中內(nèi)課件癃閉匯編

1、 云南省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目的要求目的要求 掌握掌握癃閉的癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治診查要點(diǎn)及辨證論治。 熟悉熟悉癃閉的癃閉的概念、范圍及病因病機(jī)概念、范圍及病因病機(jī)。 了解了解癃閉的癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)。 一概述一概述(general introduction(general introduction) ) （一）（一） 定義定義(definition)(definition) （二）（二） 沿革沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)(expound of Anuria in ancient TCM books) （三）（三） 范疇范疇（cor

2、responding Western medicine diseasescorresponding Western medicine diseases) （一）定義（一）定義（definitiondefinition） 指指由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，排小便量少，排 尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為 主癥的一種病證。主癥的一種病證。 癃：指小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢。癃：指小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢。 閉：指小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)。閉：指小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)。 二者均指排尿困難，但是程度不同，臨床上難二者均指排尿困難，但是程度不同，臨

3、床上難 以截然分開(kāi)，故多合稱為癃閉。以截然分開(kāi)，故多合稱為癃閉。 基本概念基本概念 癃癃:點(diǎn)滴而出點(diǎn)滴而出 少尿少尿400ml/d 閉閉:點(diǎn)滴皆無(wú)點(diǎn)滴皆無(wú) 無(wú)尿無(wú)尿100ml/24h 尿潴留尿潴留: 膀胱中有尿但排不出膀胱中有尿但排不出 無(wú)無(wú) 尿尿: 24h尿量少于尿量少于100ml，12h膀膀 胱中胱中完全無(wú)尿完全無(wú)尿 （二）沿革（二）沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)(expound of Anuria in ancient TCM books) 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) 病名：首先提出，稱為癃閉或閉癃 病因：外邪傷腎和飲食不節(jié) 病機(jī)：膀胱三焦氣化不利。膀

4、胱不利為癃，不 約為遺。三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺. 病位：在膀胱,“膀胱者，州都之官，津液足 焉，氣化則能出矣。 漢漢張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。 l由于東漢殤帝姓名中有癃由于東漢殤帝姓名中有癃,為避諱把癃改為淋，為避諱把癃改為淋， 所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆.傷寒論傷寒論和和金匱金匱 要略要略 都沒(méi)有癃閉的名稱，只有淋病和小便都沒(méi)有癃閉的名稱，只有淋病和小便 不利的記載。不利的記載。 認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，瘀血認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，瘀血 夾熱，脾腎兩虛。夾熱，脾腎兩虛。 治療：氣化不利治療：氣化不利五

5、苓散五苓散 水熱互結(jié)水熱互結(jié)豬苓湯豬苓湯 瘀血夾熱者瘀血夾熱者蒲灰散或滑石白魚散蒲灰散或滑石白魚散 脾腎兩虛夾濕者脾腎兩虛夾濕者茯苓戎鹽湯茯苓戎鹽湯 隋唐時(shí)期至宋元隋唐時(shí)期至宋元 巢元方：巢元方：諸病源候論諸病源候論 提出小便不利的病因都是提出小便不利的病因都是 由于由于腎腎與與膀胱膀胱有有熱熱。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 唐代孫思邈唐代孫思邈千金要方千金要方 記載了記載了小便不通小便不通和和小便困難小便困難 的區(qū)別及治療方劑的區(qū)別及治療方劑 記載了用記載了用蔥管蔥管做為導(dǎo)尿管治做為導(dǎo)尿管治 尿潴留，這是尿潴留，這是最早最早的導(dǎo)尿術(shù)。的導(dǎo)尿術(shù)。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 王燾在王燾在外

6、臺(tái)秘要外臺(tái)秘要中記載中記載 了外治法如：鹽炒燙熨臍下了外治法如：鹽炒燙熨臍下 及隔姜灸神闋等及隔姜灸神闋等法治療小便法治療小便 不通不通。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l宋元淋、癃不分宋元淋、癃不分 l宋宋三因極一病證方論三因極一病證方論 l說(shuō)說(shuō): :“淋，古謂之癃，名稱不淋，古謂之癃，名稱不 同也。同也?！?l 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 元元丹溪心法丹溪心法 也只有小便不利和淋的記載，而沒(méi)有癃也只有小便不利和淋的記載，而沒(méi)有癃 閉的名稱。閉的名稱。 選用探吐法治療癃閉。選用探吐法治療癃閉。 丹溪心法小便通中提出：“小便不通有氣虛、 血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”。對(duì)本病的病因較前人 有了進(jìn)一

