《少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤》ppt課件

1、男，59歲。 主訴：頭暈、乏力1周。 查體：神清，嗜睡，四肢肌力IV級，余無 特殊。 T1WIT2WI+C手術(shù)所見手術(shù)所見 ： 額部鉆孔，先以腦穿針穿刺右側(cè)腦室額額部鉆孔，先以腦穿針穿刺右側(cè)腦室額角，角， 然后沿穿刺道置入腦鏡，鏡下見透明隔有然后沿穿刺道置入腦鏡，鏡下見透明隔有破破 損，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，見三腦室后部損，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，見三腦室后部 一粉紅色腫物，導(dǎo)水管受壓、堵塞。一粉紅色腫物，導(dǎo)水管受壓、堵塞。 病理所見：病理所見：鏡下：少許腫瘤組織，瘤細(xì)胞核圓形，大小 較一致，胞漿空亮，呈煎蛋樣，核分裂罕 見，可見散在沙粒樣鈣化 免疫組化：免疫組化： GFAP(+), S100(

2、-), GFSAPbcl2， CgA，Syn，P53-， Ki67-，MGMT，Vim ，EMA 最后診斷：最后診斷： 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤WHO II 級 討論討論生長部位不典型； 形狀與海綿狀血管瘤難以鑒別。 概念：概念： 2007年WHO公布的分類方法巾，少突膠質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤(oligodendroglial tumours)屬于神經(jīng)上皮性腫瘤，分為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma，grade II)和間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(anaplasticoligodendroglioma，grade) 。少突膠質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤占成人腦膠質(zhì)瘤的33% ，是繼多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之后，第二

3、位的成人腦膠質(zhì)瘤。相對于同級別的星形細(xì)胞瘤而言，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床過程較長，預(yù)后較好。 85%位于幕上，好發(fā)于額葉，表淺部位 發(fā)病頂峰3545歲，病程較長 男性稍多于女性 臨床表現(xiàn)：病人以長時間局灶性癲癇為首發(fā)病癥，其他病癥和體征以腫瘤的發(fā)生部位而定。病理特征：病理特征： 鏡下腫瘤細(xì)胞呈蜂窩狀，細(xì)胞大小、形狀類似，陳列均勻一致，細(xì)胞核呈規(guī)那么球形，核周透明空泡環(huán)繞構(gòu)成“煎蛋樣形狀，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)分布豐富的樹杈樣或鹿角樣血管，常有鈣化，常發(fā)生于腫瘤血管壁上，亦可發(fā)生于腫瘤內(nèi)或瘤外組織。影像學(xué)表現(xiàn)：CT:平掃多數(shù)呈低密度，少數(shù)略高 鈣化多見，典型者表現(xiàn)為彎曲條狀鈣化灶占腫瘤大部 囊變、出血少見

4、占位效應(yīng)輕，無水腫或輕度水腫加強大多數(shù)無強化，少數(shù)輕度強化MRIMRI平掃長或等平掃長或等T1T1長長T2T2 鈣化在鈣化在T1/T2T1/T2上均呈低信號上均呈低信號 腫瘤多為圓形或橢圓形，邊境腫瘤多為圓形或橢圓形，邊境清楚，瘤周水腫無或輕度，占位效清楚，瘤周水腫無或輕度，占位效應(yīng)輕。應(yīng)輕。加強無或輕度強化加強無或輕度強化患者女性，46歲，發(fā)作性頭痛頭暈?zāi)?14歲，頭痛頭暈一周，惡心嘔吐三次，無癲癇史，無發(fā)熱無外傷史。女，46歲，頭痛一年加重10天鑒別診斷鑒別診斷 血管母細(xì)胞瘤：平掃很難鑒別，加強明顯。MR可見血管留空效應(yīng)？鈣化？ 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：常發(fā)生于顳葉，囊變多見。 節(jié)細(xì)胞瘤：常發(fā)

5、生于顳葉，囊變、鈣化常見。 腦膜瘤 室管膜瘤 女性，32歲，頭疼伴右側(cè)肢體麻木三天入院，偶有惡心、嘔吐，漸加重，病程中無發(fā)熱、視物模糊等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，四肢肌張力正常，巴氏征- 手術(shù)及病理 在全麻下行左顳頂開顱，左側(cè)顳頂葉病變切除+右顳頂開顱硬膜外減壓。左顳頂開顱后剪開硬膜見腦組織張力極高伴膨出。行左顳葉病變切除，送術(shù)中冰凍顯示星形細(xì)胞瘤級。 病理診斷：混合性星形少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤WHO 混合性膠質(zhì)瘤 (Mixed gliomas)為起自神經(jīng)上皮組織的一組腫瘤，由于包含了多種腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞，其生物學(xué)特性及預(yù)后均不同于其他種類的純膠質(zhì)細(xì)胞瘤，術(shù)前診斷非常重要。但其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報

6、道很少，使術(shù)前診斷較難。 病理上將含有兩種或兩種以上的膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤稱為混合性膠質(zhì)瘤。其包含的腫瘤細(xì)胞成分包括少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、星形細(xì)胞 。按照以主要細(xì)胞成分作為診斷的原那么，一些以某一膠質(zhì)成分為主的腫瘤被診斷為純膠質(zhì)瘤，但當(dāng)兩種或多種腫瘤細(xì)胞成分比例近似時 ，思索混合性膠質(zhì)瘤，如：少突 - 星形細(xì)胞瘤，間變性少突 - 星形細(xì)胞瘤。 少突-星形細(xì)胞混合性膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位但以額葉最常見，其次為顳、頂葉，偶見于幕下和腦室內(nèi)。腫瘤通常體積較大?？缒X葉生長。腫瘤位置表淺，多同時累及皮髓質(zhì)。易于向皮質(zhì)外表生長致腦回粗大腫脹，腦溝變淺。腫瘤可表現(xiàn)為兩種形狀：局限性或彌漫性。前者呈邊境清楚

7、的局限性腫塊，常有假包膜，周圍水腫較輕，占位不明顯；后者那么為彌漫性生長，常累及多個腦葉，邊緣不清，水腫及占位明顯。腫瘤的內(nèi)部構(gòu)造亦呈現(xiàn)兩種影像學(xué)特征:囊實混合性或?qū)嶓w性。加強后無明顯強化或僅有輕度強化。鑒別診斷：鑒別診斷： 1、同級別的純星形細(xì)胞腫瘤比較，混合性膠質(zhì)瘤的位置更表淺 ，易累及大腦皮質(zhì)，腫瘤邊境較清，鈣化更常見。 2、純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：混合性膠質(zhì)瘤往往瘤體較大，鈣化常不規(guī)那么，囊變卦多見。純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤囊變少見，鈣化常呈典型彎曲條帶狀鈣化，水腫較細(xì)微；有助于兩者的鑒別。 3、腦炎：病毒性腦炎MR表現(xiàn)特點：病灶往往為雙側(cè)、多發(fā)，可累及大小腦半球各部位，皮層及白質(zhì)均可受累，病灶可表現(xiàn)為片狀及團(tuán)片狀，普通無占位效應(yīng), 加強掃描可有多種表現(xiàn)。顳葉有占位效應(yīng)且臨床表現(xiàn)不典型的病毒性腦炎與偏良性膠質(zhì)瘤的區(qū)別常較困難，磁共振波譜(MRS)可以提供重要的信息，其準(zhǔn)確率可達(dá) 95%以上。結(jié)合常規(guī)磁共振表現(xiàn)更可以添加診斷的準(zhǔn)確性。 4、淋巴瘤：表現(xiàn)1