醫(yī)院申報一級醫(yī)院工作匯報

1、醫(yī)院申報一級醫(yī)院工作匯報尊敬的各位領導、各位專家：上午好！今天我們有幸迎來市、縣衛(wèi)生局的各位領導和專家對我院創(chuàng)建“一級甲等綜合醫(yī)院”工作的綜合評審。在此，我謹代表醫(yī)院董事會和全院干部職工向蒞臨我院評審的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。下面，我就醫(yī)院的基本情況和創(chuàng)建等級醫(yī)院工作向各位領導和專家匯報：一、基本情況民康醫(yī)院始建于2005年1月，是由當時的縣鎮(zhèn)西鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制撤銷后經縣衛(wèi)生局批準設立的一所綜合性民營醫(yī)療機構。醫(yī)院位于縣城西部的鎮(zhèn)西鎮(zhèn)蘿卜街150號，全鎮(zhèn)有30個行政村，2個社區(qū)居民委員會，幅員面積118平方公里，戶籍人口78000余人，場鎮(zhèn)常住人口1.5萬人，西與榮縣高山鎮(zhèn)比

2、鄰，周邊輻射人口3萬余人。醫(yī)院占地772.5平方米，建筑面積1706平方米、租用面積584平方米，總建筑面積2290平方米。其中：門診、住院部自用房1224平方米，設置床位35張，擁有 200max光機、半自動生化分析儀、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀、麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀、數字化心電圖機、電子胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、電子陰道鏡、高頻電刀、利普刀、全自動麻醉機等萬元以上設備30多臺件，配有急救車一輛及急救搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。全院職工36人(其中：安置原縣鎮(zhèn)西鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制下崗職工15人)，現有專業(yè)技術人員27人（大專學歷3人、中專24人），其中：中級職稱5人（中醫(yī)主治醫(yī)師1人

3、）、初級職稱2人，占衛(wèi)技人數25.9%；助理醫(yī)師2人，占衛(wèi)技人數的7.4%；醫(yī)師（士）3人，占衛(wèi)技人數的11.1%；護士9人，占衛(wèi)技人數的26.2%；開設內、外、婦、兒、中西醫(yī)臨床科室及放射、檢驗、b超、心電圖等輔助科室，是一所功能較齊全，基本能滿足本區(qū)域人民群眾防病治病的一所綜合性民營醫(yī)療機構，服務半徑12公里，是新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構，縣精神文明、愛國衛(wèi)生先進單位、平安單位。二、創(chuàng)建等級醫(yī)院工作情況2011年以來，在縣衛(wèi)生局領導和專家的指導支持下，我院嚴格按照內江市一級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版），的標準和專家提出的意見，不斷加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務質量，

4、改進醫(yī)療服務，使醫(yī)院在管理上、質量上、服務上等多方面得到了規(guī)范和提高。2012年3月根據縣衛(wèi)生局的安排布署，我院按照內江市一級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）,全面啟動評審創(chuàng)建工作。隨即結合新標準，認真進行創(chuàng)建整改提高，2012年7月向縣衛(wèi)生局遞交了等級評審申請書，并在全院進行多次動員和自查自糾。（一）提高認識，加強領導。為順利迎接評審檢查，我院成立了以院長、黨支部書記為組長的一級綜合醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，新購了10多本內江市一級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）發(fā)放至全院各科室，多次組織召開全院領導班子會議和院科專題工作會議，對照評審標準認真學習、培訓和工作部署安排，不斷地熟悉標準、掌握標準、規(guī)范