7、步認(rèn)識(shí)，還根據(jù)辯證施治精神，運(yùn)用探吐 法來(lái)治療小便不通。認(rèn)為為滴水之器，閉其上竅， 則下竅不通，開(kāi)其上竅，下竅必利提壺揭 提壺揭 蓋蓋 明明 代代 張景岳開(kāi)始將癃閉與淋證分開(kāi)論治。張景岳開(kāi)始將癃閉與淋證分開(kāi)論治。 張景岳把癃閉病因病機(jī)歸納為四個(gè)方張景岳把癃閉病因病機(jī)歸納為四個(gè)方 面，面， 并加以辯證治療，并加以辯證治療，景岳全書景岳全書并提出用并提出用 鵝毛管進(jìn)行導(dǎo)尿。鵝毛管進(jìn)行導(dǎo)尿。 并用左歸、右歸、氣化、八味等治療。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療。 對(duì)本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識(shí)，如對(duì)本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識(shí)，如景岳全景岳全 書書癃閉癃閉提出：提出：“小水不通是為癃閉，小水不通是為癃閉， 此最危

8、最急證也。此最危最急證也?！?青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l明代以后，始將淋、癃分開(kāi)，而 明代以后，始將淋、癃分開(kāi)，而 各成為獨(dú)立的疾病。各成為獨(dú)立的疾病。 l 張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉 張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉 的外治法，如水銀灌注法，藥物的外治法，如水銀灌注法，藥物 煎湯熏洗下體等方法。煎湯熏洗下體等方法。 清清 代代 清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已漸臻完備。清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已漸臻完備。 李用梓在李用梓在證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)癃閉篇癃閉篇中本中本 病的病因總結(jié)歸納為熱結(jié)下焦、肺病的病因總結(jié)歸納為熱結(jié)下焦、肺 中伏熱、痰涎阻結(jié)、津液枯耗、忿中伏熱、痰涎阻結(jié)、津液枯耗、忿 怒氣閉和脾虛氣弱等不同情況，并怒

9、氣閉和脾虛氣弱等不同情況，并 詳細(xì)闡述了癃閉的治療法：滋腎滌詳細(xì)闡述了癃閉的治療法：滋腎滌 熱、清金潤(rùn)燥、燥脾健胃。熱、清金潤(rùn)燥、燥脾健胃。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。 各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。 （三）范疇（ 三）范疇（corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseases) （三）范疇（三）范疇（corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseas

10、es) 癃閉有兩種情況：癃閉有兩種情況： 尿液形成障礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全，尿液形成障礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全， 一般預(yù)后較差，外治法效果不理想。一般預(yù)后較差，外治法效果不理想。 尿液形成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞尿液形成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞 的疾病：如神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿的疾?。喝缟窠?jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿 路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老 年人的前列腺增生癥等，一般預(yù)后較好，外治年人的前列腺增生癥等，一般預(yù)后較好，外治 法可能有效。法可能有效。 二病因病機(jī)二病因病機(jī)（etiology and pathogen

11、esisetiology and pathogenesis) 病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不利， 下焦?jié)駸岚螂资茏?肺熱氣壅水道失通 脾氣不升濁陰下降 肝脾氣滯氣機(jī)壅塞 腎元虧虛陽(yáng)衰陰竭 異物阻塞尿路不通 藥毒所傷損傷脾腎 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 1. 1.濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié) l下陰不潔 下陰不潔 濕熱穢濁上犯膀胱濕熱穢濁上犯膀胱 l過(guò)食辛辣厚味 過(guò)食辛辣厚味 釀濕生熱釀濕生熱 l l濕熱素盛 濕熱素盛 下移下移( (注）膀胱注）膀胱 l l 膀胱氣化不利膀胱氣化不利 l 癃閉癃閉 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 2. 2.肺熱氣壅肺熱氣壅 l 熱壅于肺 熱壅于肺 熱氣過(guò)盛熱氣過(guò)盛 l l津

