情感性精神障礙患者護(hù)理

1、 第一節(jié)第一節(jié) 情感障礙的情感障礙的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 情感障礙患者的情感障礙患者的護(hù)理護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 情感障礙的情感障礙的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 一、概述一、概述 一、概述一、概述 情感性精神障礙分為情感性精神障礙分為兩大類兩大類 既有既有躁狂躁狂又有又有抑郁抑郁發(fā)作者。發(fā)作者。 僅有僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者。躁狂或僅有抑郁發(fā)作者。 最常見(jiàn)：反復(fù)發(fā)作的單相抑郁；最常見(jiàn)：反復(fù)發(fā)作的單相抑郁； 單相躁狂比最少見(jiàn)。單相躁狂比最少見(jiàn)。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚。病因尚不清楚。 （1）遺傳）遺傳 （2）神經(jīng)生化和分子遺傳因素）神經(jīng)生化和分子遺傳因素 應(yīng)激性生活事件應(yīng)

2、激性生活事件 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 基本臨床表現(xiàn)是基本臨床表現(xiàn)是“三高三高”癥狀癥狀： 情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。 基本臨床表現(xiàn)是基本臨床表現(xiàn)是“三低三低”癥狀癥狀： 情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。 （1）患者主觀體驗(yàn)）患者主觀體驗(yàn)愉快愉快，自我感覺(jué)良，自我感覺(jué)良。 （2）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極 富富感染力感染力，能引起周圍人的共鳴。，能引起周圍人的共鳴。 （3）部分患者以）部分患者以易激惹易激惹的心境為主。的心境為主。 （1）思維聯(lián)想過(guò)程）思維聯(lián)想過(guò)程豐富而迅速豐富而迅速，新的概念接，新的概念接 踵而至踵而至 （可出現(xiàn)（可出現(xiàn)音聯(lián)音

3、聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容 多而廣；多而廣； （2）話題）話題“隨境轉(zhuǎn)移隨境轉(zhuǎn)移”。 （1）精力旺盛，不知疲倦精力旺盛，不知疲倦。 （2）被動(dòng)注意增強(qiáng)被動(dòng)注意增強(qiáng)：做事虎頭蛇尾，愛(ài)管閑：做事虎頭蛇尾，愛(ài)管閑 事，挑剔他人，好打抱不平。事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）對(duì)自己的行為）對(duì)自己的行為缺乏正確的判斷缺乏正確的判斷。 （一）躁狂發(fā)作（一）躁狂發(fā)作 患者因自我感覺(jué)良好，很患者因自我感覺(jué)良好，很少有軀體癥狀的主少有軀體癥狀的主 訴。訴。 但因活動(dòng)過(guò)多，可消瘦、性欲亢進(jìn)、睡眠需但因活動(dòng)過(guò)多，可消瘦、性欲亢進(jìn)、睡眠需 要減少。要減少。 （一）躁狂發(fā)作（一）躁狂發(fā)作 兒童、老年患者

4、不明顯。兒童、老年患者不明顯。 兒童：活動(dòng)和要求增多；兒童：活動(dòng)和要求增多； 老人：夸大、狂妄、易激惹，倚老賣老老人：夸大、狂妄、易激惹，倚老賣老 （二）抑郁發(fā)作（二）抑郁發(fā)作 發(fā)作表現(xiàn)分為發(fā)作表現(xiàn)分為核心癥狀、心理癥狀群、軀體核心癥狀、心理癥狀群、軀體 癥狀群。癥狀群。 是抑郁發(fā)作的是抑郁發(fā)作的必備癥狀必備癥狀。 核心表現(xiàn)是核心表現(xiàn)是“喪失感喪失感”，即表現(xiàn)為快樂(lè)、希，即表現(xiàn)為快樂(lè)、希 望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望 （包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲（包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲 望）等的下降或喪失。望）等的下降或喪失。 對(duì)對(duì)過(guò)去過(guò)

5、去感到感到自責(zé)自罪自責(zé)自罪 對(duì)對(duì)現(xiàn)在現(xiàn)在感到感到無(wú)用無(wú)用和和無(wú)助無(wú)助 對(duì)對(duì)將來(lái)將來(lái)感到感到無(wú)望無(wú)望 （1）焦慮）焦慮 （2）自罪自責(zé)）自罪自責(zé) （3）精神病性癥狀：主要是）精神病性癥狀：主要是幻覺(jué)幻覺(jué)和和妄想妄想。 （4）認(rèn)知障礙：主要是）認(rèn)知障礙：主要是注意力和記憶力的下注意力和記憶力的下 降。降。 （5）自殺觀念和行為）自殺觀念和行為 （6）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：動(dòng)作遲緩；煩動(dòng)作遲緩；煩 躁不安。躁不安。 （7）自知力：大部分自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)。）自知力：大部分自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)。 3.軀體癥狀群軀體癥狀群 （1）睡眠紊亂：）睡眠紊亂：早醒早醒。 （2）食欲紊亂

