脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

1、 脊柱骨折又稱脊椎骨折，約 占全身骨折的5%6%，最常 的合并癥是脊髓損傷，常造 成截癱 屈 曲 型伸 直 型屈 曲 旋 轉(zhuǎn) 型 垂 直 壓 縮 型 根 據(jù) 受 傷 時 的 暴 力 作 用 方 向 根據(jù)損傷程度 和部位 胸、腰椎骨折與脫位 頸椎骨折與脫位 附件骨折 根據(jù)骨折的 穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折， 椎體壓縮不超過原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過 原高度的1/3以上的壓縮性骨 折，椎體粉碎性骨折，椎體骨 折合并脫位 健康史 身心狀況 診斷檢查 病因 間接暴力：占絕大多數(shù) 直接暴力 1.受傷局部疼痛和活動受限 2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰 段損傷時，常有局部腫脹和

2、后突畸形 3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征 4.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥 影像學(xué)檢查有助于明確診斷， 確定損傷部位、類型和移位 情況，X線攝片是首選的檢 查方法 軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān) 有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可 能壓迫脊髓有關(guān) 疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識 恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān) 潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、 下肢靜脈血栓形成 胸腰椎骨折的治療 1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為 主 2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折 塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療 頸椎骨折的治療 1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療 2.

3、爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有 骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手 術(shù)治療 脊柱骨折的急救搬運 功能鍛煉 脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法 和滾動法 對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需 有一人固定頭部，沿縱軸向上略加 牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移 動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋 或衣物加以固定 脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并 發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、 運動、反射完全消失，括約肌 功能完全喪失，稱完全性截癱， 部分喪失時稱不完全性截癱 按脊髓和馬尾損 傷的程度可分為 脊髓休克 脊髓損傷 馬尾損傷 脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損 傷后脊髓有暫時性功能抑制， 呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下 肢體的感覺、運動和反射及

4、括 約肌功能喪失，可為不完全性， 常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)， 最后可完全恢復(fù) 脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以 是完全橫斷 腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾 損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、 運動、反射消失 健康史 身心狀況 診斷檢查 1.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下， 單側(cè)或雙側(cè)感覺、運動、反射及括 約肌功能部分或全部喪失 2.脊髓震蕩 3.營養(yǎng)狀況改變 4.其他系統(tǒng)改變 5.心理狀況 低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效 與呼 吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān) 軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力 及制動等有關(guān) 自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān) 排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸 麻痹有關(guān) 排尿異常 與膀胱功能障礙有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與消化功 能降低、病人心理影響有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識 潛在并發(fā)癥 壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān) 處理原則為盡早解除脊髓壓迫、 穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù) 防各種并發(fā)癥 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1.壓瘡 2.泌尿系感染 應(yīng)注意尿管護(hù)理的原則，