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用，滅菌包體積（303025cm2）符合要求。4、無(wú)菌物品存放排列有序，包布或容器清潔、干燥；無(wú)菌物品儲(chǔ)存于柜櫥（距地面20cm距天花板不少于50cm距墻壁超過(guò)5cm）。5、防護(hù)措施與用品符合要求。； 八、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理1、工作人員須穿工作服，戴工作帽

11、，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套;作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。4、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本等應(yīng)消毒滅菌后廢棄。5、報(bào)告單應(yīng)電腦打印后發(fā)放。6、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，擦手毛巾不能公用應(yīng)一人一用一消毒或使用一次性紙巾。7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染. 九、營(yíng)養(yǎng)食堂的醫(yī)院感染管理1、布局合理；設(shè)有消毒、 通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌等設(shè)施。2、工作人員應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手。3、食堂餐桌、椅保持清潔，有污染時(shí)

12、應(yīng)及時(shí)消毒，地面、墻面保持清潔、干燥。4、病人使用后的碗筷應(yīng)進(jìn)行消毒處理后，方可再次使用。5、營(yíng)養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求， 食品與食具的衛(wèi)生要求，對(duì)工作人員的要求，參照中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法執(zhí)行。 十、消毒藥械的管理1、醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)3、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4、使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用

13、范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)予以解決。5、使用的消毒劑消毒器械必須獲得衛(wèi)生行政許可批件、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證資格方可使用。 十一、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理1、醫(yī)院所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，必

14、須有有效期、滅菌日期的中文標(biāo)識(shí)。3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯集賬號(hào)應(yīng)于生廠企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生廠日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效。4、醫(yī)院保管部門(mén)專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生廠產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm；不得將包裝破損、實(shí)效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、實(shí)效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。7、使用時(shí)若發(fā)生熱

15、源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、醫(yī)院感染管理部門(mén)須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 十二、導(dǎo)尿感染的預(yù)防、控制措施（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征一般指征為：1、解除尿道梗阻；2、對(duì)神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)和尿潴留病人進(jìn)行尿引流；3、泌尿道或周?chē)鞴俚耐饪剖中g(shù)；4、準(zhǔn)確測(cè)量危重病

16、人的尿量。（二）限制不必要的導(dǎo)尿1、嚴(yán)禁病人能主動(dòng)排尿，而為做尿培養(yǎng)或其他診斷實(shí)驗(yàn)而使用導(dǎo)尿管。2、不要用導(dǎo)尿管代替對(duì)尿失禁病人的護(hù)理。（三）洗手操作導(dǎo)尿器械及護(hù)理導(dǎo)尿插入部位之前后，都應(yīng)洗手。（四）插管1、安插導(dǎo)尿管應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)及滅菌的導(dǎo)尿管；2、安插導(dǎo)尿管時(shí)，要用無(wú)菌手套、手術(shù)孔巾、海綿，并準(zhǔn)備有清潔尿道周?chē)南疽杭耙淮涡缘臐?rùn)滑消毒油膏。3、盡量選用引流通暢而最細(xì)小的導(dǎo)尿管，減少尿道損傷。4、留置導(dǎo)尿管，在插入后要妥善固定，防止滑動(dòng)及牽引尿道。（五）插管后1、自導(dǎo)尿管到儲(chǔ)尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)：應(yīng)保持無(wú)菌的、持續(xù)的封閉尿袋，如要取標(biāo)本，可從集尿袋采集。2、除清洗導(dǎo)尿管外，導(dǎo)尿

17、管及引流管之間不應(yīng)任意脫離，患者洗澡或擦身時(shí)，要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。3、若導(dǎo)尿管與集尿管接頭脫落及滲漏發(fā)生，應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)消毒導(dǎo)尿管、集尿管接頭處之后更換滅菌的集尿管。4、避免沖洗（堵塞除外）。5、保持尿液引流通暢，避免管道扭結(jié)，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液，發(fā)生堵塞及時(shí)沖洗或更換集尿系統(tǒng)。6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)管1次/2周和集尿袋（2次/周）。7、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔，大便失禁患者清潔以后還需消毒。 十三、皮膚、軟組織感染的預(yù)防、控制措施（一）褥瘡的預(yù)防、控制措施1、避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起處和支持身體空隙處。2、避

