創(chuàng)傷急救講課

1、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救 一、概一、概 論論 二、外傷現(xiàn)場急救技術(shù)二、外傷現(xiàn)場急救技術(shù) 三、病人轉(zhuǎn)運(yùn)三、病人轉(zhuǎn)運(yùn) 四、意外傷害和突發(fā)事件四、意外傷害和突發(fā)事件概念： 創(chuàng)傷是指各種因素造成機(jī)體的損傷。輕者造成體表的損傷、疼痛、出血；重者造成功能障 礙、殘疾、甚至死亡。分類：u按照皮膚完整與否分為開放性（不完整）和閉合性損傷（完整）。u復(fù)合傷：不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。u多發(fā)傷：同一致傷原因同時(shí)或相繼造成的多個(gè)部位損傷?，F(xiàn)場急救的目的： 保護(hù)傷口、減少出血、維持生命、固定骨折、防止或延緩傷情惡化、便于快速轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)場急救的原則：1、先判斷傷員和自身是否安全，自己盡可能先有保護(hù)性措施。2、全

2、面、重點(diǎn)了解傷情，迅速準(zhǔn)確查體。3、判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，檢查傷口、頭、脊柱、胸腹、四肢，并及時(shí)呼救。4、動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)，防止加重?fù)p傷。5、先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；不可忽視沉默傷員?，F(xiàn)場急救的原則：6、對(duì)出血者迅速進(jìn)行有效的止血。7、包扎（頭、胸腹、四肢）；固定（脊柱、四肢），再次檢查患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)。8、加強(qiáng)人文關(guān)懷，保存好傷員物品。9、必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送、急救和呼救并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性）現(xiàn)場急救的特點(diǎn)：1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2、時(shí)間緊迫3、流動(dòng)性大4、急救環(huán)境差5、病重多樣復(fù)雜6、治療以對(duì)癥治療為主7、體力

3、消耗大事故現(xiàn)場急救:避免驚慌失措控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評(píng)估急救措施的實(shí)施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）現(xiàn)場救護(hù)：脫離危險(xiǎn)環(huán)境 解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)出血 解除氣胸所致的呼吸困難傷口處理 離斷肢體的保存抗休克 現(xiàn)場觀察外傷現(xiàn)場急救技術(shù)一、止血術(shù)二、包扎術(shù)三、固定術(shù)一.止血術(shù) u 外傷出血分為外出血和內(nèi)出血u 外出血是現(xiàn)場急救的重點(diǎn)u 止血術(shù)常用的方法有: 指壓動(dòng)脈止血法 加壓包扎法 填塞止血法 止血帶止血法 加墊屈肢止血法 直接壓迫止血法等。 u 根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法u失血的全身表現(xiàn)： 面色蒼白、口渴、出冷汗、手足濕冷、乏力、心慌氣緊、脈搏細(xì)速、表情淡漠、神志不清、甚至昏

4、迷。 u止血材料： 最好用無菌敷料、止血帶，緊急情況下可選用相對(duì)干凈的材料（毛巾、衣物等） 。（一）指壓止血法： 用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈阻斷血運(yùn)，是一種短暫的止血方法（10-15分鐘），用于出血量較多的傷口，有快速止血的作用。 要點(diǎn)：患肢抬高、位置準(zhǔn)確、力量適中。(一)指壓動(dòng)脈止血法F頭面部動(dòng)脈止血法F有四條動(dòng)脈: 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 F指壓顳淺動(dòng)脈: 頭頂額部 顳部的大出血F指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)F指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)外傷急救止血術(shù)F指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)F指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以

5、下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) )外傷急救止血術(shù)F指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))F指壓指(址)動(dòng)脈:指址部大出血(指址跟部兩側(cè))外傷急救止血術(shù)F指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)F指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)外傷急救止血術(shù)（二）包扎（加壓包扎）止血法： 用敷料或棉墊直接壓住傷口或傷口周圍，再用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎或加壓包扎來止血。 要點(diǎn)：患肢抬高；傷口淺表的異物予以去除后包扎，刺入體內(nèi)的異物予以保留，骨折斷端外露時(shí)，傷口周圍加墊后間接加壓包扎；敷料覆蓋超過傷口邊緣3cm以上；被血浸濕的敷料不要丟棄，應(yīng)在上面加蓋敷料或棉墊。(二)加