12、液輸布失常 津液輸布失常 下移膀胱下移膀胱 l l不能下輸膀胱 不能下輸膀胱 熱氣閉阻熱氣閉阻 l 癃閉癃閉 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 3.3.脾氣不升脾氣不升 l勞倦傷脾 勞倦傷脾 飲食不節(jié)飲食不節(jié) l l久病體弱 久病體弱 脾虛脾虛 l l 清氣不升清氣不升 l 濁陰不降濁陰不降 癃閉癃閉 癃閉癃閉 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 4. 4.腎元虧虛腎元虧虛 l年老體弱 年老體弱 腎陽(yáng)不足腎陽(yáng)不足 l久病體虛 久病體虛 氣不化水氣不化水 無(wú)無(wú) l下焦積熱 下焦積熱 腎陰虧耗腎陰虧耗 尿尿 l 水府枯竭 水府枯竭 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 5.5.肝郁氣滯肝郁氣滯 l七情所傷 七情所傷

13、 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) l l 水道通調(diào)受阻水道通調(diào)受阻 l l 癃閉癃閉 6.6.尿路阻塞尿路阻塞 l 瘀血瘀血 敗精敗精 l 阻塞尿路阻塞尿路 l 腫塊腫塊 結(jié)石結(jié)石 l l 癃閉癃閉 etiologyetiology 外因外因 外邪侵襲外邪侵襲 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 內(nèi)因內(nèi)因 情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷 瘀濁內(nèi)停瘀濁內(nèi)停 體虛久病體虛久病 pathogenesispathogenesis 濕熱侵襲濕熱侵襲 下注膀胱下注膀胱 膀胱氣化不利膀胱氣化不利 膀胱濕熱證膀胱濕熱證 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)生濕熱內(nèi)生 脾氣不升脾氣不升 清陽(yáng)不升，濁陰不降清陽(yáng)不升，濁陰不降 脾氣不升證脾氣不升證 邪熱傷肺邪熱傷肺 肺熱

14、氣壅肺熱氣壅 水液不能下輸膀胱水液不能下輸膀胱 癃癃 肺熱壅盛證肺熱壅盛證 熱氣下移膀胱熱氣下移膀胱 閉閉 久病體虛久病體虛 腎元虧虛腎元虧虛 命門火衰，氣不化火命門火衰，氣不化火 腎陽(yáng)衰憊證腎陽(yáng)衰憊證 腎陰虧耗，水府枯竭腎陰虧耗，水府枯竭 情志因素情志因素 肝郁氣滯肝郁氣滯 三焦水液不行三焦水液不行 肝郁氣滯證肝郁氣滯證 濁瘀結(jié)石腫塊濁瘀結(jié)石腫塊 尿路阻塞尿路阻塞 濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 病機(jī)病機(jī) l 1. .發(fā)病發(fā)病 本病可突然發(fā)作，亦可本病可突然發(fā)作，亦可 逐漸形成。逐漸形成。 l嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔 嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔 吐、抽搐、昏迷等，由

15、癃閉轉(zhuǎn)為吐、抽搐、昏迷等，由癃閉轉(zhuǎn)為 關(guān)格，危及生命。關(guān)格，危及生命。 pathogenesispathogenesis 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l 2. 2.病位病位 l本病病位在膀胱，但與肺、 本病病位在膀胱，但與肺、 脾、肝、腎、三焦都有關(guān)脾、肝、腎、三焦都有關(guān) 系。系。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 3. 3.病性病性 l多屬虛實(shí)夾雜之證。 多屬虛實(shí)夾雜之證。 l一般說(shuō)來(lái)，膀胱濕熱、肺熱壅盛、 一般說(shuō)來(lái)，膀胱濕熱、肺熱壅盛、 肝氣郁滯、尿道阻塞等證，多屬肝氣郁滯、尿道阻塞等證，多屬 實(shí)證實(shí)證； l脾氣不升、腎元衰憊證多屬 脾氣不升、腎元衰憊證多屬虛證。虛證。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨

16、床教研室 l癃閉實(shí)證，久治不愈，癃閉實(shí)證，久治不愈， 損傷正氣，或因虛致實(shí)，損傷正氣，或因虛致實(shí)， 濁邪壅滯，均可形成虛濁邪壅滯，均可形成虛 實(shí)夾雜之證。實(shí)夾雜之證。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l標(biāo)實(shí)不外乎熱、毒、濕、標(biāo)實(shí)不外乎熱、毒、濕、 濁、瘀、滯、結(jié)石、敗濁、瘀、滯、結(jié)石、敗 精等，本虛多為脾腎虧精等，本虛多為脾腎虧 虛。虛。 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 4. 4.病勢(shì)病勢(shì) l病之初多屬實(shí)證 病之初多屬實(shí)證 l日久損傷正氣 日久損傷正氣 l轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證 轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證 l后期多為虛證或虛中夾實(shí)證 后期多為虛證或虛中夾實(shí)證 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 l癃者為輕，閉者為重，證由癃