18、免潮濕、摩擦及排泄物刺激。3、增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于易發(fā)生褥瘡的病員應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)用50%酒精按摩受壓處。4、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。（二）外科切口感染預(yù)防、控制措施定義：手術(shù)切口有膿性分泌物或傷口裂開(kāi)并有典型的感染癥狀，可診斷切口感染。手術(shù)切口感染分為淺部感染（筋膜層以上組織感染）和深部組織感染（筋膜層以下組織或腔內(nèi)臟器的感染）無(wú)植入的手術(shù)在術(shù)后30天以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。有植入物的手術(shù)并與手術(shù)有關(guān)的在術(shù)后1年內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。預(yù)防切口感染措施：（一）縮短住院時(shí)間：為盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，能在門(mén)診治療的疾病盡量在門(mén)診治愈或好轉(zhuǎn)后再住院手術(shù)。（二）術(shù)前措施1、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前最好

19、用消毒肥皂沐??；一般不主張除毛，若必須除毛，應(yīng)剪短或脫毛劑；嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，先消毒切口處，再向切口周?chē)M(jìn)行擴(kuò)散；先消毒清潔處，再消毒污染處；無(wú)菌巾單干燥，鋪巾單操作嚴(yán)格按外科學(xué)要求進(jìn)行。2、術(shù)前合理使用抗菌藥物在下列情況下進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防性用藥；胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎切除術(shù)；結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良等全身情況差者接受激素、抗代謝藥等治療者有休克癥狀者進(jìn)行人造物置留者有心臟瓣或植入人工瓣膜因病需再進(jìn)行手術(shù)者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如開(kāi)放性骨折等預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法：術(shù)前正麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前3060min能予一次足量抗菌藥物；手術(shù)時(shí)間超過(guò)46h或超過(guò)給予的抗菌藥物的半衰期，應(yīng)在手術(shù)中再給

20、予一次足量的抗菌藥物；術(shù)后回病房或ICU后再給一次足量的抗菌藥物。有人提出分散給藥，不超過(guò)48小時(shí)。（三）手術(shù)人員的準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)認(rèn)真清洗、消毒雙手；必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。（四）術(shù)后控制措施：1、敷料滲濕后立即更換；2、四肢損傷區(qū)及肢體應(yīng)加壓包扎，近端壓力小于遠(yuǎn)端壓力；3、抬高患技（五）手術(shù)器械的管理1、手術(shù)器械及布類(lèi)在消毒前必須徹底清潔，能高壓滅菌的前行高壓滅菌，不能高壓滅菌的選用下相應(yīng)的滅菌方法：2、備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；3、麻醉用器具應(yīng)定期清洗、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；4、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定

21、。 十四、胃腸道感染預(yù)防、控制措施（一）、加強(qiáng)對(duì)住院病人及家屬進(jìn)行預(yù)防腸道傳染病的衛(wèi)生宣傳教育，尤其注意飲食衛(wèi)生。（二）、加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂的管理，保證食品新鮮、不過(guò)期。（三）、加強(qiáng)對(duì)患兒的管理工作人員接觸患兒必須著裝整潔，并認(rèn)真洗手，對(duì)患兒密切觀察大便次數(shù)、外觀及性狀，對(duì)可疑病兒及時(shí)留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)感染性腹瀉患兒應(yīng)進(jìn)行隔離。（四）、實(shí)行流行中的綜合控制措施一旦發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)流行，應(yīng)對(duì)該病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、常規(guī)暴發(fā)流行的三個(gè)分布（時(shí)間、病房或病室及在病人當(dāng)中的分布）資料，掌握病人飲食來(lái)源，對(duì)醫(yī)療、衛(wèi)生護(hù)理等情況做出判斷，提出緊急控制措施。1、將病人分組隔離，確診病人進(jìn)行隔離治療，可疑病人進(jìn)

22、行隔離觀察及必要治療，確診病人與隔離病人實(shí)施分室隔離。2、重病人污染的環(huán)境及生活用品用含有效氯500mg/L消毒劑進(jìn)行消毒處理。限制病人活動(dòng)，以避免致病菌擴(kuò)散到外環(huán)境。3、嚴(yán)格洗手和消毒（按衛(wèi)生部規(guī)范進(jìn)行）。4、在暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)對(duì)病房工作人員進(jìn)行手、糞便、咽和環(huán)境采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步查清帶菌者及可疑傳播途徑。5、保護(hù)易感人群，對(duì)免疫功能差的患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。 十五、治療室醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、對(duì)治療室醫(yī)院感染管理的基本要求1、治療室是準(zhǔn)備、貯存治療藥械和進(jìn)行某些治療的場(chǎng)所。2、做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院外源性感染的重要環(huán)節(jié)。3、經(jīng)治療室所準(zhǔn)備的直接接觸或進(jìn)入人體的藥械必