6、壓包扎止血法F用于各種傷口F可靠 最常用F包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)（三）填塞止血法： 用于傷口較深較大、出血多的傷員，用敷料等塞入傷口內(nèi)，再加壓包扎，留敷料的一角在傷口外并記錄塞入敷料的數(shù)量。(三)填塞止血法F頸部和臀部大而深傷口F先填塞再包扎(四)止血帶止血法F只用于四肢F其它方法無法應(yīng)用時(shí)F有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)F部位:上臂上1/3段，大腿中上段，上臂不能扎在中1/3部F襯墊:必須有F松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適F時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，不小于10分鐘F標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者F抬高患肢（五）加墊屈肢止血法： 四肢沒有骨折時(shí)，用

7、于腋窩、肘窩和腘窩以遠(yuǎn)的出血。在腋窩、肘窩和腘窩處墊上繃帶卷或棉墊，并屈曲相應(yīng)關(guān)節(jié)壓迫此處的血管止血，再用繃帶等固定該關(guān)節(jié)。準(zhǔn)確記錄時(shí)間，每50分鐘放松3-5分鐘。二.包扎術(shù)F應(yīng)用范圍廣F保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料F動(dòng)作要輕、包扎要?jiǎng)?、松緊要適宜 F傷口接觸面要無菌（一）包扎材料三角巾、繃帶或相對(duì)干凈的衣物、毛巾等做成類似三角巾、繃帶的材料。（二）包扎方法F頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四種F三角巾帽式包扎F三角巾面具式包扎 F用于顏面外傷F眼鼻處可開窗外傷急救包扎術(shù)F雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷F頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部

8、前額顳部外傷F頸部三角帶包扎外傷急救包扎術(shù)F頸部包扎 用于頸部外傷 F有三角巾包扎（見上圖） 繃帶包扎兩種外傷急救包扎術(shù)F胸 肩 背 腋下部 包扎F胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷F背部三角巾包扎 似胸部外傷急救包扎術(shù)F側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷外傷急救包扎術(shù)F肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷F腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷 外傷急救包扎術(shù)F腹部包扎 用于腹部及會(huì)陰部外傷外傷急救包扎術(shù)F上下肢包扎F關(guān)節(jié)8字包扎外傷急救包扎術(shù)F手部 腳部包扎F三角帶和繃帶都可用外傷急救包扎術(shù)三.固定術(shù)F針對(duì)骨折F防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)F并不是骨折復(fù)位F動(dòng)作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊（一

9、）材料F木制夾板F鋼絲夾板F充氣夾板F負(fù)壓氣墊F塑料夾板F其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材外傷急救固定術(shù)（二）固定方法F頭部固定F胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）外傷急救固定術(shù)F四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定外傷急救固定術(shù)F尺橈骨骨折固定外傷急救固定術(shù)F指骨骨折固定F股骨骨折固定外傷急救固定術(shù)F脛腓骨骨折固定F頸椎骨折固定外傷急救固定術(shù)F胸腰椎骨折固定外傷急救固定術(shù)F骨盆骨折固定外傷急救固定術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù)F有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種F徒手搬運(yùn) 攙扶F徒手搬運(yùn) 背馱 F呼吸困難胸外傷不適用外傷急救搬運(yùn)術(shù)F徒手搬運(yùn)受托背扛外傷急救搬運(yùn)術(shù)F徒手搬運(yùn) 雙人搭椅F雙人協(xié)調(diào)