17、轉(zhuǎn) 癃者為輕，閉者為重，證由癃轉(zhuǎn) 閉，由實(shí)轉(zhuǎn)虛閉，由實(shí)轉(zhuǎn)虛 l由肺、肝、脾及腎，則病情由輕 由肺、肝、脾及腎，則病情由輕 轉(zhuǎn)重。轉(zhuǎn)重。 l甚則癃閉日重，濁邪壅滯三焦， 甚則癃閉日重，濁邪壅滯三焦， 可演變?yōu)殛P(guān)格可演變?yōu)殛P(guān)格 青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室 5. 5.病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)轉(zhuǎn)化 l 實(shí)證實(shí)證 虛證虛證 l肺熱氣壅 肺熱氣壅 肺熱下移肺熱下移 膀胱濕熱膀胱濕熱 l l肝郁氣滯 肝郁氣滯 瘀血阻塞瘀血阻塞 尿路阻塞尿路阻塞 conclusionconclusion 1 1、病位：病位：主要在主要在膀胱膀胱，但與，但與肺肺、 脾脾、肝肝、腎腎密切相關(guān)。密切相關(guān)。 2 2、病機(jī)病機(jī)總屬腎與膀胱氣化不

18、利，尿總屬腎與膀胱氣化不利，尿 液的生成或排泄障礙。液的生成或排泄障礙。 3 3、病理屬性有病理屬性有虛實(shí)之別虛實(shí)之別。 4 4、病理因素：病理因素：濕熱、熱毒、氣滯、濕熱、熱毒、氣滯、 瘀血瘀血 三診查要點(diǎn)三診查要點(diǎn)（diagnose and distinguish diagnose)diagnose and distinguish diagnose) ( (一一) )診斷依據(jù)診斷依據(jù)(gist of diagnose)(gist of diagnose) ( (二二) )病證鑒別病證鑒別(distinguish diagnose)(distinguish diagnose) ( (三三)

19、)相關(guān)檢查相關(guān)檢查（laboratory examination)laboratory examination) 診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查 （一）關(guān)于尿量（一）關(guān)于尿量 正常成年人正常成年人2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量1000100020002000毫升，毫升， 平均為平均為15001500毫升。毫升。 尿量異常：尿量的增多或減少，以及夜尿量異常：尿量的增多或減少，以及夜 尿增多的現(xiàn)象。尿增多的現(xiàn)象。 診查要點(diǎn) 1.1.少尿少尿: :成人成人2424小時(shí)少于小時(shí)少于400ml,400ml,或尿量少于或尿量少于17ml/h17ml/h 2.2.無(wú)尿：無(wú)尿：成人成人2424小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于100ml

20、100ml或或1212小時(shí)完全小時(shí)完全 無(wú)尿。無(wú)尿。 3.3.多尿多尿: :成人成人2424小時(shí)尿量超過(guò)小時(shí)尿量超過(guò)3000ml3000ml 4.4.夜尿增多夜尿增多: :夜尿量超過(guò)全天總尿量的一半夜尿量超過(guò)全天總尿量的一半（或多（或多 于于750毫升）（夜尿指傍晚毫升）（夜尿指傍晚6點(diǎn)至次晨點(diǎn)至次晨6點(diǎn)的尿量，點(diǎn)的尿量， 健康的年輕人白天尿量與夜間尿量之比為健康的年輕人白天尿量與夜間尿量之比為34：1， 隨著年齡增長(zhǎng)，比值減少，至隨著年齡增長(zhǎng)，比值減少，至60歲時(shí)比值為歲時(shí)比值為1：1） 診查要點(diǎn) （二）診斷思路（二）診斷思路 1.確定膀胱是否有尿確定膀胱是否有尿.即是否尿潴留即是否尿潴留.

