水利水電工程施工安全管理導則.doc

1、E.0.3 施工安全常用表格樣式表E.0.3-1 表 E.0.3-84目錄表 E.0.3-1安全生產目標管理計劃審核表. 1表 E.0.3-2安全生產目標管理計劃變更審核表. 3表 E.0.3-3安全生產目標管理考核表. 5表 E.0.3-4安全生產目標管理考核表. 7表 E.0.3-5項目部管理人員安全生產目標管理考核表. 8表 E.0.3-6安全生產目標管理考核匯總表. 11表 E.0.3-7安全生產責任制審核表. 13表 E.0.3-8安全生產責任制考核表. 15表 E.0.3-9安全生產管理制度執(zhí)行情況評估表. 17表 E.0.3-10安全生產管理制度學習記錄表. 19表 E.0.3-

2、11安全生產費用使用計劃審核表. 21表 E.0.3-12安全生產費用使用計劃表. 22表 E.0.3-13安全生產費用投入臺帳. 24表 E.0.3-14專項施工方案報審表. 25表 E.0.3-15超過一定規(guī)模的危險性較大的單項工程專項施工方案專家論證審查表. 27表 E.0.3-16安全技術交底單. 30表 E.0.3-17安全生產教育培訓計劃表. 32表 E.0.3-18職工安全生產教育培訓記錄表. 34表 E.0.3-19三級安全生產教育培訓登記表. 36表 E.0.3-20現(xiàn)場設施安全管理臺帳. 37表 E.0.3-21現(xiàn)場機械設備安全管理臺帳. 39表 E.0.3-22消防設施設

3、備安全管理臺帳. 41表 E.0.3-24特種設備安全管理卡. 45表 E.0.3-25勞動保護用品采購登記臺帳. 47表 E.0.3-26勞動保護用品發(fā)放臺帳. 49表 E.0.3-27起重機械維護保養(yǎng)記錄表. 51表 E.0.3-28起重機械運行記錄表. 53表 E.0.3-29施工機具及配件檢查維護保養(yǎng)記錄表. 54表 E.0.3-30施工現(xiàn)場臨時用電設備檢查記錄表. 56表 E.0.3-31施工現(xiàn)場臨時用電設備明細表. 58表 E.0.3-32高空作業(yè)吊籃驗收表. 60表 E.0.3-33扣件式鋼管腳手架驗收表. 62表 E.0.3-34懸挑式腳手架驗收表. 66表 E.0.3-35混

4、凝土模板工程驗收表. 69表 E.0.3-36基坑開挖、支護及降水工程驗收表. 72表 E.0.3-38人工挖孔樁防護驗收表. 78表 E.0.3-39施工現(xiàn)場臨時用電驗收表. 81表 E.0.3-40安全防護用具進場查驗登記表. 87表 E.0.3-41機械（電氣）設備進場查驗登記表. 89表 E.0.3-42起重機械安裝驗收表. 91表 E.0.3-43起重機械基礎驗收表. 94表 E.0.3-44砂石料生產系統(tǒng)安全檢查驗收表. 96表 E.0.3-45混凝土拌和系統(tǒng)生產檢查驗收表. 100表 E.0.3- 46“三寶”“四口”安全檢查驗收表102表 E.0.3-47啟動機及閘門安全檢查驗

5、收表. 104表 E.0.3-48船舶安全檢查驗收表. 106表 E.0.3-49施工車輛安全檢查驗收表. 108表 E.0.3-50中小型施工機具安全檢查驗收表. 110表 E.0.3-51施工機具及配件進場查驗登記表. 114表 E.0.3-52塔式起重機安裝相關安全條件確認表. 116表 E.0.3-53模板拆除審批表. 118表 E.0.3-54施工現(xiàn)場消防設施驗收表. 120表 E.0.3-55施工現(xiàn)場消防重點部位登記表. 123表 E.0.3-56施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表. 124表 E.0.3-57動火作業(yè)審批表. 127表 E.0.3-58危險作業(yè)審批臺賬. 129表 E.0