23、需符合消毒、滅菌的原則。4、在治療室中的一些技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。（二）、治療室的設(shè)置根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。1、環(huán)境要求：房間寬敞明亮，采光良好。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池，水籠頭應(yīng)設(shè)腳踏式、肘開(kāi)式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)。擦手毛巾專人專用，每日消毒。2、治療室區(qū)域劃分及物品的放置：治療室內(nèi)物品根據(jù)其無(wú)菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。清潔區(qū)：相對(duì)無(wú)菌區(qū)：該區(qū)是進(jìn)行各種穿刺、靜脈液體配制等無(wú)菌操作區(qū)。區(qū)內(nèi)可放置無(wú)菌物品柜、配液臺(tái)等。清潔區(qū)：該區(qū)擺放口服藥品、治療器具的場(chǎng)所，區(qū)內(nèi)可放置治療車(chē)、洗手池等。污染區(qū)：存放治療后用過(guò)的物品及器械。放置盛有消毒液容器分別浸泡用過(guò)的各種引流管、輸液管、注射器等

24、。3、人員素質(zhì)要求：（1）、需在治療室進(jìn)行操作的各級(jí)各類(lèi)人員，進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整齊。操作前后應(yīng)洗手、戴好口罩，應(yīng)熟悉治療室的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。工作中不得談笑或大聲喧嘩，非工作需要不得在治療室停留。（2）、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守治療室的規(guī)章制度，保持治療室內(nèi)各種物品有序放置及完好無(wú)損，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。4、環(huán)境管理控制工作人員流動(dòng)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室，病人及病人家屬不得入內(nèi)，減少不必要的治療室內(nèi)操作。(2)處理污物時(shí)要避免污物擴(kuò)散污染。(3)堅(jiān)持每日清潔及消毒制度，每日開(kāi)窗通風(fēng)，地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、體液污染可用含有效氯1000mg/L消毒劑擦地。5、治療

25、室物品的管理治療室各類(lèi)物品放置標(biāo)志醒目，無(wú)菌包合格（有滅菌日期、有效日期、操作者姓名、無(wú)菌包名稱、封口處有3M指示膠帶）（2）病房醫(yī)院感染兼職人員每日檢查無(wú)菌包（盒）的消毒日期，外包裝是否完整，如懷疑無(wú)菌包被打開(kāi)或污染應(yīng)重新滅菌。（3）一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過(guò)有效期應(yīng)禁止使用。（4）配制藥物的一次性注射器不需浸泡消毒，毀形即可回收，使用后的一次性注射器（含注射及采血）、一次性使用輸血器（袋）用含有效氯2000mg/L消毒劑浸泡60分鐘后統(tǒng)一回收毀形處理）。（5）治療室管理人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)，應(yīng)用范圍、使用方法等。（6）清洗管腔類(lèi)物品及處理各種引流時(shí)要注

26、意自身防護(hù)。6、物品存放等具體工作應(yīng)注意以下各項(xiàng)：（1）治療室內(nèi)物品擺放整齊，根據(jù)物品性質(zhì)分別置于清潔區(qū)，污染區(qū)。（2）容器中的滅菌物品、棉球、紗布、穿刺包一經(jīng)打開(kāi)雖未污染，保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（3）治療車(chē)載物時(shí)，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。進(jìn)入病房備快速手手消毒劑。（4）配液臺(tái)、清潔柜、治療車(chē)應(yīng)清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。（三）、治療室物品消毒、滅菌要求1、與體內(nèi)無(wú)菌部位接觸的器具，必須滅菌。滅菌后器具不得檢出一切微生物。2、與皮膚、粘膜接觸物品，選用中效或高效消毒；消毒后的物品不得檢出病原微生物。3、不直接接觸病人或與健康無(wú)損皮膚接觸的物品，如（彎盤(pán)、治療盤(pán)、網(wǎng)

27、袋、止血帶）、血壓計(jì)袖帶清潔即可。如有污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含有效氯（250mg/L）、500mg/L消毒劑擦拭或浸泡消毒；聽(tīng)診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注意開(kāi)啟的時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用。5、皮試液配制現(xiàn)配現(xiàn)用，不得更換針頭重復(fù)使用。 十六、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經(jīng)呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型肺炎、肺結(jié)核、支原體肺炎、依原體肺炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流腦、白喉、百日咳、腮腺炎、風(fēng)疹等。 一般預(yù)防控制措施如下：1、做好傳染性呼吸道感染病人的