21、膀胱叩診及膀胱叩診及B 超檢查超檢查. （1）膀胱）膀胱有尿即有尿即尿潴留者，確定是否尿路梗阻尿潴留者，確定是否尿路梗阻. 尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查. 尿路梗阻者尿路梗阻者, ,肛指檢查肛指檢查、前列腺、前列腺B超、尿道及超、尿道及 膀胱造影膀胱造影X線攝片、前列腺癌特異性抗原等檢查線攝片、前列腺癌特異性抗原等檢查. 明確梗阻原因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道明確梗阻原因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道 結(jié)石、尿道外傷性狹窄等結(jié)石、尿道外傷性狹窄等. 無(wú)尿路梗阻者無(wú)尿路梗阻者, ,考慮脊髓炎考慮脊髓炎、神經(jīng)性膀胱、神經(jīng)性膀胱.作神作神 經(jīng)系統(tǒng)檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查. 診查要點(diǎn) 2.膀胱無(wú)尿者膀胱無(wú)尿者，

22、應(yīng)考慮腎功能衰竭應(yīng)考慮腎功能衰竭。要要 區(qū)分是急性還是慢性；是腎前性、腎后區(qū)分是急性還是慢性；是腎前性、腎后 性還是腎性性還是腎性。需要查尿常規(guī)、血常規(guī)、需要查尿常規(guī)、血常規(guī)、 腎功能、血鈣、磷，腎功能、血鈣、磷， B超、超、X線攝片查線攝片查 雙腎大小鑒別急性還是慢性。尿比重、雙腎大小鑒別急性還是慢性。尿比重、 尿滲透壓、尿鈉濃度、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)、尿滲透壓、尿鈉濃度、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)、 靜脈腎盂造影等鑒別是腎前性、腎后性靜脈腎盂造影等鑒別是腎前性、腎后性 還是腎性還是腎性。必要時(shí)腎活檢。必要時(shí)腎活檢。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1 1、病史及發(fā)病特點(diǎn)：、病史及發(fā)病特點(diǎn)： 小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不小

23、便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不 通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿。通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿。 多見(jiàn)于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)多見(jiàn)于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù) 后患者。后患者。 2 2、臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿量減少、臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿量減少、 排尿次數(shù)異常。排尿次數(shù)異常。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 3 3、體征：、體征：凡小腹脹滿，小便欲解不出，凡小腹脹滿，小便欲解不出， 觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，叩之叩之 濁音，濁音，是為尿潴留，是為尿潴留，為膀胱及以下尿?yàn)榘螂准耙韵履?路病變。路病變。 若小便若小便量少或不通，量少或不通，無(wú)排尿感覺(jué)和小無(wú)排尿感覺(jué)和小 腹脹滿，觸叩小腹部膀

24、胱區(qū)也無(wú)明顯腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)也無(wú)明顯 充盈征象，多屬腎功能衰竭引起的少充盈征象，多屬腎功能衰竭引起的少 尿或無(wú)尿尿或無(wú)尿，為膀胱以上病變，為膀胱以上病變。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 4 4、輔助檢查：、輔助檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解了解 發(fā)病經(jīng)過(guò)，以及伴隨癥狀，再結(jié)發(fā)病經(jīng)過(guò)，以及伴隨癥狀，再結(jié) 合體檢和有關(guān)檢查，如肛門指診、合體檢和有關(guān)檢查，如肛門指診、 B B超、腹部超、腹部X X線攝片、膀胱鏡、腎線攝片、膀胱鏡、腎 功能檢查等，以確定是腎、膀胱、功能檢查等，以確定是腎、膀胱、 尿道還是前列腺等疾病引起的癃尿道還是前列腺等疾病引起的癃 閉。閉。 病證鑒別病證鑒別 1.癃閉癃閉與淋

25、證相鑒別與淋證相鑒別: : 相同點(diǎn)：膀胱氣化不利的表現(xiàn)相同點(diǎn)：膀胱氣化不利的表現(xiàn) 不同點(diǎn)：尿痛、不同點(diǎn)：尿痛、尿量尿量 淋證與癃閉均有排尿異常。 淋證排尿時(shí)痛，尿量正常。 癃閉無(wú)尿痛，排尿總量低于正常。 病證鑒別病證鑒別 病證鑒別 2.癃閉與水腫 相同點(diǎn)：【尿少】小便不利，小便量少. 不同點(diǎn)：【浮腫】 水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢于肌膚，引起頭面、 眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸水、腹水，并無(wú) 水蓄膀胱之證候。 癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿 膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱水蓄膀胱 之證之證。 病證鑒別 3.癃閉與關(guān)格癃閉與關(guān)格 關(guān)格是小便不通和嘔吐并見(jiàn)的一種病證。關(guān)格是小便不通和