10、合作 步調(diào)一致外傷急救搬運(yùn)術(shù)F徒手搬運(yùn) 拉車式外傷急救搬運(yùn)術(shù)F脊柱脊髓損傷搬運(yùn)F防止扭曲脊柱部外傷急救搬運(yùn)術(shù)搬運(yùn)者的自我保護(hù)F正確姿勢(shì)和提抬技術(shù)F搬運(yùn)者相互協(xié)調(diào)F必要的保護(hù)措施外傷急救搬運(yùn)術(shù)意外傷害和突發(fā)事件一、地震二、火災(zāi)三、交通事故四、一氧化碳中毒五、溺水六、觸電七、燒、燙傷八、高原病九、氣道異物梗阻一、地震救護(hù)原則： 1、先近后遠(yuǎn)，先救近處的人，后救遠(yuǎn)處的人。 2、先挖后救，挖救結(jié)合。 3、先救命后治傷。 4、對(duì)開放性傷口給予包扎，骨折應(yīng)固定。 5、檢傷分類，分清輕重緩急，有效實(shí)施搶救運(yùn)送。 6、加強(qiáng)人文關(guān)懷，積極開展心理支持治 療。地震現(xiàn)場急救1、在埋在瓦礫中的幸存者，先建立通風(fēng)孔道，

11、以防窒息。2、挖出后立即想法保持呼吸道通暢，及時(shí)檢傷及相應(yīng)的處理。3、因恐懼，傷員原有心臟病、高血壓可加重、復(fù)發(fā)，引起猝死，應(yīng)特別關(guān)注。4、身處危險(xiǎn)環(huán)境中自救。 避開身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物、或其他危險(xiǎn)物，用磚石木棍等支撐。 擴(kuò)大周圍的活動(dòng)空間。不要隨便動(dòng)用室內(nèi)設(shè)施。不要大喊大叫，保存體力，用敲擊方法求救。聞到煤氣及有毒異味，用濕衣物捂住口鼻。保護(hù)和節(jié)約飲用水、食物。各種避震場所原則：震時(shí)就近躲避，震后迅速撤離到安全地方，是應(yīng)急避震較好的方法，就近選擇形成三角空間的地方躲避，逃離危險(xiǎn)場所，避開易發(fā)生次生災(zāi)害處，切斷危險(xiǎn)源，避免人為事故。1、在室內(nèi)避震 在空間小的地方躲藏。不要跳樓和站在窗邊，不要

12、去陽臺(tái)。2、在學(xué)校、公共場所避震3、在戶外避震火災(zāi)救護(hù)原則1、報(bào)警2、火災(zāi)初期采取措施（最有效）。3、撤離 （1）匍匐前進(jìn)、逃出門外 （2）浸濕外衣，從下樓梯 （3）利用陽臺(tái)或堅(jiān)固的繩索下滑 （4）被迫跳樓時(shí)要縮小落差和利用緩沖墊火災(zāi)現(xiàn)場救護(hù)1、迅速轉(zhuǎn)移病員2、立即搶救生命3、氣體中毒的救治4、保護(hù)創(chuàng)面交通事故救護(hù)原則及方法1、緊急呼救2、切勿立即運(yùn)動(dòng)傷員，除非處境會(huì)危及生命3、防止汽車滑動(dòng)4、呼救同時(shí)，現(xiàn)場人員立即檢傷并處理5、盡量保護(hù)現(xiàn)場6、惡性交通事故時(shí)，要在搶險(xiǎn)指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、有組織搶救一氧化碳中毒的救護(hù)根據(jù)癥狀程度分為輕中重三型 1、排除險(xiǎn)情，保護(hù)好自我，嚴(yán)禁在現(xiàn)場打電話、點(diǎn)火和開啟照明設(shè)備2、發(fā)現(xiàn)傷員，立即打開門窗或?qū)麊T移至空氣新鮮處3、立即呼救4、較輕的傷員注意保暖，有條件可吸氧5、對(duì)呼吸、心臟驟停者行CPR溺水F一、概述F二、現(xiàn)場救護(hù)原則和方法 迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；清除口鼻異物，保持呼吸道的通暢；置溺水者頭低臀高位拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心臟按壓；換上干凈的衣服，注意保暖；盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 觸電F一、概述F二、癥狀F