6、.3-59危險性較大作業(yè)安全許可審批表. 131表 E.0.3-60相關方安全管理登記表. 133表 E.0.3-61意外傷害保險登記表. 134表 E.0.3-62事故隱患排查記錄表. 136表 E.0.3-63生產安全事故重大事故隱患排查報告表. 138表 E.0.3-64事故隱患排查記錄匯總表. 139表 E.0.3-65事故隱患整改通知單. 141表 E.0.3-66事故隱患整改通知回復單. 143表 E.0.3-67生產安全事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報表. 145表 E.0.3-68重大危險源辨識、分級評價表. 147表 E.0.3-69重大危險源辨識與評價匯總表. 149表 E

7、.0.3-70危險源（點）監(jiān)控管理表. 151表 E.0.3-71重大危險源監(jiān)控記錄匯總表. 152表 E.0.3-72有毒、有害作業(yè)場所管理臺帳. 153表 E.0.3-73接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表. 154表 E.0.3-74職業(yè)危害防治設備、器材登記表. 155表 E.0.3-75事故應急預案演練記錄表. 156表 E.0.3-76生產安全事故記錄表. 158表 E.0.3-77生產安全事故登記表. 160表 E.0.3-78生產安全事故月報表. 162表 E.0.3-79生產安全事故快報表. 164表 E.0.3-80安全生產檔案審核表. 166表 E.0.3-81安全生產會議記

8、錄表. 168表 E.0.3-82安全生產領導小組成員登記表. 169表 E.0.3-83專（兼）職安全生產管理人員登記表. 170表 E.0.3-84特種作業(yè)人員登記表. 172E.0.3 施工安全常用表格樣式表E.0.3-1 表 E.0.3-84表 E.0.3-1安全生產目標管理計劃審核表工程名稱：致：（監(jiān)理機構）根據規(guī)定，我方已完成安全生產目標管理計劃，請貴方審核。附件：安全生產目標管理計劃。單 位名稱：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān) 理機構：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日項目法人意見：說明：本表一式單位各一份。項 目法人：（全稱及蓋章）負

9、責人：（簽名）日期：年月份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，項目法人同意后，項目法人、監(jiān)理機構、施工日表 E.0.3-2安全生產目標管理計劃變更審核表工程名稱目標管理計劃變更內容及變更原因：（可另設附頁）單位意見：單 位名稱：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān) 理機構：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日項目法人意見：說明：本表一式項 目法人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，項目法人同意后，項目法人、監(jiān)理機構、施日工單位各一份。表 E.0.3-3安全生產目標管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號項目考核要求

10、分值實得分一傷亡控制指標杜絕死亡、重傷事故、避免一般性傷害發(fā)生二施工安全達標1 安全生產責任制2目標管理3安全措施方案4安全檢查5安全教育6 特種作業(yè)持證上崗7工傷事故8安全標志建立安全責任制、嚴格執(zhí)行責任制、按規(guī)定配備專（兼）職安全員、管理人員責任制考核合格進行安全責任目標分解、落實考核辦法審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定” ，對重大事故隱患整改通知書所列項目如期完成新入廠工人進行三級安全教育、有具體安全教育內容、變換工種時進行安全教育、專職安全員按規(guī)定進行年度培訓考核或考核合格特種作業(yè)人員均經培訓后從事特種作業(yè)，特種作業(yè)人員持操作證上崗工傷事故按規(guī)

11、定報告、工傷事故按事故調查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案有現(xiàn)場安全標志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標志按總平面圖設置三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進入現(xiàn)場佩戴工作卡2現(xiàn)場防火動火審核、動火監(jiān)護管理3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進行責任分解、治安防范措施4施工現(xiàn)場標牌五牌一圖設置、安全標牌檢查合計分考核結果：考核負責人：考核日期：說明：本表一式份，由項目法人填寫，項目法人、監(jiān)理機構、施工單位各一份，用于考核施工單位安全生產目標完成情況。 表中考核內容僅供參考，項目法人應根據安全目標責任書的內容制訂考核辦法。表 E.0.3-4安全生產目標管理考核表（20年季度）工程名稱：傷亡控制指標