26、嘔吐并見(jiàn)的一種病證。 癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減 少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。 二者皆有小便量少或小便不通，故需鑒別。二者皆有小便量少或小便不通，故需鑒別。 關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以 小便量極少或全無(wú)為特征。小便量極少或全無(wú)為特征。 二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一 定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證 發(fā)展而成。發(fā)展而成。 病證鑒別病證鑒別 與關(guān)格相

27、鑒別：與關(guān)格相鑒別： 相同點(diǎn)：尿少、閉塞不通相同點(diǎn)：尿少、閉塞不通 不同點(diǎn)：嘔惡、瘙癢、抽搐等不同點(diǎn)：嘔惡、瘙癢、抽搐等 水蓄膀胱之候水蓄膀胱之候 病證鑒別病證鑒別 提請(qǐng)注意，與下列病理狀態(tài)相鑒別：提請(qǐng)注意，與下列病理狀態(tài)相鑒別： （1 1）泄瀉過(guò)度，水液偏滲大腸而尿少。）泄瀉過(guò)度，水液偏滲大腸而尿少。 （2 2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。 （3 3）失血傷精，水隨血液去而尿少。）失血傷精，水隨血液去而尿少。 四辨證論治四辨證論治（Diagnosis and treatment based on Diagnosis and treatment based on

28、an overall analysis of signs and symptomsan overall analysis of signs and symptoms） （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)（points of all analyzition of signs and symptoms） （二）治療原則（二）治療原則（principle of treatment） （三）分證論治（三）分證論治（treatment of different syndrome） 辨證要點(diǎn) 1 1、首辨虛實(shí)：、首辨虛實(shí)： 實(shí)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝氣郁滯，肺熱氣壅實(shí)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝氣郁滯，肺熱氣壅 虛

29、：脾氣不升，腎陽(yáng)不足虛：脾氣不升，腎陽(yáng)不足 2 2、權(quán)衡輕重：、權(quán)衡輕重： “癃癃”轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“閉閉”，病勢(shì)由輕及重，病勢(shì)由輕及重 “閉閉”轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“癃癃”，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕 治療原則 請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)： 1 1、通利的廣義含義：、通利的廣義含義： 實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道 通利通利 虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化 2 2、不可濫用通利小便之品，謹(jǐn)防中藥腎毒性不可濫用通利小便之品，謹(jǐn)防中藥腎毒性。 3 3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的運(yùn)用。、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的運(yùn)用。 4 4、若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，

30、內(nèi)服藥物緩不濟(jì)、若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì) 急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。 分分 證證 論論 治治 1.膀胱濕熱證膀胱濕熱證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +濕熱證候濕熱證候 小便量少或點(diǎn)滴不通，小腹脹小便量少或點(diǎn)滴不通，小腹脹 滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或 大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩， 脈數(shù)。脈數(shù)。 治法：治法：清熱利濕，通利小便。清熱利濕，通利小便。 藥方：藥方：八正散加減八正散加減 1.膀胱濕熱證膀胱濕熱證 加減：加減： 1 1、舌苔黃厚膩，加蒼術(shù)、黃柏清瀉下、舌苔黃

31、厚膩，加蒼術(shù)、黃柏清瀉下 焦?jié)駸帷＝節(jié)駸帷?2 2、心煩、口舌生瘡，合用導(dǎo)赤散。、心煩、口舌生瘡，合用導(dǎo)赤散。 3 3、濕熱久戀下焦，灼傷腎陰，出現(xiàn)口、濕熱久戀下焦，灼傷腎陰，出現(xiàn)口 干咽燥、潮熱盜汗，五心煩熱，舌光紅，干咽燥、潮熱盜汗，五心煩熱，舌光紅， 用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝滋用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝滋 腎陰，清濕熱。腎陰，清濕熱。 2.肺熱壅盛證肺熱壅盛證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +肺熱證候肺熱證候 小便不暢或不通，咽干，煩渴小便不暢或不通，咽干，煩渴 欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔 薄黃，脈數(shù)。薄黃，脈數(shù)。 治法：治法：清肺熱，利水道