28、隔離工作2、進(jìn)行呼吸道疾病的診療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒、隔離要求進(jìn)行，做好個(gè)人防范。3、正確使用口罩，4小時(shí)更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。4、注意病房自然通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)、外空氣交換。5、給每個(gè)病人診、治前后，接觸呼吸道分泌物后、及不同部位護(hù)理操作前后均應(yīng)進(jìn)行手的清洗與消毒，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作。6、洗手應(yīng)采用非接觸式洗手，使用液體皂。7、無(wú)人情況下，空氣消毒可用紫外線燈照射消毒60min.有人情況下，可進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。8、呼吸機(jī)治療裝置在使用后應(yīng)及時(shí)清除污染物，預(yù)處理后清洗干凈再進(jìn)行滅菌或高水平消毒。(二)、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防控制措施常見(jiàn)經(jīng)血液、體

29、液傳播的疾病有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等，一般預(yù)防控制措施如下：1、對(duì)血液、體液采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使其掌握預(yù)防、控制的具體措施與方法。3、皮膚有可能與血液、血制品、體液、組織液、粘膜或可能被上述物質(zhì)污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套。4、存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他粘膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼罩和口罩。5、接觸病人前后應(yīng)采用非接觸式水籠頭洗手。6、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理。7、禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙。8、凡與血液及感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境、物表均應(yīng)消

30、毒。9、個(gè)人防護(hù)設(shè)施離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)立即除去。10、醫(yī)務(wù)人員手接觸到病人血液、體液或操作時(shí)，不慎使皮膚被刺傷，應(yīng)立即用水沖洗10分鐘，并報(bào)告感染科，實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，病毒抗體檢測(cè)一次。(三)、經(jīng)消化道傳播疾病預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸主要經(jīng)消化道傳播的疾病包括甲型肝炎、戊型肝炎、幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪壯病毒等、腸出血性大腸埃希氏菌等。預(yù)防控制措施如下：1、應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病人、病原攜帶，及時(shí)隔離治療病人。2、養(yǎng)成飯前、便后洗手的好習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，接觸每位病人每項(xiàng)操作前后洗手。3、改善醫(yī)務(wù)人員生活條件和營(yíng)養(yǎng)條件，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4、必要時(shí)采取主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫。

31、（四）、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥菌如MRSA的攜帶與感染等。主要預(yù)防措施如下：1、按統(tǒng)一的規(guī)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期檢出帶菌者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及易感者的檢查。2、病人收入隔離室，同種菌感染病人可同居一室。3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職教育、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染控制措施，如帶手套、穿隔離衣，注意環(huán)境的清潔與消毒。4、檢查每一病員前后必須用消毒水洗凈雙手。5、污染物品應(yīng)消毒后棄去。6、每日嚴(yán)格進(jìn)行病室消毒醫(yī)院感染管理職責(zé)十七、醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)一、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；二、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)

32、行監(jiān)測(cè)，分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；三、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，向科室反饋、向分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；四、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)療廢物管理，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等工作提供指導(dǎo)；五、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；七、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)，組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；八、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械，器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；十一、組織開(kāi)展醫(yī)

33、院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；十二、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 十八、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷，加強(qiáng)手衛(wèi)生。 十九

34、、醫(yī)院感染科室管理者職責(zé)一、在領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作。二、擬定本的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施和經(jīng)常監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。三、定期向報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全科室醫(yī)院感染管理知識(shí)、監(jiān)控知識(shí)及有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的培訓(xùn)，接受本科室人員的技術(shù)咨詢。四、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和報(bào)告院內(nèi)感染病例，降低漏報(bào)率。督促醫(yī)生合理使用抗感染藥物。五、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例的會(huì)診。建議經(jīng)管醫(yī)師對(duì)患者作有關(guān)微生物檢查。六、積極配合醫(yī)院感染管理科工作，按照要求及時(shí)填報(bào)和督促有關(guān)人員填報(bào)院內(nèi)感染病例，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。七、協(xié)助本科醫(yī)生對(duì)感染患者進(jìn)行治療，

35、掌握抗生素使用情況，實(shí)施抗生素合理使用規(guī)則。八、與本科室感染監(jiān)控護(hù)士相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染的預(yù)防的監(jiān)控工作。九、指導(dǎo)本科工作人員的自我防護(hù)措施及手衛(wèi)生實(shí)施。監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)本科室的消毒隔離工作。保管和整理好院內(nèi)感染有關(guān)資料，并負(fù)保密責(zé)任 二十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施1、醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、

