第五章 口腔癌及其預(yù)防

1、口腔預(yù)防醫(yī)學第五章第五章 口腔癌及其預(yù)防口腔癌及其預(yù)防口腔基礎(chǔ)教研室口腔基礎(chǔ)教研室趙鑫趙鑫口腔預(yù)防醫(yī)學 本章敘述口腔癌的致病因素：與本章敘述口腔癌的致病因素：與生活方式生活方式有有關(guān)，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與關(guān)，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與環(huán)境因素環(huán)境因素有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與生物因生物因素素有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。重點重點敘述對口腔癌的預(yù)防與控制，改變不良的生敘述對口腔癌的預(yù)防與控制，改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌

2、警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康?？谇活A(yù)防醫(yī)學 內(nèi)內(nèi) 容容* * * 簡介簡介 * * * 口腔癌的流行病學特征口腔癌的流行病學特征* * * 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 * * * 口腔癌的預(yù)防口腔癌的預(yù)防 Prevention Prevention 口腔預(yù)防醫(yī)學什么是口腔癌？什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概念為口腔鱗癌，是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘念為口腔鱗癌，是發(fā)生

3、于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥。廣義即為唇癌、唾液腺惡性腫瘤等。膜的一種癌癥。廣義即為唇癌、唾液腺惡性腫瘤等。是世界上第是世界上第6 6種最常見的癌癥種最常見的癌癥口腔預(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學為什么要預(yù)防口腔癌？為什么要預(yù)防口腔癌？n容易轉(zhuǎn)移容易轉(zhuǎn)移n治療費用高治療費用高n預(yù)后差預(yù)后差n病人生活的質(zhì)量不高病人生活的質(zhì)量不高n口腔癌前病變口腔癌前病變口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學疾病不是隨機地發(fā)生疾病不是隨機地發(fā)生流行病學就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病流行病學就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病的特征的特征第一節(jié)第一節(jié) 口腔癌

4、與癌前病變口腔癌與癌前病變口腔預(yù)防醫(yī)學 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學（1 1）發(fā)病率）發(fā)病率 發(fā)病率發(fā)病率：常用常用1010萬分之幾表示萬分之幾表示某一人群在特定時間內(nèi)（通常是某一人群在特定時間內(nèi)（通常是1年）年）新新發(fā)生的病例數(shù)。發(fā)生的病例數(shù)?；疾÷驶疾÷剩撼Ｓ冒俜謹?shù)表示常用百分數(shù)表示某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)。數(shù)。口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學1 1）國家和地區(qū)）國家和地區(qū)發(fā)病率差異大發(fā)病率差異大n口腔癌的最好發(fā)地區(qū)口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。：南亞。n在在印度印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯、孟加拉國、巴基斯坦和

5、斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的占全部癌癥的1/3。n口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐中東歐口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學口腔癌占全部癌癥的比例口腔癌占全部癌癥的比例n我國我國 長江以北長江以北 1.45%-5.60%1.45%-5.60% 長江以南長江以南 1.75%-5.18%1.75%-5.18%n美國美國 2%-4%2%-4%n孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡 1/31/3我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化發(fā)發(fā)病率病率: : 男

6、性為男性為8.7/108.7/10萬，女性為萬，女性為6.0/106.0/10萬。萬。 口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學(2) (2) 年齡年齡 n發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學(3) (3) 性別性別 n男性多發(fā)男性多發(fā) n男男/女女 3：1 n比例因部位不同而不同比例因部位不同而不同口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學(4)(4) 部位部位差異差異n影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣n我國：以

7、舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見見，唇癌較少見n美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它發(fā)達國家情況也類似和口底癌。其它發(fā)達國家情況也類似n印度：頰癌是最常見的口腔癌印度：頰癌是最常見的口腔癌口腔預(yù)防醫(yī)學 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學（5 5）死亡率死亡率病死亡的人數(shù)。常用病死亡的人數(shù)。常用1010萬萬分之幾表示分之幾表示n性別、部位、種族、地區(qū)不同性別、部位、種族、地區(qū)不同死亡率不同死亡率不同口腔預(yù)防醫(yī)學二、癌前病變二、癌前病變癌前病變癌前病變是指臨床及組織學上有改變并且有是指臨床