32、清肺熱，利水道 方藥：方藥：清肺飲加減清肺飲加減 加減：加減： 1.1.熱邪傷肺陰熱邪傷肺陰, ,出現(xiàn)干咳、潮熱、舌出現(xiàn)干咳、潮熱、舌 紅少苔，加沙參、白茅根、石斛等。紅少苔，加沙參、白茅根、石斛等。 2.2.心火亢旺心火亢旺, ,加導(dǎo)赤散。加導(dǎo)赤散。 3.3.大便不通大便不通, ,加大黃、杏仁宣肺通便。加大黃、杏仁宣肺通便。 4.4.表證未解表證未解, ,加薄荷、桔梗解表宣肺。加薄荷、桔梗解表宣肺。 5 5、車前子、石葦適合用于本證。、車前子、石葦適合用于本證。 2.肺熱壅盛證肺熱壅盛證 3.肝郁氣滯證肝郁氣滯證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +肝氣郁結(jié)證候肝氣郁結(jié)證候 小便不通或通而不暢

33、，平小便不通或通而不暢，平 素情志抑郁，或煩躁易怒，脅腹素情志抑郁，或煩躁易怒，脅腹 脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。 治法：治法：疏利氣機(jī)，通利小便。疏利氣機(jī)，通利小便。 藥方：藥方：沉香散加減沉香散加減 加減：加減： 1 1、氣郁化火，加龍膽草、梔子、氣郁化火，加龍膽草、梔子、 夏枯草清瀉肝火。夏枯草清瀉肝火。 2 2、沉香散理氣之力尚嫌不足，可、沉香散理氣之力尚嫌不足，可 合六磨湯加減。合六磨湯加減。 3.肝郁氣滯證肝郁氣滯證 4.濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +瘀血證候瘀血證候 小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線， 甚則點(diǎn)滴不通，

34、小腹脹滿疼痛，甚則點(diǎn)滴不通，小腹脹滿疼痛， 舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。 治法：治法：行瘀散結(jié)，通利水道。行瘀散結(jié)，通利水道。 藥方：藥方：代抵擋丸加減代抵擋丸加減 加減：加減： 1.1.病久氣血兩虛，面色不華，加黃芪、丹參、病久氣血兩虛，面色不華，加黃芪、丹參、 歸身以補(bǔ)養(yǎng)氣血。歸身以補(bǔ)養(yǎng)氣血。 2.2.尿路結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金排尿路結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金排 石。石。 3.3.兼見(jiàn)血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、兼見(jiàn)血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、 白茅根涼血活血止血。白茅根涼血活血止血。 4.4.腫瘤阻塞，當(dāng)加抗癌藥物。腫瘤阻塞，當(dāng)加抗

35、癌藥物。 5.5.小便突然不通，脹悶難忍，吞服麝香。小便突然不通，脹悶難忍，吞服麝香。 4.濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證 5.脾氣不升證脾氣不升證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +脾虛證候脾虛證候 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得 出，或量少而不暢，神疲乏力，出，或量少而不暢，神疲乏力， 食欲不振，氣短語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)食欲不振，氣短語(yǔ)聲低微，舌質(zhì) 淡，苔薄白，脈細(xì)弱。淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：治法：升清降濁，化氣利水升清降濁，化氣利水 藥方：藥方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減 6.腎陽(yáng)衰憊證腎陽(yáng)衰憊證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +腎陽(yáng)虛寒證候腎陽(yáng)虛寒證候 小便不

36、通或點(diǎn)滴不暢，排出小便不通或點(diǎn)滴不暢，排出 無(wú)力，面色無(wú)力，面色晄晄白，神氣怯弱，畏白，神氣怯弱，畏 寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌 質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。 治法：治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，化氣行水 藥方：藥方：濟(jì)生腎氣丸加減濟(jì)生腎氣丸加減 7.腎陰虧耗證腎陰虧耗證 癥狀：癥狀：癃閉證候癃閉證候+ +腎陰虛證候腎陰虛證候 小便量少或全無(wú)，口咽干燥，小便量少或全無(wú)，口咽干燥， 腰膝酸軟，煩躁不安，潮熱盜汗，腰膝酸軟，煩躁不安，潮熱盜汗， 頭昏耳鳴，舌絳紅，少苔，脈細(xì)頭昏耳鳴，舌絳紅，少苔，脈細(xì) 數(shù)。數(shù)。 治法：治法：滋補(bǔ)腎陰滋補(bǔ)