36、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。5、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。6、安全處置醫(yī)療廢物，按醫(yī)療廢物管理辦法嚴(yán)格分類(lèi)、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)須戴厚質(zhì)乳膠手套，穿防護(hù)衣，膠鞋，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。7、護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎

37、濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。8、被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好清潔消毒處理，防止污染擴(kuò)散。9、正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎報(bào)告相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）心理干預(yù)。銳器傷HIV、HBV/HCV正確處理流程擠壓傷口（傷口彎端輕輕擠壓）肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗15分鐘（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎報(bào)告相關(guān)抗

38、體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）心理干預(yù)。 二一、醫(yī)院?jiǎn)T工職業(yè)安全管理制度1. 醫(yī)職員工在工作期間應(yīng)嚴(yán)格穿戴,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施,加強(qiáng)自身防護(hù)。2. 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。3. 遵照六步洗手法嚴(yán)格認(rèn)真洗手。4. 按醫(yī)療廢物管理辦法嚴(yán)格分類(lèi)、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物。5. 在接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)性物質(zhì)時(shí)，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6. 保持身體健康，必要時(shí)進(jìn)行健康檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重感染疾病時(shí)，應(yīng)受到工作限制。7. 工作中發(fā)生銳器傷及職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按處理流程正確處理，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。8. 不同傳播途徑的感染性疾病，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施同時(shí)根據(jù)疾病的不同傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。9. 醫(yī)

39、院?jiǎn)T工須接受員工職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)。 二二、不明原因肺炎報(bào)告及處理制度1、發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎后，必須立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，及疾病控制中心。2、醫(yī)院接報(bào)告后，及時(shí)組織專家組核實(shí)、會(huì)診，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行篩查。3、出現(xiàn)不明原因肺炎的相關(guān)科室，必須配合疾病控制中心立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。4、出現(xiàn)不明原因肺炎的相關(guān)科室工作人員，應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)隔離防護(hù)措施。5、及時(shí)將不明原因肺炎進(jìn)行相應(yīng)的隔離觀察治療，密切接觸者須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 二三、醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告與控制制度1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、科室監(jiān)控小

40、組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。 二四、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。1、出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并通報(bào)相關(guān)科室：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于

41、12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局，并同時(shí)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。三、確認(rèn)為法定傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。 二五、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)的控制措施出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：一、監(jiān)控科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：1、證實(shí)暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

42、3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果結(jié)合做出判斷。6、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。四、醫(yī)院接到感染流行或暴發(fā)及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局并做好如下工作：1、協(xié)助疾病控制部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染流

43、行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。2、配合醫(yī)院感染管理專門(mén)咨詢委員會(huì)成員對(duì)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 二六、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理職責(zé)一、建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，法定代表人為第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理二、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理，按照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作要求，有關(guān)人員的工作職責(zé)及醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相

44、應(yīng)緊急處理措施并在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局，市環(huán)保局報(bào)告，并在調(diào)查處理結(jié)果上報(bào)上述主管部門(mén)。四、對(duì)因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，并在12小時(shí)內(nèi)市衛(wèi)生局報(bào)告，采取相應(yīng)緊急處理措施。五、醫(yī)院感染管理科應(yīng)就醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存，職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理等知識(shí)對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)。 二七、醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門(mén)職責(zé)一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。三、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急

45、處理工作。四、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。五、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理。六、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。 二八、醫(yī)療廢物管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法。2、醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類(lèi)進(jìn)行管理，能夠焚燒的應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒，不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。3、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，并統(tǒng)一回收。4、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器認(rèn)真檢查有無(wú)破損滲漏現(xiàn)象。5、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天，科內(nèi)貯存時(shí)間不得超過(guò)一天。6、醫(yī)療廢物設(shè)立交接登記本，科室在進(jìn)行醫(yī)療廢物交接時(shí)應(yīng)及時(shí)登記并保存登

46、記資料。7、對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。8、交接運(yùn)送人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施，保護(hù)自身安全。9、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)及環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)報(bào)告。 二九、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法一、醫(yī)療廢物與生活垃圾必須嚴(yán)格分開(kāi)收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混合收集。二、醫(yī)療廢物一律用黃色垃圾袋盛裝，生活垃圾用黑色垃圾袋盛裝。三、各科室醫(yī)療廢物必須按感染性、損傷性分類(lèi)收集。四、一次性使用的醫(yī)療器械如注射器、輸液器、小兒吊筒等及陰道窺陰器、一次性使用肛門(mén)鏡、吸痰管等一次性使用的醫(yī)療用品，由科室預(yù)處理后，由統(tǒng)一回收后毀形處理。五、