8、及組織學上有改變并且有癌變傾向的病變。癌變傾向的病變。常見為口腔白斑和口腔紅斑。常見為口腔白斑和口腔紅斑?？谇活A(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學 第二節(jié)第二節(jié) 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素一、生活方式一、生活方式(life style)(life style)二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素(factor of environment)(factor of environment)三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)口腔預(yù)防醫(yī)學一、生活方式一、生活方式(life style)(life style) （一）吸煙（一）吸煙（smokingsmokin

9、g） 煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基其中亞硝基去甲煙堿和甲基- -亞硝基亞硝基- -吡啶基吡啶基- -丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質(zhì)侵入丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構(gòu)上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構(gòu)的變化而致病。的變化而致病?？谇活A(yù)防醫(yī)學不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的吸煙方式主要有以下幾種：吸煙方式主要有以下幾種： 紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙紙煙

10、、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等。（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等?？谇活A(yù)防醫(yī)學口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān)口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān) 在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位 多在唇部。多在唇部?？谇活A(yù)防醫(yī)學口腔癌的發(fā)

11、病與吸煙數(shù)量有關(guān)口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān) 口腔癌的危險度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙?？谇话┑奈ｋU度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙危險度是險度是1 1，每天吸，每天吸10101919支，危險度上升為支，危險度上升為6.06.0，2020支支以上為以上為7.77.7，4040支以上危險度高達支以上危險度高達12.412.4。吸煙斗數(shù)量在。吸煙斗數(shù)量在25kg25kg以上危險度是吸煙少的以上危險度是吸煙少的5 5倍倍 。 咀嚼煙草咀嚼煙草tobacco chewing(smokeless tobacco) tobacco chewing(smokeless tobacco) 對對口腔黏膜的損害，最初是

12、從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的，觀察到的，2525名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草續(xù)嚼煙草5 5年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌。年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌?？谇活A(yù)防醫(yī)學 美國學者隨訪美國學者隨訪1515年、挪威學者隨訪年、挪威學者隨訪1212年，發(fā)年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高2 23 3倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據(jù)口

13、腔癌。根據(jù)19961996年美國預(yù)防與疾病控制中心年美國預(yù)防與疾病控制中心報道美國報道美國75%75%的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與咀嚼煙草所致。咀嚼煙草所致。口腔預(yù)防醫(yī)學 （二）嚼檳榔（二）嚼檳榔(betel-nut chewing) 1 1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關(guān)，、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關(guān)，最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不嚼檳榔的嚼檳榔的7 7倍。倍。2 2、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習慣。例如孟買口

14、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習慣。例如孟買口腔患者中，腔患者中， 85%85%有嚼檳榔史，對照組只有有嚼檳榔史，對照組只有22.4%22.4%。1985198519871987年湖南湘潭流行病學資料表明，在年湖南湘潭流行病學資料表明，在有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為的患病率為30.3%30.3%，并存口腔癌，并存口腔癌4 4例。例?？谇活A(yù)防醫(yī)學檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害 各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳檳榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構(gòu)成榔葉、檳榔子、

15、熟石灰和煙草構(gòu)成。在印度是將。在印度是將曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔塊還與棉子油或芝麻油混合。塊還與棉子油或芝麻油混合?？谇活A(yù)防醫(yī)學口腔預(yù)防醫(yī)學 （三）飲酒（三）飲酒(drinking alcohol)(drinking alcohol) 長期積累的臨床資料表明，飲長期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。GaranerGaraner對對

16、189189例口腔癌患者調(diào)查，例口腔癌患者調(diào)查，94%94%的患者飲酒。的患者飲酒。WynderWynder等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)33.0%33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習慣，的口腔癌患者有每天飲酒習慣，其酒精含量超過其酒精含量超過155.5155.5克。飲酒主要克。飲酒主要增加增加舌與口底癌舌與口底癌的危險性，因酒與的危險性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。方面的影響?？谇活A(yù)防醫(yī)學飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用飲酒和吸煙