6、：）食欲紊亂：食欲下降食欲下降。 （3）性功能減退：）性功能減退：減退或完全喪失。減退或完全喪失。 （4）精力喪失：）精力喪失：無(wú)精打采。無(wú)精打采。 （5）晨重夜輕：）晨重夜輕：一醒來(lái)就加重。一醒來(lái)就加重。 （6）非特異性軀體癥狀）非特異性軀體癥狀 （三）雙相情感障礙（三）雙相情感障礙 為躁狂和抑郁交替發(fā)作。為躁狂和抑郁交替發(fā)作。 ：抑郁癥狀和躁狂癥狀在一次發(fā)抑郁癥狀和躁狂癥狀在一次發(fā) 作中同時(shí)出現(xiàn)。作中同時(shí)出現(xiàn)。 ：在過(guò)去：在過(guò)去12個(gè)月中，至少個(gè)月中，至少4次心次心 境障礙發(fā)作。境障礙發(fā)作。 （三）雙相情感障礙（三）雙相情感障礙 （四）持久的心境障礙（四）持久的心境障礙 心境持續(xù)不穩(wěn)心境持

7、續(xù)不穩(wěn)，包括眾多的，包括眾多的輕抑郁和輕躁狂輕抑郁和輕躁狂 期，但均期，但均未達(dá)未達(dá)到足以作出雙相情感障礙或反到足以作出雙相情感障礙或反 復(fù)發(fā)作抑郁的診斷。復(fù)發(fā)作抑郁的診斷。 持久的心境低落狀態(tài)為主的持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁輕度抑郁，從不從不 出現(xiàn)躁狂。出現(xiàn)躁狂。 四、治療與預(yù)后四、治療與預(yù)后 主要的治療：主要的治療：藥物、電抽搐、心理治療。藥物、電抽搐、心理治療。 （1 1）躁狂發(fā)作）躁狂發(fā)作 鋰鹽鋰鹽：治療躁狂發(fā)作的：治療躁狂發(fā)作的首選首選藥物。常用藥物。常用碳碳 酸鋰酸鋰，因鋰鹽的，因鋰鹽的治療劑量治療劑量與與中毒劑量中毒劑量接近，接近， 故應(yīng)在治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)故應(yīng)在治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

8、血鋰的濃度血鋰的濃度。 抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫 平等。平等。 （2 2）抑郁發(fā)作）抑郁發(fā)作 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥、新一代抑郁三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥、新一代抑郁 藥藥 對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀 念、藥物治療無(wú)效的病人念、藥物治療無(wú)效的病人。隔日一次，隔日一次，8-12 次一療程。次一療程。 四、治療與預(yù)后四、治療與預(yù)后 預(yù)后預(yù)后良好良好，一般，一般不不導(dǎo)致明顯的精神衰退。導(dǎo)致明顯的精神衰退。 第二節(jié)第二節(jié) 情感障礙患者的護(hù)理情感障礙患者的護(hù)理 嘔吐，粗大震顫，抽動(dòng)，構(gòu)音不清。嘔吐，粗大震顫，抽

9、動(dòng)，構(gòu)音不清。 共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊 重者昏迷、死重者昏迷、死亡。亡。 第二節(jié)第二節(jié) 情感障礙患者的護(hù)理情感障礙患者的護(hù)理 在近曲小管與在近曲小管與鈉鈉被被競(jìng)爭(zhēng)性重吸收競(jìng)爭(zhēng)性重吸收，故排泄速，故排泄速 度與鈉鹽攝入量有關(guān)。度與鈉鹽攝入量有關(guān)。 攝入鈉鹽過(guò)攝入鈉鹽過(guò)多多，鋰鹽，鋰鹽排泄增加排泄增加； 攝入鈉鹽過(guò)攝入鈉鹽過(guò)少少，鋰鹽排泄，鋰鹽排泄少少，血鋰濃度上升血鋰濃度上升。 飲食護(hù)理注意飲食護(hù)理注意鈉鹽的攝入量。鈉鹽的攝入量。 注意患者是否有出汗過(guò)多，嘔吐，腹瀉等或注意患者是否有出汗過(guò)多，嘔吐，腹瀉等或 服用其他藥物，引起服用其他藥物，引起鈉鹽攝入減少或其他途鈉鹽攝入減少