47、感染性垃圾中的棉簽、敷料，各類(lèi)一次性使用的衛(wèi)生用品以及損傷性廢物如：玻璃、安瓿，由各科室分類(lèi)收集，回收統(tǒng)一處理。六、醫(yī)療廢物的收、接工作必須有記錄，內(nèi)容包括日期、種類(lèi)、數(shù)量和經(jīng)手人簽名等。備注：1、此辦法為過(guò)渡性管理辦法，待我市醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)完善后，再另行制定有關(guān)辦法。 2、各種用品的包裝袋、盒、口服藥品的包裝硬紙盒 不屬于醫(yī)療廢物范疇。 三十、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補(bǔ)充規(guī)定、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械 使用后必須立即進(jìn)行預(yù)處理 由統(tǒng)一收回，毀形 由市衛(wèi)生局指定廠家（或?qū)Ｈ耍﹣?lái)我院回收。、醫(yī)用垃圾 用黃色垃圾袋密封 每日回收 統(tǒng)一處理。、生活垃圾 用黑色垃圾袋密封 由清潔員送至院內(nèi)垃圾點(diǎn) 由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理

48、（每天）。 三一、醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故 （流失、泄漏、擴(kuò)散等緊急處理措施）1、事故發(fā)生科室必須立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，由醫(yī)院感染管理科向其分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，醫(yī)院感染管理科及其分管領(lǐng)導(dǎo)必須到現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；酌情于48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告。2、組織相關(guān)人員對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)及區(qū)域進(jìn)行處理并做好安全防護(hù)工作，盡可能減少污染擴(kuò)散及對(duì)醫(yī)院、病人、周?chē)h(huán)境的影響。3、如為血液、體液污染，立即用有效氯消毒劑干粉加入，使其含有效氯達(dá)到1000mg/L作用30分鐘，然后用拖把拖干凈，拖把用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，洗凈晾干備用。

49、4、如為固體污染（感染性、損傷性、藥物性），立即用雙層黃色垃圾袋密封包裝，暫存在院內(nèi)垃圾點(diǎn)，用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒的拖把擦拭污染地面，拖把用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，然后洗凈懸掛晾干備用。5、如系一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械流失，應(yīng)查清責(zé)任人，按有關(guān)規(guī)定予相應(yīng)處罰。6、如發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療廢物處理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)緊急措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法及有

50、關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。7、對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖現(xiàn)場(chǎng)。8、根據(jù)污染情況，采取安全有效的處理方法進(jìn)行消毒，消毒工作應(yīng)從污染較輕的區(qū)域向污染嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行徹底的清潔與消毒，并對(duì)清掃的工具進(jìn)行消毒。9、處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的防范措施，預(yù)防再次發(fā)生，并寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，將事故起因、調(diào)查處理措施及結(jié)果向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告。 三二、醫(yī)療廢物處置工作的安全防護(hù)措施一、為從事醫(yī)療廢物處置工作人員配備必要的防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、膠皮手套、套鞋等。二、使用后的防護(hù)用品（包括膠皮手套、口罩等）不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。三、從事醫(yī)療廢物處置人員在工作中要積極防

51、止被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷，一旦發(fā)生意外傷害，必須立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，由其向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，然后組織人員進(jìn)行處理、治療。四、必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其健康受到損害。五、醫(yī)療廢物處置工作人員處置醫(yī)療廢物后要注意及時(shí)清潔消毒雙手，下班前要注意先清潔消毒雙手，后脫去工作服，再清潔消毒雙手。六、如發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故，按貴溪市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故緊急處理措施進(jìn)行處理。 三三、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、消毒滅菌原則，1、進(jìn)入人體或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必消毒。 2、用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，再選擇正確

52、的消毒和滅菌方法。 3、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；盡量取消浸泡滅菌。 4、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。 5 、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。二、無(wú)菌技術(shù)原則1、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí)須停止掃地更換床單等工作，減少走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。2、無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換。3、無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分

53、開(kāi)放置，且有標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱無(wú)菌區(qū)，如已鋪的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時(shí)應(yīng)予更換并重新滅菌。6、一套無(wú)菌物品只供一位病人