17、，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用 飲酒加吸煙口腔癌危險性增加飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.52.5倍。倍。 MashbergMashberg研究證明，飲酒比吸煙危險性增研究證明，飲酒比吸煙危險性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險性高?？谇话┲委熤?，在吸煙和飲酒的患者性高?？谇话┲委熤螅谖鼰熀惋嬀频幕颊咧袕?fù)發(fā)率也高。中復(fù)發(fā)率也高。口腔預(yù)防醫(yī)學（四）營養(yǎng)（四）營養(yǎng) 維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中，維生素患者的排泄物中，維生素B B的含量很少，的含量很少，76.2%76.2%的的

18、口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現(xiàn)維生素口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現(xiàn)維生素 A A 含量很含量很低。低?？谇活A(yù)防醫(yī)學 印度的印度的TeavancoreTeavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌患病率非常高，據(jù)認為與該地區(qū)的主食稻米與木患病率非常高，據(jù)認為與該地區(qū)的主食稻米與木薯粉中十分缺乏薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素蛋白質(zhì)和維生素 A A有關(guān)。有關(guān)。 舌癌患者中，舌癌患者中，25%25%45%45%有缺鐵性貧血，可能有缺鐵性貧血，可能缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性?？谇活A(yù)防醫(yī)學二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素(factor of

19、environment)(factor of environment) 營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，因為除擇食、偏食原因之外，更多的是因為除擇食、偏食原因之外，更多的是社會環(huán)境因素。社會環(huán)境因素。口腔預(yù)防醫(yī)學 （一）光輻射（一）光輻射(ray radiatio(ray radiation)n) 光輻射（波長光輻射（波長320320400nm400nm）是引起皮膚癌的主要原因，）是引起皮膚癌的主要原因，長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中例如，

20、美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的的2 2倍。倍。 口腔預(yù)防醫(yī)學（二）核輻射（二）核輻射(radiation of nucleus)(radiation of nucleus) 核輻射對人

21、與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由于于射線對人體易感細胞的作用，常見白射線對人體易感細胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌。表皮樣癌和唾液腺癌。 空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無其他誘發(fā)原因。其他誘發(fā)原因。

22、口腔預(yù)防醫(yī)學三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)（一）口腔感染與局部刺激（一）口腔感染與局部刺激 口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程。感染的誘發(fā)過程?？谇活A(yù)防醫(yī)學（二）病毒與梅毒（二）病毒與梅毒(syphilis)(syphilis) 病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像2020年前年前所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排

23、除癌與病所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病毒有關(guān)。毒有關(guān)。 19831983年年SyrjonenSyrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（human papaillomata virus ,HPVhuman papaillomata virus ,HPV）的病原學，因）的病原學，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPVHPV感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣三類型）。乳頭狀、扁平疣三類型）。 此后此后LoningLoning和和Devilliers Devilliers 等證明在部分鱗癌中，等證明在部分鱗癌中，H

24、PV HPV 抗原陽性，同時也從白斑抗原陽性，同時也從白斑中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學者認為中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學者認為HPVHPV是部分癌前是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一。病變和口腔鱗癌的致病因素之一?？谇活A(yù)防醫(yī)學口腔癌的致病因素是口腔癌的致病因素是 多方面的多方面的 口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺傳、機體易感性、種族等均有關(guān)系。傳、機體易感性、種族等均有關(guān)系。 口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)，口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)，MartinMartin發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)24%24%梅毒患者梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有患有口腔癌

25、。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%11.0%、13.2%13.2%、18.0%18.0%不同情況的報道。據(jù)報道不同情況的報道。據(jù)報道18%18%黑人梅毒患者還有黑人梅毒患者還有口腔癌?？谇话??？谇活A(yù)防醫(yī)學第三節(jié)第三節(jié) 口腔癌的預(yù)防口腔癌的預(yù)防 越來越多的醫(yī)務(wù)人員越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認識到口腔癌早期預(yù)逐漸認識到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其療上的重要性，其預(yù)防的預(yù)防的含義含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對鄰近組生，預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失