5、各崗位操作。通過學習、動員，讓全院職工進一步認識到醫(yī)院評審工作對建立醫(yī)院管理制度的長效機制具有非常重要的現實意義和指導作用，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，在全院形成“人人參與評審，事事關系評審”的氛圍。（二）落實責任，注重實效，自查自糾。對照內江市一級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版），醫(yī)院創(chuàng)建小組結合本院實際，細化標準，分解任務，將指標下達到各科室，要求各項指標的責任人把材料、表格、數據等列出目錄，分門別類規(guī)范整理，分管院長把關包面，科室包塊，個人包項，確保責任到人。對每一項工作，每一個指標，都認真進行自查，發(fā)現問題及時整改并在整改中提高。規(guī)范各自診療行為，

6、對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，設備上及時補充增加。近兩年來，醫(yī)院添置了近六十萬元醫(yī)療設備，已基本能滿足醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，保障了醫(yī)療安全，同時積極吸納人才，充實醫(yī)療隊伍，新增加了中級職稱人員2名。（三）加強醫(yī)院管理，提高運行績效。1、強化法制教育，提高法律意識。為增強全院職工的法制意識，幾年來，醫(yī)院董事會、管委會、黨支部始終帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家衛(wèi)生法律法規(guī)，不斷健全完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，保證醫(yī)療質量的安全運行。對醫(yī)務人員嚴格實行持證上崗，對新聘用和引進的人員實行崗前培訓學習制。2、加強領導，嚴格管理，從嚴治院

7、。我們現任班子是2011年2月新組建的，上任伊始，班子就明確提出了“以制度管人，以制度管事”的管理辦法。院領導把主要精力都投入在醫(yī)院的管理工作上，不斷加強自身管理知識的學習，積極參加上級有關管理知識的學習和短期培訓，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領導管理水平。工作中做到客觀分析、審視存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解除發(fā)展中的不和諧問題，解放思想，開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)性、科學發(fā)展的道路。做到事情有人管，責任有人擔，讓環(huán)境更干凈，讓病人更滿意，成為醫(yī)院管理的目標和責任。3、改革分配方案，建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核。為充分調動職工工作積極性，徹底革

8、除“大鍋飯”的現象，院領導經過深入調查研究、多次測算，多方征求科室意見，根據德、能、勤、績、廉五個方面，2011年10月制定出臺了新的醫(yī)院目標考核分配方案。新方案以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與績效工資掛鉤，解決了不合理分配的問題。4、規(guī)范藥品采購和使用管理工作。近年來，我院按照國家規(guī)定，不斷規(guī)范藥品采購辦法。兩年以來，我院總計為患者讓利3萬余元，得到了患者的好評。我們按照衛(wèi)生主管部門的要求積極開展處方評點制度，開展處方評價工作，制定本院的基本藥品目錄，及時統(tǒng)計填報藥品不良反應和抗生素數量排列統(tǒng)計表。5、加強財務管理，依法規(guī)范經濟活動。在日常財務活動

9、中，我們結合工作實際，不斷完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，盡可能地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。所有醫(yī)療費用均嚴格執(zhí)行內江市物價局所規(guī)定的項目和標準進行收費，不定期對各科室醫(yī)療服務收費情況進行抽查審核，及時發(fā)現問題，糾正錯誤。6、堅持院務公開。對經營決策、經營狀況、財務收支、醫(yī)藥設備采購、人事任免、大額度資金使用、績效考核等熱點、敏感問題，實行董事會研究決定，并在院內進行公開。重大事項或臨時性、突擊性、階段性工作隨時公布。經營狀況、財務收支情況等，一般在每月的院科主任會上進行通報，由科主任傳達至每一職工。通過院務公開，增加了工作的透明度，提

10、高了管理效率，促進了班子建設，保證了我院各項工作的科學、高效運作。（四）強化醫(yī)療質量與安全管理，不斷提升服務質量。1、把醫(yī)療質量管理放在首位。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位置來抓，并根據上級出臺的新規(guī)定、新要求，不斷健全醫(yī)療質量管理組織，明確職責、規(guī)章并及時組織學習落實。幾年來，我們進一步完善了二級醫(yī)療質控組織，落實了醫(yī)療質量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做出整改意見。2、認真落實首診負責制、疑難病例、死亡病例討論和“三查七對”等醫(yī)療核心制度。住院部建立健全了疑難、危重、手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查二級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論