37、腎陰，育陰利水，育陰利水 藥方：藥方：六味地黃丸合豬苓湯加減六味地黃丸合豬苓湯加減 五、癃閉的其他療法五、癃閉的其他療法 （other treatmentother treatment） 針灸推拿法針灸推拿法 外敷法外敷法 取嚏或探吐法取嚏或探吐法 流水誘導(dǎo)法流水誘導(dǎo)法 導(dǎo)尿法導(dǎo)尿法 其他治法 1 1針灸療法：足三里，中極、三陰交、針灸療法：足三里，中極、三陰交、 陰陵泉。體虛可灸關(guān)元、氣海。陰陵泉。體虛可灸關(guān)元、氣海。 2. 2. 外敷法：外敷法： 獨(dú)頭蒜頭獨(dú)頭蒜頭1 1個(gè)，梔子個(gè)，梔子3 3枚，鹽少許，搗爛，枚，鹽少許，搗爛， 攤紙敷臍部，良久可通。攤紙敷臍部，良久可通。 食鹽食鹽250g

38、250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可，炒熱，布包熨臍部，冷后可 再炒熱敷之。再炒熱敷之。 其他治法 3 3取嚏或探吐法：其方法是用消毒棉簽，向鼻取嚏或探吐法：其方法是用消毒棉簽，向鼻 中中 取嚏或喉中探吐。取嚏或喉中探吐。 4 4流水誘導(dǎo)法：流水誘導(dǎo)法：使病人聽(tīng)到水聲，流水誘導(dǎo)法：流水誘導(dǎo)法：使病人聽(tīng)到水聲， 即可有尿意，而隨之排出小便。此法適用于神經(jīng)即可有尿意，而隨之排出小便。此法適用于神經(jīng) 官能癥病人所引起的尿閉官能癥病人所引起的尿閉 5 5坐浴法：瓜蔞坐浴法：瓜蔞30-6030-60克，煎湯，水溫適宜，克，煎湯，水溫適宜， 坐浴坐浴2020分鐘。分鐘。 6 6導(dǎo)尿法：若經(jīng)過(guò)服藥、外敷等法治

39、療無(wú)效，導(dǎo)尿法：若經(jīng)過(guò)服藥、外敷等法治療無(wú)效， 而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng) 用導(dǎo)尿法以緩其急。用導(dǎo)尿法以緩其急。 六、預(yù)后六、預(yù)后( ( preventionprevention ） 取決于：取決于： 病情的輕重病情的輕重 是否及時(shí)有效的治療是否及時(shí)有效的治療 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，初起癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，初起 病病“閉閉”，后轉(zhuǎn)為，后轉(zhuǎn)為“癃癃”，尿量逐漸，尿量逐漸 增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過(guò)治療增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過(guò)治療 完全可能獲得痊愈。完全可能獲得痊愈。 如果失治或誤治，初起病如果失治或誤治，初

40、起病“癃癃”而而 后轉(zhuǎn)為病后轉(zhuǎn)為病“閉閉”，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視 力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁，力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁， 神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及 時(shí)搶救，可以導(dǎo)致死亡。時(shí)搶救，可以導(dǎo)致死亡。 誠(chéng)如誠(chéng)如景岳全書，癃閉景岳全書，癃閉所說(shuō)：所說(shuō)： “小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，小水不通是為癃閉，此最危最急癥也， 水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌 肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及

41、上焦 則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致 危殆。危殆?！?轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 一般說(shuō)來(lái)，膀胱有尿者，預(yù)后較好。一般說(shuō)來(lái)，膀胱有尿者，預(yù)后較好。 膀胱無(wú)水者若病程短，全身狀況較好，膀胱無(wú)水者若病程短，全身狀況較好， 預(yù)后也尚可；若病程較長(zhǎng)，全身狀況預(yù)后也尚可；若病程較長(zhǎng)，全身狀況 較差者，預(yù)后不佳，又見(jiàn)尿毒上攻者，較差者，預(yù)后不佳，又見(jiàn)尿毒上攻者， 預(yù)后極差。預(yù)后極差。 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 小便不通的重要性小便不通的重要性 景岳全書景岳全書癃閉癃閉：小水不通是為：小水不通是為 癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則 上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛 及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日 不通，則奔迫難堪，必致危殆。不通，則奔迫難堪，必致危殆。 七、預(yù)防與調(diào)護(hù)七、預(yù)防與調(diào)護(hù) (