26、生命。生命?？谇活A(yù)防醫(yī)學一、口腔健康教育（一級）一、口腔健康教育（一級） 增進公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，增進公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健康流行病學抽樣調(diào)查，我國男性公民康流行病學抽樣調(diào)查，我國男性公民35354444歲，歲，65657474歲吸煙者分別占歲吸煙者分別占86.1%86.1%與與55.8%55.8%，飲酒者分別占，飲酒者分別占66.7%66.7%與與49.2%49.2%，即吸煙又喝酒者分別占，即吸煙又喝酒者分別占49.6%49.6%與與35.3%35.3%，35354444歲、歲、65657474歲男性吸煙者分別占女性的

27、歲男性吸煙者分別占女性的14.514.5倍，倍，飲酒者男性是女性的飲酒者男性是女性的6.36.3倍。倍?？谇活A(yù)防醫(yī)學（一）減少致病因素（一）減少致病因素1 1避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表明，在大量研究表明，在致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險的不良習慣。的不良習慣。 因此我國口腔癌的因此我國口腔癌的一級預(yù)防一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習慣；鼓勵公眾不害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習慣；鼓勵公眾不要染上吸煙習慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不

28、能戒煙要染上吸煙習慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。者，起碼要減少用量。 避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大危險性較大 口腔預(yù)防醫(yī)學酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系 主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險性就愈高。精含量愈高，致癌的危險性就愈高。19811981年有學年有學者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因為一般啤酒飲量大。酒少，因為一般啤酒飲量大?？谇活A(yù)防醫(yī)學2注意對光

29、輻射的防護；注意對光輻射的防護； 防止長時間直接日照。下唇防止長時間直接日照。下唇光照機會比上唇多，光照機會比上唇多，95%95%唇紅唇紅部癌在下唇。部癌在下唇?？谇活A(yù)防醫(yī)學3平衡飲食平衡飲食 減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素維生素A A、B B、E E和微量元素硒的攝入量。和微量元素硒的攝入量。口腔預(yù)防醫(yī)學4 4不飲過熱的飲料不飲過熱的飲料 不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。口腔預(yù)防醫(yī)學5避免不良刺激避免不良刺激 及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。壓迫

30、和創(chuàng)傷?？谇活A(yù)防醫(yī)學6保持良好的口腔衛(wèi)生保持良好的口腔衛(wèi)生 拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬舌。舌。 口腔預(yù)防醫(yī)學（二）提高公眾對口腔癌警告標志的認（二）提高公眾對口腔癌警告標志的認識識 提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便加以警惕，及早就醫(yī)。加以警惕，及早就醫(yī)。 1 1口腔內(nèi)的潰瘍，口腔內(nèi)的潰瘍，2 2周以上尚未愈合。周以上尚未愈合。2 2口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。3 3口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？谇慌c頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。4

31、 4口腔反復(fù)出血，出血原因不明?？谇环磸?fù)出血，出血原因不明。5 5面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。與疼痛?？谇活A(yù)防醫(yī)學二、定期口腔檢查（二級）二、定期口腔檢查（二級） 定期檢查是為了提高早期治定期檢查是為了提高早期治療率，如果癌瘤在療率，如果癌瘤在2cm2cm，同時無，同時無轉(zhuǎn)移，就大大增加轉(zhuǎn)移，就大大增加5 5年生存率年生存率(survival rate)(survival rate)，如果癌瘤在，如果癌瘤在2cm 2cm 或以下，提高或以下，提高2 2倍，倍，1cm1cm或或以下，以下，5 5年生存率提高年生存率提高3 3倍，故倍，故早發(fā)

32、現(xiàn)、早治療對降低口腔癌早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的死亡率是十分有意義的。的死亡率是十分有意義的?？谇活A(yù)防醫(yī)學學會自我檢查的方法 對對4040歲以上長期吸煙、吸煙量在歲以上長期吸煙、吸煙量在2020支支/ /日以日以上者、既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺激口上者、既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者。口腔預(yù)防醫(yī)學自我檢查的方法與步驟如下：自我檢查的方法與步驟如下： 1 1對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。2 2手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、手食指觸摸面部；面部

33、如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，疣痔增大，2 2周內(nèi)就醫(yī)檢查。周內(nèi)就醫(yī)檢查。3 3觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。塊。檢查左右兩側(cè)頸部。4 4上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。口腔預(yù)防醫(yī)學5 5牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇指挾住頰部，進行觸摸。指挾住頰部，進行觸摸。6 6舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布