12、安全達標文明施工目標隱患治理目標被考核本月查處隱患序號部門、“五無”年度輕傷考核結果考核人事故頻率優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格數量 / 隱患治理班組目標24率 100%說明： 1 、本表一式份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內部各部門、班組和責任人。2 、考核結果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“” ）和不合格（打“” ）。3 、“五無”指無死亡事故、無中毒事故、無重大機構事故、無火災事故、無重傷事故。4 、年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數與項目作業(yè)的平均人數之千分比率。5 、安全達標指以 JGJ 59建筑施工安全檢查標準中的評分標準劃分。6 、隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數量之百分比

13、率。安全生產管理總目標序號管理人員項目負責人項目副經理表 E.0.3-5項目部管理人員安全生產目標管理考核表（年季度）一、傷亡控制指標：零死亡、無火災事故、無坍塌事故、無重大機械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷二、 JGJ 59建筑施工安全檢查標準要求達到合格等級以上三、文明施工按照本地標準達到合格等級以上四、隱患治理率達到100%考核被考考核目標分解考核期結論核人負責人貫徹執(zhí)行企業(yè)安全生產規(guī)章制度，建立本項目的規(guī)章制度，制定本項目的安全生產管理目標，落按季度實本項目的各項安全管理工作，并落實安全管理責任，對所承建的項目的安全生產全面負責考評貫徹落實上級安全生產指令，掌握各種安全生產規(guī)章制度，協(xié)助

14、項目經理做好各項安全生產工作，按季度項目技術負責人專職安全員施工員試驗員預算員 / 成本員機械設備管理員并有針對性地制定實施細則，落實本項目安全生產管理目標，組織落實分解目標，并監(jiān)督實施考評按季度對項目的安全技術管理工作負責，落實項目負責人部署的安全生產管理工作考評落實項目負責人、技術負責人布置的生產安全管理工作，根據不同的施工部位或施工內容，在開工前向班組進行危險作業(yè)告知、書面安全技術交底和安全管理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設備、設施安按季度全措施的落實情況，對存在的安全隱患提出整改意見并跟進落實情況，按照檢查標準，協(xié)助項目經理落實定期安全檢查考核工作。發(fā)生安全事故應立即組織搶救，報告上級，針對

15、險情組織疏散，保護現(xiàn)考評場，協(xié)助上級進行事故調查落實生產安全管理工作和經過審批的施工方案中的安全技術措施，根據不同的施工部位或施工內容，在布置工作的同時組織班組進行危險作業(yè)告知、安全技術交底和安全管理交底；對所管的施工現(xiàn)按季度場、環(huán)境、安全和一切安全防護設施的完整、有效負責。在班組作業(yè)前以及檢查生產進度的同時檢查班組作業(yè)范圍的安全設施使用情況，對存在的隱患及時予以處理，嚴重的應停止作業(yè)。發(fā)生安全事故考評應立即組織搶救，報告上級，針對險情組織疏散，保護現(xiàn)場，協(xié)助上級進行事故調查嚴格按照國家有關建筑施工安全的法律法規(guī)、標準，執(zhí)行本單位的安全管理制度，按照標準要求按季度抽取樣品試驗，負責檢查試驗報告

16、的有效性，按規(guī)定及時提交實驗報告。發(fā)現(xiàn)不合格品及時報告有關負責人處理考評按照有關建筑施工安全的法律法規(guī)以及本單位的安全管理制度，根據項目經理的安排，結合工程按季度實際，制定安全生產費用計劃，并按規(guī)定對安全生產資金的投入與實施進行管理，負責審查安全生產資金在項目的落實情況，負責建立健全安全生產資金臺帳考評負責所屬項目的機、電、起重設備的操作人員的專業(yè)安全教育，落實項目經理、技術負責人布置在本項目的生產安全管理工作和專項施工方案中安全技術措施，向班組或操作人員進行危險作業(yè)告知、安全技術交底和安全管理交底。對所負責的施工項目的機具、電氣、起重設備、壓力容量的安全負責，按制任期內，按季度考度檢查機電設