11、記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實手術病人報告審批制度；建立與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院制定并下發(fā)了知情同意書、住院病員核算告知書。3、加強對病歷質量管理，嚴格執(zhí)行四川省病歷書寫基本規(guī)范。采取二級病案質量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關。采取自查、終末質控、抽查及定期復查等形式，對醫(yī)療文書書寫質量缺陷進行監(jiān)控，每月對病歷進行檢查、分析、總結。通過評價、反饋、改進體系，不斷提高病歷書寫質量。科主任對出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科，對不規(guī)范的病歷在院科主任會上通報，強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。4、加強人才建設，注重繼續(xù)教育和業(yè)務培訓，提高醫(yī)務人員的整體素質。醫(yī)院董事會從

12、戰(zhàn)略高度重視人才建設。為加大對在職人員的培養(yǎng)，我們采取了“請進來，走出去”的方法，多次邀請上級醫(yī)院的專家來院手術、會診病人，并選派技術骨干到縣級醫(yī)院短期進修學習，使醫(yī)院的業(yè)務水平有了很大的提高。與此同時，我們還加強對全體醫(yī)務人員的基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，定期舉辦醫(yī)院業(yè)務講座，定期進行理論和技術操作考試，積極鼓勵和支持醫(yī)護人員參加各種成人學歷教育。2012年共舉辦各類講座15次，全院衛(wèi)技人員參加聽課，組織各種考試10次，考試合格率達到100%以上，使醫(yī)務人員的整體素質得到了進一步的提高。5、制定整體護理實施方案并明確職責。對每日新入、危重、搶救、手術病人等實施嚴格的護理床頭交接

13、班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，每月護理質量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行行政值班查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。6、嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度。每月由專人對重點科室、部門的醫(yī)療器械、一次性材料進行檢查，終末消毒、毀形、回收后專人負責送交鎮(zhèn)西中心衛(wèi)生院。對全體員工進行院感知識培訓及崗前培訓達16人次，有效地防止了院內感染的發(fā)生。7、加強重點科室建設。內科、外科、婦產科是本院的重點科室，為加強重點科室建設，不斷創(chuàng)新與引進醫(yī)療技術，提高醫(yī)院的核心競

14、爭力，對這些科室，醫(yī)院在人員，醫(yī)療器械配備等方面給予了大力的支持，積極打造平臺，確保他們在原有基礎上取得更大發(fā)展。（五）加強基礎建設，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。1、改造醫(yī)院。為改善居民就醫(yī)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，2011年元月我院開始對樓房進行維修改造，醫(yī)院門診病人的就診環(huán)境和醫(yī)護人員的辦公條件得到了很大的改變，醫(yī)院環(huán)境有了突破性的改觀，人的精神面貌也煥然一新，醫(yī)療服務質量進一步提高。2、改進服務流程，改善全院環(huán)境。2011年，在資金十分緊張的情況下，籌措資金對租用的樓房、庭院進行改造，硬化庭院584平方米，營造花臺綠地100平方米。在規(guī)范科室標識方面，我們制作了規(guī)范、清楚、醒目的服務標識，確保

15、正確引導患者及時就診。各診區(qū)配有候診椅，方便病人等候、休息，為患者精心營造了一個方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、多方籌資，更新設備，拓寬服務領域。我院在醫(yī)療設備上，由于長期以來資金困難，大多陳舊、短缺，已嚴重影響到工作的正常運行。我們院董事會，團結協(xié)作，通過多方籌集資金，先后為醫(yī)院添置、購買了半自動生化分析儀、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀、麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀、數字化心電圖機、電子胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、全自動麻醉機近數十萬元的醫(yī)療設備，添置了一輛救護車，大大改變了醫(yī)院醫(yī)療設備落后的現狀。同時，我們還派出技術骨干，外出學習先進技術，不斷拓寬醫(yī)院服務領域，2010年至今先后派出內、外科人員到