17、備設施情況，對存在的隱患及時予以處理，嚴重的應停止作業(yè)，并報告項目經理、施工材料員班組長及分包單位負責人審批人（簽名）員處理。發(fā)生的安全事故應立即組織搶救，報告上級，針對險情組織疏散，保護現(xiàn)場，協(xié)助上級進行評事故調查根據工程的需要負責按國家標準采購安全產品、設施、勞動保護用品，選擇符合資格的生產商和在本項目經銷商進貨。 嚴格執(zhí)行材料進場檢驗、 試驗制度， 供應施工現(xiàn)場使用的一切機具和附件等，在購入時，任期內，必須有出廠合格證明，發(fā)放時必須保證符合安全要求，回收后必須驗收。按施工平面圖和有關材料存按季度考放規(guī)定堆放材料，負責材料的儲存安全。按規(guī)定填寫材料進場檢查、檢驗記錄，負責管理材料的合格評證

18、和檢驗報告等資料，按規(guī)定定期移交。在項目經理或施工員的領導下負責本單位、本班組工作范圍的施工安全，認真執(zhí)行安全生產規(guī)章制度及用人制度，模范遵守安全操作規(guī)程。掌握班組人員的技術、身體、精神（情緒）等情況合理安排工作，每日班前檢查機具、 設備、防護用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)范圍的安全情況， 并認真做好安全交底。作業(yè)中要督促班組人員嚴格遵守安全制度、 安全操作規(guī)程和正確使用個人防護用品， 糾正違章作業(yè)和不安全行為，有權拒絕違章指揮，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，不能解決的要采取控制措施，并及時上報。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進行安全學習活動，經常進行安全意識、安全技術知識教育，特別做好新調入員工、變換工種的員工、復

19、工人員的安全教育，督促工人持證上崗，對新進場的工人要進行安全教育，在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶，負責其人身安全。組織開好班前安全生產會，做好收工前的安全檢查，組織一周的安全講評工作，及時總結交流安全生產先進經驗，表揚好人好事。實行互保作業(yè)，即班組成員兩兩結對，互相監(jiān)督、互相保護、協(xié)調配合，實現(xiàn)安全生產。發(fā)生工傷事故要立即組織搶救，保護好現(xiàn)場并向項目負責人報告年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于考核內部崗位人員，表中目標、管理崗位和班組及其職責等內容權作參考，可視工程的實際進行增減。表E.0.3-6安全生產目標管理考核匯總表工程名稱：考核單位：全年序號被考核人員職務考核結果備注評價一季

20、度二季度三季度四季度說明：本表一式份，由項目法人或施工單位填寫，用于內部管理人員考核結果的匯總。表 E.0.3-7安全生產責任制審核表工程名稱：致：（監(jiān)理機構）根據規(guī)定，我方已完成安全生產責任制，請貴方審核。附件：安全生產責任制。施工單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期 ：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期 ：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理機構審核后，項目法人、監(jiān)理機構、施工單位各一份。表 E.0.3-8安全生產責任制考核表工程名稱：被考核部門（人）考核時間責任制考核情況存在問題考在此次考核中，評定為核意見考核單位：考核負責人：日期：

21、年月日說明：本表一式份，由考核單位填寫， 用于考核單位內部各部門和人員的安全生產目標管理完成情況。表 E.0.3-9安全生產管理制度執(zhí)行情況評估表工程名稱：評估主持人職務評估日期地點安全生產管理制度評估概況：安全生產管理制度擬修訂理由及修訂內容：參加評估人員簽名：說明：本表一式份，由評估單位填寫，并印發(fā)內部各部門和相關參建單位。安全生產管理制度是指法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標準、操作規(guī)程和安全生產管理制度等。表 E.0.3-10安全生產管理制度學習記錄表工程名稱：工程名稱學習日期學習部門教育者受教育者參加人數學習內容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式份，由組織學習單位填寫，用于存檔和備查。表

22、 E.0.3-11安全生產費用使用計劃審核表工程名稱：致：（監(jiān)理機構）根據規(guī)定，我方已完成安全生產費用使用計劃，請貴方審核。附件：安全生產費用使用計劃。施工單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期 ：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期 ：年月日項目法人意見：項目法人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期 ：年月日說明：本表一式 份，由施工單位申報，監(jiān)理機構、項目法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理機構、項目法人各存一份。表 E.0.3-12安全生產費用使用計劃表工程名稱：序號費用項目金額/萬元使用日期備注1 完善、改造和維護安全防護設備設施2 安全生產教育培訓3 配備勞動保護用品4 安全評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5 設施設備安全性能檢測