16、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院學習。院內開展胃大部切除、膽囊摘除、子宮次全切、剖宮產、疝修補、闌尾切除手術等內外科急癥搶救，心腦血管意外搶救治療。（六）加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。1、增加或重新修訂知情同意書、住院病院核算告知書。為尊重患者的知情同意權和選擇權，根據國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，2010年以來我們增加或重新修訂了手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項、切實維護患者的健康權益。2、進一步完善醫(yī)患溝通制度。2010年，我們制定出臺了醫(yī)患溝通制度、護患溝通制度等，教育和引導全院醫(yī)務

17、人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作。并將“醫(yī)患溝通制度”納入醫(yī)院質量管理體系，由醫(yī)務科、護理部定期抽查、評價、考核。3、建立醫(yī)療事故防范預案、醫(yī)療事故內部報告制度和醫(yī)療糾紛等級制度。依照法律和有關規(guī)定妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。4、建立、完善病人投訴處理制度。在社會上公開投訴電話號碼，聘請社會監(jiān)督員，在院內設立投訴信箱并及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，努力提高醫(yī)療服務質量和服務水平，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在就診、住院期間

18、得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質服務，從而有效融洽醫(yī)患關系。5、著力緩解群眾“看病貴，看病難”問題。我們從規(guī)范服務收費著手，強化藥品和醫(yī)療價格的監(jiān)管，嚴格執(zhí)行收費政策，嚴格遵守合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時實行惠民措施，落實惠民醫(yī)療服務和單病種限價收費政策，要求醫(yī)生避免不必要的重復檢查，充分為廣大患者考慮。（七）深入推進行風建設，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。1、強化醫(yī)德醫(yī)風教育。我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工，關心愛護病人，讓職工真正意識到

19、病人是我們的衣食父母。2、認真落實醫(yī)德制度。我們進一步修訂、完善“醫(yī)德醫(yī)風考核制度”、“職工個人醫(yī)德醫(yī)風考核辦法”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為守則”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成醫(yī)德醫(yī)風考核、投訴舉報、激勵和懲戒的長效機制；同時認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及四川省衛(wèi)生廳的五嚴禁、五不準的規(guī)定，加強對不正之風的專項治理工作等違法違紀行為的出現。3、大力推進醫(yī)療服務信息公開力度，加強社會監(jiān)督。為增強患者就醫(yī)透明度，我們通過電子顯示屏及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標準規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務項目收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務流程，讓

20、患者明明白白就醫(yī)，放放心心看??；同時，還通過設立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人和社會監(jiān)督員對醫(yī)院醫(yī)療服務中的意見等形式，廣泛征求社會各界的意見，及時發(fā)現問題和不足，切實加以改進。三、取得的成就在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的過程中，我們通過制度創(chuàng)新，強化管理，提高服務質量，推進了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化、制度化建設。全院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質量都有了進一步的提高，醫(yī)患矛盾大為減少，病人滿意度達到了95%以上；醫(yī)生責任心、病人管理水平、醫(yī)療質量管理意識都有了明顯的增強，形成了服務、質量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。2011年，全院完成業(yè)務收入308萬元，較上年增長了15.6%，藥品收入占業(yè)務收入比例的58%；完成門診量15600人次（平均每一門診人次醫(yī)療費用44元），同比增長10%；完成出院1202人次（平均每一出院者住院醫(yī)療費用1210元），同比增長10.5%；治愈好轉率96%，與上年持平；開展手術254臺，搶救48例，成功率88.9%；病人平均住院床日7天；病床使用率達83.1%；各科護理質量指標達到考核標準，其中基礎護理合格率90%，無菌護理操作技術合格率97%，急救物品完好率100%，五種表格書